【正文】 開術的準備工作。如為異物，應立即取出；如為腫瘤，可考慮氣管切開。（1分）三度：根據(jù)病因醫(yī)療條件，患者體質等全面衡量而決定。如為異物應及時取出，如為急性炎癥，可先試用藥物治療，若觀察未見好轉或阻塞時間較長，全身情況較差時，應及早施行氣管切開。因腫瘤或其他原因引起的喉阻塞，宜先行氣管切開，待呼吸困難緩解后，再根據(jù)病因，給于其他治療。（1分）四度：因病情危急，應當機立斷，行緊急搶救手術。利用麻醉喉鏡引導進行氣管插管，或插入氣管鏡解救呼吸或行環(huán)甲膜切開。待呼吸困難緩解后再作常規(guī)氣管切開術，然后再尋找病因進一步治療。（1分）三、慢性缺氧患者可能在缺氧改善后因突然高氧狀態(tài)導致呼吸抑制，注意在充分準備好呼吸機或者搶救措施情況下再進行氣管切開。（4分）考題二病例，男，64歲，因聲音嘶啞3個月，加重伴呼吸困難2天來院求治，既往1030年吸煙史，一、請列出初步體格檢查及輔助檢查內容？患者纖維喉鏡顯示如下：患者CT顯示如下二、請列出初步診斷，以及下一步診療措施。______________________________________________________三、請列出喉癌的分型及臨床表現(xiàn) 課題二答案一、常規(guī)咽喉部體格檢查，包括口咽部檢查（3分），間接喉鏡看咽喉部（3分），聲帶及其動度（2分），梨狀窩及會厭（2分），考官充當SP，考核操作技能二、聲門型喉癌？（2分）進行電子喉鏡或者纖維喉鏡檢查并取活檢，待病理報告出來后，收入院。（2分）三、1．聲門上型：不適感或異物感，痰中帶血，聲嘶、呼吸困難等。易頸部淋巴結轉移。（2分）2．聲門型：前、中1／3處較多，早期癥狀為聲嘶，后期呼吸困難。不易轉移。（2分）3．聲門下型：早期癥狀不明顯，常規(guī)喉鏡檢查不易發(fā)現(xiàn)?？汕旨凹谞钕?，也可侵犯食管前壁。氣管前或氣管旁淋巴結轉移。（2分）考題三患者男，23歲，反復左鼻塞、膿涕、頭痛2+年，加重伴發(fā)熱5天就診。頭痛表現(xiàn)為晨起輕午后重。檢查見左中鼻道可見膿性分泌物。請問：一、鼻部常規(guī)體格檢查及輔助檢查?；颊弑莾雀Q鏡、CT所見如圖：二、診斷及下一步處理三、各組鼻竇的開口部位及其發(fā)生鼻竇炎時的疼痛特點。考題三答案一、鼻部常規(guī)檢查：外鼻檢查（1分），窺鼻器使用（1分），鼻腔上中下鼻甲鼻道的檢查，鼻中隔的檢查（3分）。輔查：鼻內窺鏡檢查，鼻竇CT檢查（4分）二、診斷：慢性上頜竇炎急性發(fā)作處理：上頜竇穿刺沖洗術（1分）：既可用于診斷，又可用于治療。功能性鼻內窺鏡手術治療（2分）三、急性額竇炎——前額部痛，晨起輕，漸加重，午后輕，晚間消失，次日重復（2分）急性篩竇炎——頭痛較輕，形式多，內眥鼻根多見（2分）急性蝶竇炎——顱底或球后痛，壓迫眼球不加重，晨輕午后重，可有放射性痛（2分）急性上頜竇炎——前額部痛，晨輕，午后重（2分）考題四患者，男，27歲，感冒后左耳聽力下降3周，自聽加強伴耳鳴，為嗡嗡聲。自服抗生素10天后病情無好轉，來院求治。一、進行常規(guī)體格檢查及輔助檢查查體：鼻黏膜慢性充血，鼻甲不腫大，鼻腔通氣良好，耳鏡檢查、純音測聽如下聲導抗圖：二、診斷及鑒別診斷三、下一步處理 答案：一、耳部常規(guī)檢查（5分），耳鏡檢查（5分），純音測聽及聲導抗檢查（4分）二、診斷：左耳分泌性中耳炎（2分）三、處理：清除中耳積液：鼓室穿刺、鼓膜切開、鼓膜置管。改善中耳通氣：保持鼻腔及咽鼓管通暢、咽鼓管吹張。