循證醫(yī)學(xué)與系統(tǒng)評(píng)價(jià)docxdocx-資料下載頁(yè)
2025-07-18 03:49本頁(yè)面
【正文】 href=注意事項(xiàng) 為什么要進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，系統(tǒng)評(píng)價(jià)的目的是什么？三、系統(tǒng)評(píng)價(jià)1．系統(tǒng)評(píng)價(jià)的概念 制作系統(tǒng)評(píng)價(jià)是從科學(xué)研究中尋找、評(píng)價(jià)和合成證據(jù)以便為待研問(wèn)題提供確切的有經(jīng)驗(yàn)依據(jù)的答案的過(guò)程。而傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)綜述常常是累積數(shù)據(jù)，不加批判地反映原作者和綜述者本人的觀(guān)點(diǎn)。易為偶然事件左右，常存在較多偏倚。相反，系統(tǒng)評(píng)價(jià)遵循設(shè)計(jì)清晰、有據(jù)可循、方法學(xué)完善的原則，注意是否存在系統(tǒng)誤差 （偏倚）和隨機(jī)誤差（由機(jī)遇產(chǎn)生），減少其對(duì)科研質(zhì)量的影響，實(shí)際上更加客觀(guān)、更加全面地反映了原始研究文獻(xiàn)的觀(guān)點(diǎn)。隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)被認(rèn)為是回答某種干預(yù)措施效果如何的最佳證據(jù)。系統(tǒng)評(píng)價(jià)的合理性已被大量文獻(xiàn)闡明。除了能夠減少偏倚，系統(tǒng)評(píng)價(jià)的優(yōu)點(diǎn)之一是使我們能夠應(yīng)對(duì)急速增加的已發(fā)表及未發(fā)表的文獻(xiàn)，抓住重點(diǎn)，為我所用。系統(tǒng)評(píng)價(jià)從多個(gè)研究中合并數(shù)據(jù)的結(jié)果是使樣本含量增加，因而檢驗(yàn)效能增加。這一點(diǎn)在單個(gè)研究效果不顯著或事件發(fā)生率低時(shí)尤為重要。樣本含量的增加使效應(yīng)值可信區(qū)間縮小。意味著效果估計(jì)精確性的提高，從而使得隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)成為反映醫(yī)療衛(wèi)生措施效果的最佳的證據(jù)。臨床醫(yī)務(wù)人員、科研工作者以及政策制定者都可以應(yīng)用系統(tǒng)評(píng)價(jià)有效的整合現(xiàn)有信息，為合理決策提供證據(jù)。系統(tǒng)評(píng)價(jià)也可為研究計(jì)劃提供信息。全面的檢索、評(píng)價(jià)以及合成相關(guān)的研究文獻(xiàn)，并不是一定要供一個(gè)肯定的答案。在那些目前尚無(wú)充分的高質(zhì)量的證據(jù)以便制定臨床決策的領(lǐng)域中，系統(tǒng)評(píng)價(jià)可以進(jìn)一步明確需要進(jìn)行臨床研究的線(xiàn)索。另外，由于系統(tǒng)評(píng)價(jià)的結(jié)果為判別某種治療措施是否有益或有害提供了有力證據(jù)，也可以阻止為此而進(jìn)行的某些新的然而不必要的研究項(xiàng)目。提供科研經(jīng)費(fèi)的決策機(jī)構(gòu)也需要研究者提供新的由系統(tǒng)評(píng)價(jià)證據(jù)證明必要性的臨床試驗(yàn)計(jì)劃。 2．在哪里可以找到系統(tǒng)評(píng)價(jià) 許多臨床醫(yī)學(xué)及口腔醫(yī)學(xué)雜志登載系統(tǒng)評(píng)價(jià)，不少電子數(shù)據(jù)庫(kù)如：MEDLNE和EMBASE等為系統(tǒng)評(píng)價(jià)制作了索引。但存在的問(wèn)題是，由于其包含文章的類(lèi)型眾多，諸如臨床試驗(yàn)、個(gè)案報(bào)導(dǎo)、普通綜述、信件等，使得通過(guò)瀏覽雜志或MEDLNE來(lái)尋找系統(tǒng)評(píng)價(jià)比較困難。較好的解決方法是檢索循證醫(yī)學(xué)圖書(shū)館Cochrane Library。Cochrane Library（ CL）是國(guó)際Cochrane協(xié)作網(wǎng)以光盤(pán)（CDROM）或INTERNET形式發(fā)表的電子刊物，由英國(guó)牛津Update Software公司一年四期向全世界發(fā)行。