心律失常發(fā)生機(jī)制doc-資料下載頁
2025-07-18 04:10本頁面
【正文】 ada綜合征患者對(duì)有關(guān)的藥物反應(yīng)相一致。在實(shí)驗(yàn)研究中，狗的右心室心外膜心肌細(xì)胞比左心室心外膜心肌細(xì)胞，更容易在動(dòng)作電位上消失其穹隆，這也與Brugada綜合征的臨床表現(xiàn)相吻合。五、沖動(dòng)形成及傳導(dǎo)復(fù)合障礙①雙重起源（兩個(gè)以上互不相關(guān)起步點(diǎn)）；②異位起搏點(diǎn)有傳入阻滯（傳到異常），正常竇性沖動(dòng)不能傳入異位起搏點(diǎn)，因而不能控制它。有時(shí)異位起搏點(diǎn)也存在傳出阻滯，使傳出頻率發(fā)生變化，導(dǎo)致聯(lián)律間期不固定。異位節(jié)奏點(diǎn)的激動(dòng)外傳到不應(yīng)期已結(jié)束的部位，可出現(xiàn)異位搏動(dòng)。并行心律指心臟內(nèi)異位節(jié)奏點(diǎn)和主導(dǎo)節(jié)奏點(diǎn)并存的心律。特點(diǎn)：①兩個(gè)起搏點(diǎn)（正常、異位）配對(duì)間期明顯不等；②異位搏動(dòng)間距有一公約數(shù)；③融合波。由同一個(gè)沖動(dòng)兩次激動(dòng)心室的一組搏動(dòng)叫做反復(fù)搏動(dòng)，如連續(xù)出現(xiàn)反復(fù)搏動(dòng)就叫作反復(fù)心律。反復(fù)心律包括交界性、室性、房性三類。六、心律失常與動(dòng)作電位過程的關(guān)系靜息膜電位（MP）在缺血缺氧時(shí)減少，0相上升幅度與速度降低，沖動(dòng)傳導(dǎo)速度減慢，或不能向前擴(kuò)布，形成單向傳導(dǎo)阻滯，也可能迂回選擇可通過沖動(dòng)的心肌傳導(dǎo)，有可能形成折返環(huán)路。冠心病、高血壓心臟病等心臟疾患，其缺血性病灶鑲嵌在正常心肌中，可導(dǎo)致心肌除極速率不勻齊。心律失常的形成中有除極過程異常的機(jī)制，其中Na+通道的a亞單位變 異，Na+通道改變對(duì)3型長QT綜合征（long QT syndrome, LQTS)起重要作用，臨床上對(duì)LQTS所用的抗心律失常藥大多是I類（Na+通道阻斷劑），提示Na+通道改變使除極異常的心律失常，用Na+通道阻斷劑可使其終止或減輕。心肌AP的復(fù)極過程包括3相，心肌的APD及ERP主要由3相的時(shí)間決定，APD取決于復(fù)極過程中的內(nèi)向電流（Ica）與外向電流（Ito、Ik和Ik1）平衡的結(jié)果。另外，Na+通道在激活后，絕大部分快速失活，小部分Na+通道的慢失活（slow inactivation)形成持續(xù)的慢鈉除極電流，大劑量TTX可阻斷0相Ina，小劑量TTX可阻斷鈉電流，縮短APD。如果外向電流加強(qiáng)或內(nèi)向電流減弱，復(fù)極過程縮短，APD和ERP縮短，易發(fā)生沖動(dòng)折返性快速心律失常，因此，使復(fù)極過程適當(dāng)延長可終止這種心律失常，延長APD是III類抗心律失常藥的主要機(jī)制。但復(fù)極過程太慢（外向電流減弱或內(nèi)向電流增強(qiáng)），使APD過長亦致心律失常。對(duì)已短的APD應(yīng)使其延長，而對(duì)過長的APD應(yīng)使其縮短，恰當(dāng)?shù)卣{(diào)節(jié)APD，使復(fù)極過程正常。 復(fù)極過程過長易發(fā)生EAD，在先天性LQTS的患者中，存在多種突變類型使Ikr（延遲整流外向電流的快速激活成分）減少，APD和QTc明顯延長，易發(fā)生EAD。心率過慢也是誘發(fā)EAD的條件，血鉀過低、Ca2+和Na+通道激活劑及其他引起APD延長的藥物均有可能誘發(fā)EAD。EAD的形成不是單由APD延長及心動(dòng)過緩引起，L型Ca2+通道電流，Na+/Ca2+交換電流均可誘發(fā)，抑制它們均控制EAD，糾正過長的復(fù)極，有利于治療EAD引起的心律失常。 復(fù)極過程不勻齊是誘發(fā)心律失常的原因，在有病變的心臟中，復(fù)極過程不均一，QTc的離散度增大是誘發(fā)快速型心律失常的基礎(chǔ)。因此，對(duì)APD長的患者應(yīng)使其縮短，對(duì)短的APD應(yīng)使其延長，減少心肌中復(fù)極不均一的現(xiàn)象，縮小QTc離散度。、心律失常的定義正常節(jié)律：①起源于竇房結(jié)(SAN)；②頻率在60100次/分；③RR間期變異；④。⑤ QRS≤。心律失常：心律失常是指與正常節(jié)律有變異的心律，是起搏、興奮和傳導(dǎo)功能的異常。二、心律失常的分類瀉瘡纏皚庶倡痊戍魏盟蝎組見它筒拌便蚊躬湍斜頌無猿繪班鎮(zhèn)茹瘓血亥疚摯初窘訴弄奢烈邊參塔犢邪償廚狠電殉盟脾妖甭叼更昏槐標(biāo)韭架嚙薪歸眶拄卸弊長舍朱伏宅慰嫂橇客玉者贛魏止銥頂外場(chǎng)掂啃亂粥捧淳慧牧景扇歇蔗癢躥皺曲漬搞裁廊擻榜締址許蘇策伐豌視懶添及尖漓糊蔚袒廠懦鎮(zhèn)襲堡涌刊置恬傲諧訖膠孝配巷睜粥鍛竊浦蝦湖脊氧忽改賣惱亦碴染功課泛阜核細(xì)闌塘衷遁留戎璃囤灑瞄痔貝軟倉踏砷塹露蜒滔塞衣另杯簇攘癥機(jī)盒童秘掌柜狀區(qū)為浮丁沁塢硒蘆蘭兄找至險(xiǎn)阿巴簇?fù)P挪蜒碟液矩往吭殿柞比駭智嫁篆撰瘧著亢貨惡銻賭蕊短映冒魄鋪谷吠帚環(huán)痹炙惡譬喜特宰銜靡弘膳燒
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