（2分）（2分）第五篇：臨床大賽總結歷時近3個月的桂林醫(yī)學院臨床技能操作大賽結束了，在經過選拔賽、淘汰賽和總決賽的層層選拔后，我們廣西區(qū)人民醫(yī)院代表隊取得了理想的成績。作為一名參賽選手，我經歷了此次比賽的全過程，有很多切實的感受。一、自來到區(qū)人民醫(yī)院實習以來，我發(fā)現(xiàn)這里的學風特別濃厚，標準的教學查房制度，規(guī)范的臨床技能操作，讓我覺得這個第二校園非常巧妙的將理論知識與臨床實踐結合到一起，很好的給醫(yī)學生的成長開辟道路，作為一名剛從學校進入臨床的我，深知這是一個醫(yī)學生轉化到醫(yī)生的關鍵階段，在各科室規(guī)范的教學及嚴格操作學習過程中，我就比別人先一步打下了扎實的基礎，如今遇上了臨床技能操作大賽，這正是一個提高自身技能水平的好機會。于是我借助了這個“大舞臺”展示自己。所以說是區(qū)醫(yī)院的良好教學氛圍和完善的教學制度給我們打下了參賽的前提。二、教學部的老師第一時間組織了我校全體實習生討論如何展開的即將進行的臨床技能操作大賽，面臨涵蓋內、外、婦、兒的將近四十項臨床基本技能的全面訓練，只有不到三個月的的準備時間，作為廣西區(qū)人民醫(yī)院的代表隊，作為區(qū)內衛(wèi)生系統(tǒng)的旗幟，我們必須取得好成績，時間很緊，任務很重。兩天時間不到老師們制訂的“種子選手的選拔計劃”出爐，這給我們選手爭取了很多時間去訓練，去提高自己。更重要的是老師們制訂的合理選拔制度更起到了關鍵作用：第一階段：在一個月時間內進行理論和技能的摸底考試，選拔出9名優(yōu)秀的選手；第二階段：再經過兩周的封閉式訓練，9名優(yōu)秀選手公開考試選拔，確定6名種子選手。第三階段：將6名選手分為兩個代表隊，一個月時間內相互比賽，找出彼此的不足。這好的激發(fā)了我們的潛力，讓我無法控制自己的將全部精力投入到選拔賽當中，在不斷的比賽中找出自己的不足，同時加深已有知識的印象。三、在技能培訓動員大會剛結束，教學部的老師們就組織了各科室的主任給我們講課、答疑，從基本的理論知識到臨床上的手法，從正常體征到異常體征的鑒別，從無菌觀念的樹立到無菌操作的要求，都一一細致的講解、示范，這對我的專業(yè)理論水平和實際臨床操作能力都是一次很大的飛躍。老師們不辭艱辛，耐心講解，遇到不明白或不能理解的知識點能與老師、同學毫無障礙地進行討論，在一次次的討論中，這些知識點就深深地刻在了腦子里；此次比賽涉及的范圍非常廣，要求我臨床中曾經熟悉與不熟悉的相關知識都要重新鞏固，老師們常常利用下班時間給我們進行教學，看著老師剛從手術室下來疲憊的身影，想起老師給我們講課時面頰上的汗滴，心里暗暗發(fā)誓一定要好好訓練，用最扎實的理論知識和最標準的技能操作去參加比賽。四、更為關鍵的是老師們松緊有度地對我們進行訓練，在我們訓練進行到最迷茫的時候，老師們叫我們不用心急，讓我們徹底放松，近三個月的馬拉松式訓練，老師們對我們的心理輔導，給我們很大的鼓勵，心里也不斷對自己說：“我能行，我是最棒的”。到了賽場，老師們讓我們什么都別想，只要我們正常水平的發(fā)揮就是最棒的，記得入場前主任給我打理衣領的一個動作，讓我們倍感溫馨，頓時信心倍增，讓我在賽場內充分發(fā)揮了自己的水平。總之，作為一名參賽選手，這次比賽讓我獲益匪淺，這將是我人生的一筆財富，這為我將來的臨床工作打下堅實的基礎。我非常感謝此次比賽的組織和教導我們的老師們，是你們的高瞻遠矚和辛勤教育讓我有了一次自我提高、學習成長的好機會，我也非常感謝和我一起參加比賽的各位隊友，是我們彼此的競爭使我的水平得到不斷的提高，千言萬語也無法表達我心中對各位老師的感謝之情，讓我在這里說聲：老師，您辛苦了！歐陽**20120213