20xx年全國(guó)中職護(hù)理技能大賽臨床病例分析考點(diǎn)策劃方案-資料下載頁(yè)
2025-05-02 18:13本頁(yè)面
【正文】 開、氣管插管的病人?！ ?duì)咳膿痰者加強(qiáng)口腔護(hù)理，昏迷病人，每小時(shí)翻身1次，每次翻身前后注意吸痰，以免口腔分泌物進(jìn)入支氣管造成窒息。216。 七、出血護(hù)理診斷及相關(guān)護(hù)理措施附1：上消化道大出血護(hù)理診斷及相關(guān)護(hù)理措施u 護(hù)理診斷： 體液不足：與嘔血，黑便引起體液丟失過(guò)多，液體攝入不足有關(guān)。 活動(dòng)無(wú)耐力：與血容量減少有關(guān)。 排便異常：與上消化道出血有關(guān)。 焦慮：與環(huán)境陌生，健康受到威脅，擔(dān)心疾病后果有關(guān)。 潛在并發(fā)癥：窒息。u 護(hù)理措施：迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑快速補(bǔ)充液體，立即配血，做好輸血準(zhǔn)備。、心率、血壓情況。，心悸，四肢厥冷，出汗，暈厥等失血性周圍循環(huán)衰竭癥狀。，皮膚和甲床的色澤，肢體是否溫暖和走位靜脈，尤其是頸靜脈充盈情況。4. 準(zhǔn)確記錄每天出入量和嘔血、黑便情況，估計(jì)病人出血量，必要時(shí)用心電監(jiān)護(hù)。5. 提供舒適的體位。，做好口腔護(hù)理。，注意保暖。協(xié)助病人日常基本生活。，保持充足的睡眠和休息。，無(wú)嘔吐或無(wú)明顯活動(dòng)性出血時(shí)，給予清淡而無(wú)刺激性的冷流質(zhì)。出血停止后改半流質(zhì)，逐漸過(guò)渡到正常飲食。，保持清潔，干燥。、心理需求，讓病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感。，體征和病情發(fā)展，治療過(guò)程。附2：腦出血護(hù)理診斷及相關(guān)護(hù)理措施u 護(hù)理診斷：1． 意識(shí)障礙：與腦出血、腦水腫有關(guān)。2． 生活自理能力缺陷：與意識(shí)障礙、偏癱有關(guān)。3． 潛在并發(fā)癥：腦疝、上消化道出血、壓瘡u 護(hù)理措施：1. 一般護(hù)理 床頭抬高15176?！?0176。的斜坡位，有利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫。昏迷病人取側(cè)臥位，便于呼吸道分泌物排出。通過(guò)持續(xù)或間斷吸氧，可以降低PaCO2使腦血管收縮，減少腦血流量，達(dá)到降低顱內(nèi)壓的目的。不能進(jìn)食者，成人每天靜脈輸液量在1500～2000ml，其中等滲鹽水不超過(guò)500ml，保持每日尿量不少于600ml，并且應(yīng)控制輸液速度，防止短時(shí)間內(nèi)輸入大量液體，加重腦水腫。神志清醒者給予普通飲食，但要限制鈉鹽攝入量?！ 〖訌?qiáng)生活護(hù)理，適當(dāng)保護(hù)病人，避免意外損傷。昏迷躁動(dòng)不安者切忌強(qiáng)制約束，以免病人掙扎導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高?！ 。?）臥床休息：保持病室安靜，清醒病人不要用力坐起或提重物。穩(wěn)定病人情緒，避免情緒激烈波動(dòng)，以免血壓驟升而加重顱內(nèi)壓增高?！ 。?）保持呼吸道通暢：當(dāng)呼吸道梗阻時(shí)，病人用力呼吸、咳嗽，致胸腔內(nèi)壓力增高，加重顱內(nèi)壓。呼吸道梗阻使PaCO2增高，致腦血管擴(kuò)張，腦血容量增多，也加重顱內(nèi)高壓。昏迷病人或排痰困難者，應(yīng)配合醫(yī)生及早行氣管切開術(shù)?！ 。?）避免劇烈咳嗽和用力排便：當(dāng)病人咳嗽和用力排便時(shí)胸、腹腔內(nèi)壓力增高，有誘發(fā)腦疝的危險(xiǎn)。因此，要預(yù)防和及時(shí)治療感冒，避免咳嗽。應(yīng)鼓勵(lì)能進(jìn)食者多食富含纖維素食物，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。已發(fā)生便秘者切勿用力屏氣排便，可用緩瀉劑或低壓小量灌腸通便，避免高壓大量灌腸?！ 。?）控制癲癇發(fā)作：癲癇發(fā)作可加重腦缺氧和腦水腫。 最常用高滲性脫水劑，如20%甘露醇250ml，在30分鐘內(nèi)快速靜脈滴注，每日2～4次，靜注后10～20分鐘開始顱內(nèi)壓下降，約維持4～6小時(shí)，可重復(fù)使用。通過(guò)減少腦組織中的水分，縮小腦的體積，起到降低顱內(nèi)壓的作用。若同時(shí)使用利尿劑，降低顱壓效果更好。脫水治療期間，應(yīng)準(zhǔn)確記錄出入量，并注意糾正利尿劑引起的電解質(zhì)紊亂。停止使用脫水劑時(shí)，應(yīng)逐漸減量或延長(zhǎng)給藥間隔，以防止顱內(nèi)壓反跳現(xiàn)象。 主要通過(guò)改善血腦屏障的通透性，預(yù)防和治療腦水腫，并能減少腦脊液生成，使顱內(nèi)壓下降。常用地塞米松5～10mg，每日1～2次靜脈注射；在治療中應(yīng)注意防止感染和應(yīng)激性潰瘍。 ?。?）病人原因不明的頭痛癥狀進(jìn)行性加重，經(jīng)一般治療無(wú)效；或頭部外傷后有劇烈頭痛并伴有嘔吐者，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院做檢查以明確診斷?！ 。?）顱內(nèi)壓增高的病人要預(yù)防劇烈咳嗽、便秘、提重物等使顱內(nèi)壓驟然升高的因素，以免誘發(fā)腦疝。 ?。?）指導(dǎo)病人學(xué)習(xí)康復(fù)的知識(shí)和技能，對(duì)有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的病人，要針對(duì)不同的心理狀態(tài)進(jìn)行心理護(hù)理，調(diào)動(dòng)他們的心理和軀體的潛在代償能力，鼓勵(lì)其積極參與各項(xiàng)治療和功能訓(xùn)練，如肌力訓(xùn)練、步態(tài)平衡訓(xùn)練、排尿功能訓(xùn)練等，最大限度地恢復(fù)其生活能力。 16
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