醫(yī)學(xué)口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病例分析整理doc-資料下載頁(yè)
2025-07-17 18:39本頁(yè)面
【正文】 ，病損為白色柔軟小斑點(diǎn)，不久融合為白色絲絨狀斑片，假膜不易剝離，并可繼續(xù)擴(kuò)大蔓延，嚴(yán)重者可滿口如雪。 3．皰疹性咽峽炎 為柯薩奇A：病毒感染所引起的口腔皰疹損害，損害限于口腔后部、軟腭、懸雍垂和扁桃體等部位，主要表現(xiàn)為成簇小皰或潰瘍。 4．帶狀皰疹 為水痘一帶狀皰疹病毒感染所引起，皰疹、糜爛等損害沿三叉神經(jīng)的分支排列成帶狀，呈單側(cè)分布，一般不超越中線，有劇痛，極少?gòu)?fù)發(fā)。 5．手一足一口病 為柯薩奇A：，病毒感染引起的皮膚一黏膜病，患者多為3歲以下幼兒，該病臨床特征為手、足、口腔黏膜突然發(fā)疹起皰，口內(nèi)皰疹極易破潰成糜爛面，皮膚的水皰不破潰；全身癥狀輕，可自愈。十六、牙齒外傷某患者，男，28歲。因半小時(shí)上前牙外傷就診。 檢查：右上1牙齦紅腫，牙冠完整，但比右上2短2mm；叩痛（＋＋），松動(dòng)不明顯。X線片示右上1根尖周膜消失。問(wèn)其診斷和治療方法。1．診斷 右上1嵌人性脫位診斷依據(jù)：患牙有外傷史，右上1比右上2短2mm，X線片示右上1根尖周膜消失等?！?．治療方法(1)局麻下復(fù)位、固定。短2mm；叩痛(++)，松動(dòng)不明顯。X線片右上1比右上2短2mm(2)2周后再作根管治療，以免發(fā)生牙根吸收十七、智齒冠周炎某患者，男，25歲。左下后牙腫痛5天。 檢查：右下8近中傾斜低位阻生，遠(yuǎn)中頰尖暴露，近中齦袋深，壓之溢膿；齦瓣邊緣紅腫、糜爛，有明顯觸痛，張口輕度受限。x線片示：左下8近中傾斜，邊界清楚。據(jù)此，請(qǐng)你：①作出診斷斷。②擬定治療計(jì)劃。 左下8冠周炎?！ ≡\斷依據(jù)：左下8近中傾斜低位阻生，近中齦袋壓之溢膿；齦瓣邊緣紅腫、糜爛，觸痛明顯，張口輕度受限；X線片示：左下8近中傾斜，邊界清楚。 2．治療計(jì)劃 (1)齦袋沖洗 首先清除齦袋內(nèi)食物碎屑、壞死組織及膿液；再選用1％過(guò)氧化氫溶液、0．1％氯己定液、生理鹽水等將齦袋沖洗干凈；最后齦袋內(nèi)涂布適量碘甘油。 (2)膿腫切開(kāi)引流 如齦瓣附近形成膿腫，則應(yīng)立即切開(kāi)引流，并置放引流條。 (3)全身抗菌治療 酌情選用抗生素。 (4)待急性炎癥消除后，盡早拔除左下8。[鑒別診斷及其依據(jù)] 下頜智齒冠周炎合并面頰瘺或下頜第一磨牙頰側(cè)瘺時(shí)，有時(shí)會(huì)被誤認(rèn)為第一磨牙的炎癥所致，特別在第一磨牙及其牙周組織存在病變時(shí)，更易誤診。此外，應(yīng)與第二磨牙遠(yuǎn)中頸部齲引起的牙髓炎或牙槽膿腫、第三磨牙區(qū)牙齦的惡性腫瘤相鑒別。十八、下頜骨骨髓炎某患者，男，27歲。左下頜腫痛伴發(fā)熱5天。 病史：7天前患者左下后牙出現(xiàn)持續(xù)性純痛，逐漸加重，后發(fā)展為劇烈跳痛；5天前左下頜突然腫脹，疼痛更加劇烈，并向同側(cè)耳顳部放射。經(jīng)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院連續(xù)4天抗菌治療(靜脈滴注青霉素)，未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，局部疼痛和腫脹更加明顯，并有吞咽痛及開(kāi)口輕度受限?