執(zhí)醫(yī)技能考試病例分析總結(jié)doc-資料下載頁
2025-07-18 04:47本頁面
【正文】 股骨干骨折=大腿外傷史+骨折[牽引，切開復(fù)位內(nèi)固定] （8）脛腓骨骨折=小腿外傷史+骨折[合并血管損傷時可行血管彩超][切開復(fù)位內(nèi)固定，血管探查]（1）橈骨頭半脫位=小兒+強力牽拉上肢（2）髖關(guān)節(jié)后脫位=髖部外傷史+患肢縮短、屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋[手法復(fù)位，Allis法]（3）肩關(guān)節(jié)前脫位=手掌著地受傷+健側(cè)手扶托患側(cè)肘部+杜加征陽性+關(guān)節(jié)盂空虛[局麻下手法復(fù)位，復(fù)查X線片，三角巾固定45周][保肝、降酶、退黃]甲型病毒性肝炎=乏力納差惡心嘔吐+肝功能異常+抗HAVIgM陽性[急性甲型黃疸型肝炎]乙型病毒性肝炎=乏力納差惡心嘔吐+肝功能異常+抗HBVIgM陽性[慢性乙型肝炎，肝硬化，脾功能亢進，自發(fā)性腹膜炎][一般，抗病毒，抗感染，腹水利尿限鈉白蛋白，保肝]丙型病毒性肝炎=乏力納差惡心嘔吐+肝功能異常+抗HCVIgM陽性=不潔飲食史+胸痛腹瀉+膿血便+里急后重[鑒別：1炎癥性腸炎 2急性阿米巴痢疾 3急性出血壞死性腸炎 4潰瘍性結(jié)腸炎 檢查：1大便細菌培養(yǎng) 2 血生化血氣分析 3 糞便找蟲卵 阿米巴滋養(yǎng)體 治療：1休息 隔離補液 2根據(jù)細菌藥敏結(jié)果抗菌治療 3支持治療對癥治療]3. 流行性腦脊髓膜炎（流腦，化膿性腦膜炎）=兒童+突發(fā)高熱+劇烈頭痛、頻繁嘔吐+皮膚瘀斑+腦膜刺激征[腦脊液檢查，頭顱CT/MRI、生化、病原學(xué)][一般，對癥補液，三代頭孢，短期用激素]4. 艾滋病=冶游史+免疫系統(tǒng)受損表現(xiàn)+抗HIV陽性[鑒別：1惡性淋巴瘤2病毒性肝炎3結(jié)核病 檢查：1 淋巴結(jié)活檢除外Kaposi肉瘤 2 胸片除外肺結(jié)核 、CD8 檢測 5必要時骨穿 治療：1 對癥治療 2 抗HIV 治療：雞尾酒療法 ：Kaposi肉瘤的化療 ]癰=發(fā)熱+頸背部紅腫熱痛+潰瘍后瘡口+多有糖尿病病史[寫清楚部位][鑒別：1癤病 2急性蜂窩織炎 檢查：1血糖 尿酮 血生化 2膿液細菌涂片、培養(yǎng)+藥敏 治療：1抗生素治療 2必要時膿腫切開引流 3控制血糖 ]急性蜂窩織炎=發(fā)熱+局部紅腫熱痛+波動感→膿腫潰破丹毒=發(fā)熱+下肢皮膚紅疹、中間色淡、境界清楚+不化膿[抬高患肢，局部50%硫酸鎂濕敷，抗生素]膿性指頭炎=指/趾頭紅腫劇痛急性淋巴管炎/淋巴結(jié)炎=發(fā)熱+局部紅腫熱痛+皮下紅線+淋巴結(jié)腫大及壓痛急性乳腺炎=哺乳期初產(chǎn)婦+乳房紅腫熱痛+腋窩淋巴結(jié)腫大[鑒別：1乳腺皮膚丹毒 2乳腺囊性增生癥3炎性乳腺癌 檢查：1 乳汁細菌培養(yǎng) （針吸穿刺）+藥敏 2 乳房 B 超 治療：1 消除感染、排空乳汁 2 膿腫形成前抗生素 3 膿腫形成后切開引流]乳腺癌=中老年女性+無痛性乳房腫塊+腋窩淋巴結(jié)腫大[鑒別：1 纖維腺瘤 2 乳腺囊性增生病3乳腺炎4乳房肉瘤或乳管內(nèi)乳頭狀瘤 檢查：1乳腺B 超或鉬靶檢查 2 組織活檢明確診斷3胸片4腹部B超 治療：1 乳腺癌改良根治術(shù)2 術(shù)后化療放療 內(nèi)分泌、免疫治療][女性下腹痛的鑒別診斷：異位妊娠、黃體囊腫破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂、急性闌尾炎、急性輸卵管炎、急性腸梗阻、尿路結(jié)石；必做檢查：婦科B超；記得繼發(fā)性不孕、宮內(nèi)節(jié)育器的診斷]子宮肌瘤=育齡女性+經(jīng)量增多或經(jīng)期延長+子宮增大+貧血貌[記得缺鐵性貧血的診斷及檢查治療][鑒診：子宮腺肌病 