【正文】 5．系統評價小結 隨機對照試驗的系統評價被認為是關于醫(yī)療衛(wèi)生措施效果的最佳證據。另外，由于系統評價的結果為判別某種治療措施是否有益或有害提供了有力證據，也可以阻止為此而進行的某些新的然而不必要的研究項目。10．Meta分析 target=_blank href=注意事項 為什么要進行系統評價，系統評價的目的是什么？三、系統評價以例3為例，Meta分析的隨機效應模型數據見表12。計算標準均數差值及其95%的可信區(qū)間：9．固定效應模型與隨機效應模型的選擇與特點（1）固定效應模型 根據異質性檢驗結果，可選用固定效應模型或隨機效應模型進行綜合分析。Meta分析盡管制定了嚴格的文獻納入標準及排除標準，確保只有那些具有相同研究目的的文獻納入進來，最大限度地減少了異質性來源。 （1）合并效應量的假設檢驗：以表格的形式將所有納入原始研究的數據格式統一為以下類型：其中i 表示第i個研究，ai 為第i個研究治療組陽性觀察數，Ei為理論頻數（3）絕對危險度（AR），絕對危險度實際上是危險度的差值（Risk Difference， RD）如果發(fā)現發(fā)表性偏倚嚴重影響系統評價的結論，應如實報告，并提醒讀者注意，也可考慮排除低質量研究。選題確定后，要清楚地界定所要研究的問題。其目前已被廣泛地應用于病因學研究、治療研究以及預后研究、劑量反應關系研究以及診斷試驗研究的合并分析等。 href=!以下以治療性試驗為例說明。　　循證口腔醫(yī)學在口腔臨床實踐和科研中的應用循證醫(yī)學與系統評價四川大學華西口腔醫(yī)學院　四川大學華西醫(yī)院 　史宗道 康德英 無論是定性變量數據還是定量變量數據，Meta分析的基本步驟是相同的。在所有證據中，按照特定療法收集所有質量可靠的隨機對照試驗后所作的Cochrane系統評價被認為是循證醫(yī)學最可靠的證據之一。但是，對于那些缺乏有效數據或者異質性過大的研究，系統評價只能得到定性描述的結果，不能進行Meta分析。例如在一個研究某藥治療特定疾病的Meta分析中，應該明確藥物類型、單獨或合并用藥、藥物劑量、給藥途徑、病人類型、隨訪方法等。 為了減少發(fā)表性偏倚，系統評價應有完善的檢索策略，盡量找出所有的發(fā)表文獻，積極尋找尚未發(fā)表或推遲發(fā)表的文獻，嚴格評價所有納入的原始研究的質量。則RD的95%的可信區(qū)間為：=， 自由度 但由于一些潛在混雜因素的存在，仍有可能出現不同質的情況，所以在Meta分析前，應進行異質性檢驗。在異質性可忽略時, 此時可認為原始研究間的效應量若有差別，也是由于抽樣誤差造成的。 ，95%的可信區(qū)間為結果：；Q~為exp（）=，其95%=,P，表明5個研究結果是同質的；又因Q合計k1=6，使用隨機效應模型調整權重，重新進行分析，其中異質校正因子：1．系統評價的概念 制作系統評價是從科學研究中尋找、評價和合成證據以便為待研問題提供確切的有經驗依據的答案的過程。提供科研經費的決策機構也需要研究者提供新的由系統評價證據證明必要性的臨床試驗計劃。它應用科學的方法減少了系統誤差（偏倚）和隨機誤差（由機遇產生），更加客觀全面地反映了文獻的研究成果。最好由兩名或兩名以上的系統評價作者獨立進行相關性與真實性的評估及提取數據，并討論如何解決其分歧。在那些目前尚無充分的高質量的證據以便制定臨床決策的領域中，系統評價可以進一步明確需要進行臨床研究的線索。Meta分析中統計方法的抉擇，主要從兩方面考慮，一是根據臨床終點指標的數據類型，選用二分類變量數據或連續(xù)性變量數據分析的方法；二是結合異質性的大小，選擇固定效應或隨機效應模型，必要時還要進行敏感性分析。 ，95%的可信區(qū)間為exp（），異質性檢驗：統計量為ΣQi服從于自由度為n1的χ2分布，n為研究數目。 。若敏感性分析未從實質上改變結果，說明結果較為可信；若敏感性分析得到不同結論，說明該因素對合并效應量估計值的影響很大，提示結果較為敏感，可能有潛在的重要因素影響干預措施效果，在解釋結果和下結論時應非常慎重。在Meta分析前，為什么要進行異質性檢驗，其目的是什么？7．異質性檢驗 多個同類研究的綜合分析，有利于對干預因素效果的全面評估，但在實際應用時，因不同的研究基于的人群、設計方案以及統計分析模型等差別過大時，若將結果強行合并在一起，容易產生偏倚。則RR的95%可信區(qū)間：還可考慮進行敏感性分析檢查效應量估計值的穩(wěn)定性。這是Meta分析眾多步驟中最為關鍵的一步?？梢缘玫奖葐为毜难芯扛泳_的結果。五級：專家意見。若異質性過大，應放棄Meta分析，只對結果作統計描述。因為系統評價涵蓋廣泛，并隨著新證據的產生、用戶的需求、讀者的批評和建議而不斷得以更新，因而可為臨床醫(yī)生提供更可靠、更有針對性、時效性和精確性的研究依據。 各種從原始研究中提取的數據都可以納入Meta分析。2．檢索與選擇所有的相關研究 檢索范圍應