執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病例分析(精簡背誦版)doc-資料下載頁
2025-07-18 05:05本頁面
【正文】 胞表面免疫學(xué)標(biāo)志、染色體融合基因檢查、其他治療原則：一般治療（休息、營養(yǎng)、防治感染、糾正貧血、控制出血）急性（早期聯(lián)合足量分階段化療：長春新堿、潑尼松、柔紅霉素、阿糖胞苷+骨髓移植）慢性粒細(xì)胞性（羥基脲、INFα、骨髓移植）5甲亢（Graves甲亢基礎(chǔ)上合并甲狀腺彌漫腫大、眼部侵潤、脛前黏液水腫，TRAb\TSAb\TPOAb\TGAb陽性）診斷：=高代謝（疲乏無力、怕熱多汗、皮膚潮濕、多食善饑、體重下降）+甲狀腺腫大+血清TTFTFT4升高，TSH減低鑒別：亞急性甲狀腺炎、淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺炎、甲狀腺腫瘤進(jìn)一步檢查：血清TTFTFTTSH+TSH受抗體（TRAb\TSAb\TPOAb\TGAb）+甲狀腺B超+I131攝取 治療原則：一般治療（休息、營養(yǎng)、能量支持）+藥物（硫脲類、咪唑類）+同位素（I131）+手術(shù)5甲狀腺腫瘤（腺瘤、癌）診斷：=隨吞咽動(dòng)作上下活動(dòng)的頸前腫物+壓迫感（惡性聲音嘶啞、呼吸吞咽困難、頸部淋巴結(jié)腫大）鑒別：（生理性、甲亢、炎癥）甲狀腺腫大+頸部軟組織其他腫瘤（脂肪、血管、纖維瘤）進(jìn)一步檢查：血清TTFTFTTSH+TSH受抗體（TRAb\TSAb\TPOAb\TGAb）+血清鈣、降鈣素+B超CT+細(xì)胞學(xué)穿刺病檢治療原則：明確良惡性（細(xì)胞學(xué)穿刺病檢或術(shù)中冰凍切片）一般治療（休息、營養(yǎng)、能量支持）+手術(shù)+術(shù)后內(nèi)分泌（甲狀腺片、甲狀腺素片）5糖尿病診斷：=血糖升高+三多一少（多尿、多飲、多食、體重減輕）+并發(fā)伴發(fā)癥（嚴(yán)重代謝紊亂、感染、大血管微血管病變、糖尿病眼足、神經(jīng)系統(tǒng)）鑒別：餐后血糖升高、急性應(yīng)激狀態(tài)進(jìn)一步檢查：血糖尿糖監(jiān)測、OGTT、糖化血紅蛋白、胰島素釋放試驗(yàn)、C肽釋放試驗(yàn)、并發(fā)癥檢查治療原則：健康教育+醫(yī)學(xué)糖尿病飲食營養(yǎng)+運(yùn)動(dòng)療法+血糖監(jiān)測+藥物（促泌劑、雙胍類、噻唑烷二酮、α葡萄糖苷酶抑制劑、胰島素）+并發(fā)癥治療5系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷：=青年女性+多組織器官受累+免疫學(xué)異常（抗dsDNA、Sm、抗磷脂抗體陽性）+ANA陽性鑒別：原發(fā)性干燥綜合征、特發(fā)性血小板減少性紫癜、原發(fā)性腎小球腎炎、感染性疾病、淋巴瘤進(jìn)一步檢查：血尿常規(guī)、胸片、超聲心動(dòng)、頭顱MRI、ANA譜、補(bǔ)體（總補(bǔ)體、C3\C4）、抗磷脂抗體治療原則：一般治療（休息、營養(yǎng)）+糖皮質(zhì)激素+免疫抑制劑（早期大劑量、規(guī)律用藥、減量維持、定期隨訪）5類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷：=晨僵1小時(shí)+多處對稱性關(guān)節(jié)炎+風(fēng)濕結(jié)節(jié)+類風(fēng)濕因子陽性+X線特征性骨侵蝕鑒別：骨關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)感染性關(guān)節(jié)炎、SLE關(guān)節(jié)受累進(jìn)一步檢查：抗CCP抗體+抗核抗體+血常規(guī)肝腎功能+關(guān)節(jié)X線+ESR、CRP治療原則：改善癥狀、控制病情、保護(hù)關(guān)節(jié)功能（抗風(fēng)濕藥：甲氨蝶呤、來氟米特、柳氮磺砒啶、生物制劑—聯(lián)合用藥）5一氧化碳中毒診斷：=特殊職業(yè)或較高濃度CO接觸史+急性中樞神經(jīng)損害+口唇櫻桃紅+血液COHb測定鑒別：其他病因急性中樞神經(jīng)損害（腦出血、腦梗死、腦炎）、其他中毒（有機(jī)磷、戊巴比妥）進(jìn)一步檢查：血液COHb測定、頭顱CT治療原則：一般治療（遠(yuǎn)離接促CO、氧療、輸液營養(yǎng)）+機(jī)械通氣+