卵巢腫瘤 妊娠子宮][診刮送病理檢查][剖腹探查、肌瘤剔除或子宮切除，糾正貧血，圍手術(shù)期預(yù)防使用抗生素]宮頸癌=中老年女性+接觸性出血（或陰道不規(guī)則出血）+宮頸菜花樣物[鑒別：1老年性陰道炎 2子宮內(nèi)膜癌 3慢性宮頸炎 檢查：1宮頸細胞學(xué)檢查 HPV檢測 2宮頸組織活檢 3術(shù)前準備：B超三大常規(guī)血生化肝腎功能 電解質(zhì) 治療：手術(shù)治療：根治性子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃保留雙側(cè)卵巢]卵巢癌=老年女性+腹脹+腹部包塊+直腸子宮凹處可觸及囊實性包塊[盆腔炎性包塊、子宮肌瘤、腸系膜囊腫、卵巢良性腫瘤][腹水細胞學(xué)、腫瘤標記物][手術(shù)、化療]卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)=中年婦女+體位改變+突發(fā)左/右腹痛+囊性腫物[腹部X線][急診剖腹探查、卵巢囊腫切除]卵巢囊腫破裂=突發(fā)左或右下腹部劇痛+腹膜刺激征+腹水征[后穹窿穿刺]異位妊娠破裂=已婚婦女+停經(jīng)史+陰道出血+下腹痛+腹腔內(nèi)出血休克+HCG陽性[陰道后穹窿穿刺][剖腹探查、手術(shù)治療]急性盆腔炎=已婚女性+人流史/剖宮產(chǎn)術(shù)后+白帶增多+下腹痛+宮頸舉痛+陰道膿性分泌物[宮頸分泌物病原體培養(yǎng)+藥敏][半臥位休息，廣譜抗生素]=咳嗽咳痰+肺部啰音+胸片示浸潤陰影[注意寫清楚細菌性和支原體感染可能性大，后者的血白細胞總數(shù)可為正常][注意鑒別：急性支氣管炎、毛細支氣管炎、病毒性肺炎、細菌性肺炎、肺結(jié)核][胸片、PPD、痰培養(yǎng)、肝腎功能、血氣分析、支原體抗體][一般，對癥：吸氧、祛痰、退熱、霧化、止咳，抗生素：頭孢類、大環(huán)內(nèi)酯類]=624個月小兒+秋冬季+發(fā)熱+腹瀉+黃色水樣或蛋花樣大便[注意脫水的診斷：輕中重度，腹瀉?。ㄝ啝畈《灸c炎可能性大）][鑒別：1生理性腹瀉 2細菌性痢疾 3壞死性腸炎 4小腸吸收障礙的腹瀉 檢查：1大便常規(guī)+培養(yǎng) 2血常規(guī)、電解質(zhì)、血氣分析、肝腎功能 3病毒抗原檢測 治療： ：定量、定性、定速、糾正酸中毒、見尿補鉀、補鈣或鎂、補鋅 ：雙歧桿菌 ：蒙脫石散 ]=小嬰兒+喂養(yǎng)不當(dāng)+性情煩躁+骨骼改變+血鈣↓血磷↓[其他佝僂病、粘多糖病、軟骨營養(yǎng)不良、腦積水][血清鈣、磷、堿性磷酸酶，血清25(OH)D甲狀旁腺激素測定，骨骼X線片，肝腎功能][一般（營養(yǎng)，輔食，運動，日曬），鈣劑及維生素D制劑][鑒別診斷互相寫][若有合并診斷如肺炎記得診斷]麻疹=發(fā)熱+上感+全身丘疹+口腔麻疹黏膜斑（Koplik斑）水痘=接觸史+低熱+瘙癢性水皰疹+皮疹向心性分布（斑疹、丘疹、皰疹、結(jié)痂“四世同堂”）[阿昔洛韋]風(fēng)疹=低熱+上感+紅色丘疹+耳后淋巴結(jié)腫大、觸痛幼兒急疹=突發(fā)高熱+熱退疹出猩紅熱=發(fā)熱+咽痛+草莓舌+皮疹在皮膚皺褶受摩擦部位更密集[青霉素]手足口病=上感、發(fā)熱+手足口臀四個部位出現(xiàn)斑丘疹和皰疹+皮疹不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤（四不特征）[檢查：血清病毒學(xué)檢查（病原體IgM檢測、麻疹抗體、病毒分離、咽拭子培養(yǎng)、皰疹刮片） 2胸部X線 （合并肺部感染）3心電圖心肌血生化 治療：1一般（飲食、休息、隔離、皮膚護理）2對癥治療：退熱、補液 3皮疹出現(xiàn)后注意預(yù)防皮膚感染 4治療并發(fā)癥（一般肺炎）抗生素
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