CL被認(rèn)為是全面收集臨床醫(yī)學(xué)各專(zhuān)業(yè)有關(guān)防治方法系統(tǒng)評(píng)價(jià)和臨床對(duì)照試驗(yàn)的的數(shù)據(jù)庫(kù)，收錄了1948年以來(lái)全世界不同語(yǔ)種的1700多種期刊雜志人工手檢和對(duì)生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)全面機(jī)檢的數(shù)據(jù)，在其Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)庫(kù) （Cochrane Database of Systematic Review, CDSR）中，收集了各Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)組在統(tǒng)一工作手冊(cè)指導(dǎo)下對(duì)各種健康干預(yù)措施所作的系統(tǒng)評(píng)價(jià)，包括全文（Completed Review）和研究方案（Protocols）。CL建立作者—讀者對(duì)話(huà)機(jī)制，要求作者不斷更新，接受評(píng)論，修改錯(cuò)誤，保證質(zhì)量。該庫(kù)目前主要是根據(jù)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)完成的系統(tǒng)評(píng)價(jià)，并將隨著新的臨床試驗(yàn)的出現(xiàn)不斷補(bǔ)充、更新。 在其療效評(píng)價(jià)文摘庫(kù)（Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness, DARE）中，包括已發(fā)表的所有隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（randomized controlled trial, RCT）和臨床對(duì)照試驗(yàn)（clinical controlled trial, CCT）報(bào)告摘要。該庫(kù)還包括非Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)（非Cochrane協(xié)作網(wǎng)成員發(fā)表的普通系統(tǒng)評(píng)價(jià)）的摘要和目錄，是對(duì)Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)的補(bǔ)充，由英國(guó)約克大學(xué)的國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)部評(píng)價(jià)和傳播中心提供。DARE的特點(diǎn)是其系統(tǒng)評(píng)價(jià)的摘要包括了作者對(duì)系統(tǒng)評(píng)價(jià)質(zhì)量的評(píng)估。與CDSR不同的是它只收集了評(píng)論性摘要、題目及出處，而沒(méi)有全文。 3．如何制作系統(tǒng)評(píng)價(jià)？ target=_blank href=制作系統(tǒng)評(píng)價(jià)有四個(gè)步驟 4．系統(tǒng)評(píng)價(jià)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 并不是所有已發(fā)表的系統(tǒng)評(píng)價(jià)都具有高質(zhì)量。以下是對(duì) href=02 target=_blank 系統(tǒng)評(píng)價(jià)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。最好由兩名或兩名以上的系統(tǒng)評(píng)價(jià)作者獨(dú)立進(jìn)行相關(guān)性與真實(shí)性的評(píng)估及提取數(shù)據(jù)，并討論如何解決其分歧。5．系統(tǒng)評(píng)價(jià)小結(jié) 隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)被認(rèn)為是關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生措施效果的最佳證據(jù)。它應(yīng)用科學(xué)的方法減少了系統(tǒng)誤差（偏倚）和隨機(jī)誤差（由機(jī)遇產(chǎn)生），更加客觀(guān)全面地反映了文獻(xiàn)的研究成果。臨床醫(yī)務(wù)人員、研究人員以及醫(yī)療衛(wèi)生決策者可以利用系統(tǒng)評(píng)價(jià)信息，為制定合理的臨床決策提供依據(jù)。課后總結(jié)：精彩觀(guān)點(diǎn)●無(wú)論是定性變量數(shù)據(jù)還是定量變量數(shù)據(jù)，Meta分析的基本步驟是相同的?！袢舢愘|(zhì)性過(guò)大，應(yīng)放棄Meta分析，只對(duì)結(jié)果作統(tǒng)計(jì)描述?！馦eta分析本身并不能提高原始研究質(zhì)量，并不能克服低質(zhì)量原始研究的自身缺陷?！裣到y(tǒng)評(píng)價(jià)遵循設(shè)計(jì)清晰、有據(jù)可循、方法學(xué)完善的原則，注意是否存在系統(tǒng)誤差 （偏倚）和隨機(jī)誤差（由機(jī)遇產(chǎn)生），減少其對(duì)科研質(zhì)量的影響，更加客觀(guān)、更加全面地反映了原始研究文獻(xiàn)的觀(guān)點(diǎn)。
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