；颊唧w溫升高，食欲減退，精神疲憊。 既往史：左下后牙反復(fù)疼痛史1年；每次發(fā)作時(shí)，均可經(jīng)抗生素治療后好轉(zhuǎn)。 檢查：患者急性痛苦面容，體溫38．6t。左頜面部腫脹，下頜骨下緣輪廓消失，皮膚緊張，壓痛，皮溫增高，膚色發(fā)紅，有波動(dòng)感。開(kāi)口度3cm。齦及前庭溝黏膜充血水腫，齦袋內(nèi)有膿液。口底黏膜充血水腫，舌運(yùn)動(dòng)輕度受限。 實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白12．0g幾，白細(xì)胞15．0X10’幾，中性粒細(xì)胞90％。 據(jù)此，請(qǐng)你：①作出診斷。②擬定治療計(jì)劃。 1．診斷 左下頜骨急性中央性頜骨骨髓炎。診斷依據(jù)：患者全身發(fā)熱、疲憊、食欲不振；白細(xì)胞總數(shù)增高，中性多核粒細(xì)胞增多；局部劇烈跳痛，口腔黏膜及面頰部軟組織腫脹、充血；病源牙及相鄰多牙出現(xiàn)叩痛、松動(dòng)、溢膿等。 2．治療計(jì)劃 治療原則是，采取積極有效的全身治療，控制感染的發(fā)展，防止病情惡化，同時(shí)應(yīng)配合外科手術(shù)治療。 (1)藥物治療 根據(jù)臨床反應(yīng)、細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)的結(jié)果，給予足量、有效的抗生素，以控制炎癥的發(fā)展，同時(shí)注意全身必要的支持療法。 (2)外科治療 及早拔除病灶牙及相鄰的松動(dòng)牙，使膿液排出，防止向骨髓腔內(nèi)擴(kuò)散，減輕疼痛。 3．注意事項(xiàng) (1)如經(jīng)拔牙，癥狀也不減輕時(shí)，則可鑿去部分骨外板，以敞開(kāi)骨髓腔充分排膿，迅速解除疼痛。 (2)如頜骨內(nèi)炎癥自行穿破骨板，形成骨膜下膿腫或頜下間隙蜂窩組織炎時(shí)，可根據(jù)膿腫部位先從頜下切開(kāi)引流，待炎癥好轉(zhuǎn)，張口度有改善后，再行拔牙。[鑒別診斷及其依據(jù)] 1．中央性頜骨骨髓炎與邊緣性頜骨骨髓炎的鑒別 鑒別要點(diǎn) 中央性骨髓炎 邊緣性骨髓炎感染來(lái)源 以齲病繼發(fā)病、牙周炎、根尖周炎為主 以下頜智齒冠周炎為主 感染途徑 先破壞骨髓、骨密質(zhì)，后形成骨膜下膿腫 先形成骨膜下膿腫或蜂窩織炎， 蜂窩織炎，病變可累及松質(zhì)骨與密質(zhì)骨 主要破壞密質(zhì)骨，很少破壞松質(zhì)骨 臨床表現(xiàn) 可為局限性，多為彌漫性 多為彌漫性 局限性少見(jiàn) 患牙松動(dòng) 骨髓累及多數(shù)牙松動(dòng)，牙周有明顯松動(dòng) 骨髓炎病源牙多無(wú)明顯炎癥或松動(dòng) 病變部位 多在頜骨體，也可涉及下頜支 多發(fā)生在下頜角或下頜支很少波及頜骨體 X線片示 慢性期病變明顯，可有大塊死骨形成，與 慢性期骨質(zhì)疏松脫鈣或增生硬 周?chē)琴|(zhì)分界清楚，或伴有病理性骨折 化，或有小死骨塊，與周?chē)琴|(zhì)無(wú)明顯界限 2．早期牙源性頜骨骨髓炎應(yīng)與牙槽膿腫的鑒別；下頜骨邊緣性骨髓炎的增生型應(yīng)與骨肉瘤和纖維骨瘤等相鑒別；下頜骨中央性骨髓炎應(yīng)與下頜骨中心性癌相鑒別。
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