防治腦水腫（20%甘露醇）+促進(jìn)腦細(xì)胞代謝（COA、ATP、VitC、細(xì)胞色素C等）+防治并發(fā)后遺（壓瘡、肺炎、感染）+健康宣教60、有機(jī)磷中毒診斷：=有機(jī)磷接促史\大蒜氣味+毒覃堿、鹽堿樣癥狀+急性中樞神經(jīng)損害+全血膽堿酯酶活性降低70%鑒別：中暑、急性胃腸炎、腦炎進(jìn)一步檢查：全血膽堿酯酶活性+抽吸胃液檢查+有機(jī)磷代謝產(chǎn)物檢查治療原則：一般治療（遠(yuǎn)離接促清除毒物、休息、給氧、糾水電解質(zhì)酸堿、營養(yǎng)能量支持）+徹底洗胃+解毒藥物（阿托品、氯磷定：早期、足量、聯(lián)合、重復(fù)用藥）+抗休克、心律失常、心衰、肺水腫6化膿性腦膜炎（流行性腦脊髓膜炎）診斷：=病史（腦膜炎奈瑟球菌接促感染史、流行性）+典型表現(xiàn)（起病急、高熱、劇烈頭痛、噴射性嘔吐、可有意識障礙、皮膚黏膜瘀點(diǎn)瘀斑、腦膜刺激征）+WBC升高中性粒+腦脊液壓力升高、外觀渾濁+腦脊液培養(yǎng)腦膜炎奈瑟球菌鑒別：其他病原引起的腦膜炎、流行性乙腦、中毒性痢疾、感染性休克進(jìn)一步檢查：外周血與腦脊液常規(guī)、腦脊液涂片培養(yǎng)及藥敏治療原則：一般治療（隔離治療、休息、飲食、輸液）+抗菌藥物（首選青霉素、第三代頭孢、氯霉素、磺胺）+爆發(fā)性（抗菌、抗休克、糾正水電解質(zhì)酸堿、糖皮質(zhì)激素、強(qiáng)心、抗凝血、降顱壓、抗呼衰、降溫）6腦出血（腦梗死）診斷：=高血壓病史+活動(dòng)或情緒激動(dòng)+發(fā)作時(shí)反復(fù)嘔吐頭疼血壓上升+病情迅速（很快意識障礙、偏癱、神經(jīng)癥狀）+CT（高密度血腫、周圍伴水腫）MRI（出血高信號區(qū)）+腦脊液壓力含血上升=動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈炎、血液病史+安靜下發(fā)病無明顯頭痛嘔吐+慢性、多漸行性、階梯型+有頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)或椎體基底動(dòng)脈癥狀體征+CT或MRI鑒別：（腦梗死、其他引起意識障礙）+（腦出血、腦栓塞）進(jìn)一步檢查：CT、MRI、腦脊液常規(guī)及生化、周圍血液成分、血糖血脂治療原則：=一般治療（就近治療、休息、給氧、輸液、營養(yǎng)）+保持氣道通暢+降血壓+降盧壓+合并癥治療+顱內(nèi)血腫手術(shù)清除 =一般治療（就近治療、休息、給氧、輸液、營養(yǎng)）+溶栓+抗凝+降纖+血液稀釋+抗血小板+外科手術(shù)（開顱減壓）+防止并發(fā)癥+二級預(yù)防6急性乳腺炎診斷：=癥狀（乳房局部紅腫熱痛、全身發(fā)熱寒戰(zhàn)疼痛）+血常規(guī)（WBC升高中性粒細(xì)胞）+細(xì)菌培養(yǎng)（炎癥早期乳汁細(xì)菌培養(yǎng)藥敏+膿腫形成抽膿液細(xì)菌培養(yǎng)）鑒別：乳房內(nèi)積乳囊腫+乳房皮膚丹毒進(jìn)一步檢查：血常規(guī)（WBC升高中性粒細(xì)胞）+細(xì)菌培養(yǎng)+乳房B超治療原則：一般治療（休息、給氧、輸液、營養(yǎng)、患側(cè)停止哺乳）+消除感染（藥敏抗生素）+排空乳汁+膿腫切開引流術(shù)6乳腺囊性增生病診斷：=乳房脹痛與腫塊（周期性常與月經(jīng)有關(guān)）+捫及包快或增厚鑒別：急性乳腺炎+乳腺癌進(jìn)一步檢查：鉬靶X線檢查+B超（腺體增生）治療原則：無癥狀可以觀察隨訪+有疼痛可中西藥對癥+有腫塊或與腫瘤不能區(qū)分（手術(shù)切除活檢）6乳腺癌診斷：=無痛性腫塊+捫及包快（質(zhì)硬不光滑、分界不清、活動(dòng)度差）+常伴腋窩淋巴結(jié)腫大鑒別：纖維腺瘤、乳腺囊性增生病、乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張進(jìn)一步檢查：鉬靶X線檢查（邊界不規(guī)則、毛刺狀高密度影、可伴鈣化）+B超（邊界不清低回聲團(tuán)塊）+針吸細(xì)胞學(xué)檢查+穿刺活檢治療原則：一般治療（休息、輸液、營養(yǎng)）+手術(shù)切除加淋巴結(jié)切除術(shù)（根治、擴(kuò)大根治、改良根治、全乳房切除）+其他綜合治療（化療、內(nèi)分泌、放療、靶向生物治療、中醫(yī)中藥）11
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