【正文】 5．系統(tǒng)評(píng)價(jià)小結(jié) 隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)被認(rèn)為是關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生措施效果的最佳證據(jù)。另外，由于系統(tǒng)評(píng)價(jià)的結(jié)果為判別某種治療措施是否有益或有害提供了有力證據(jù)，也可以阻止為此而進(jìn)行的某些新的然而不必要的研究項(xiàng)目。10．Meta分析 target=_blank href=注意事項(xiàng) 為什么要進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，系統(tǒng)評(píng)價(jià)的目的是什么？三、系統(tǒng)評(píng)價(jià)以例3為例，Meta分析的隨機(jī)效應(yīng)模型數(shù)據(jù)見表12。計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)均數(shù)差值及其95%的可信區(qū)間：9．固定效應(yīng)模型與隨機(jī)效應(yīng)模型的選擇與特點(diǎn)（1）固定效應(yīng)模型 根據(jù)異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果，可選用固定效應(yīng)模型或隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行綜合分析。Meta分析盡管制定了嚴(yán)格的文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)，確保只有那些具有相同研究目的的文獻(xiàn)納入進(jìn)來，最大限度地減少了異質(zhì)性來源。 （1）合并效應(yīng)量的假設(shè)檢驗(yàn)：以表格的形式將所有納入原始研究的數(shù)據(jù)格式統(tǒng)一為以下類型：其中i 表示第i個(gè)研究，ai 為第i個(gè)研究治療組陽性觀察數(shù)，Ei為理論頻數(shù)（3）絕對(duì)危險(xiǎn)度（AR），絕對(duì)危險(xiǎn)度實(shí)際上是危險(xiǎn)度的差值（Risk Difference， RD）如果發(fā)現(xiàn)發(fā)表性偏倚嚴(yán)重影響系統(tǒng)評(píng)價(jià)的結(jié)論，應(yīng)如實(shí)報(bào)告，并提醒讀者注意，也可考慮排除低質(zhì)量研究。選題確定后，要清楚地界定所要研究的問題。其目前已被廣泛地應(yīng)用于病因?qū)W研究、治療研究以及預(yù)后研究、劑量反應(yīng)關(guān)系研究以及診斷試驗(yàn)研究的合并分析等。 href=!以下以治療性試驗(yàn)為例說明?！　⊙C口腔醫(yī)學(xué)在口腔臨床實(shí)踐和科研中的應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)與系統(tǒng)評(píng)價(jià)四川大學(xué)華西口腔醫(yī)學(xué)院　四川大學(xué)華西醫(yī)院 　史宗道 康德英 無論是定性變量數(shù)據(jù)還是定量變量數(shù)據(jù)，Meta分析的基本步驟是相同的。在所有證據(jù)中，按照特定療法收集所有質(zhì)量可靠的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)后所作的Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)被認(rèn)為是循證醫(yī)學(xué)最可靠的證據(jù)之一。但是，對(duì)于那些缺乏有效數(shù)據(jù)或者異質(zhì)性過大的研究，系統(tǒng)評(píng)價(jià)只能得到定性描述的結(jié)果，不能進(jìn)行Meta分析。例如在一個(gè)研究某藥治療特定疾病的Meta分析中，應(yīng)該明確藥物類型、單獨(dú)或合并用藥、藥物劑量、給藥途徑、病人類型、隨訪方法等。 為了減少發(fā)表性偏倚，系統(tǒng)評(píng)價(jià)應(yīng)有完善的檢索策略，盡量找出所有的發(fā)表文獻(xiàn)，積極尋找尚未發(fā)表或推遲發(fā)表的文獻(xiàn)，嚴(yán)格評(píng)價(jià)所有納入的原始研究的質(zhì)量。則RD的95%的可信區(qū)間為：=， 自由度 但由于一些潛在混雜因素的存在，仍有可能出現(xiàn)不同質(zhì)的情況，所以在Meta分析前，應(yīng)進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)。在異質(zhì)性可忽略時(shí), 此時(shí)可認(rèn)為原始研究間的效應(yīng)量若有差別，也是由于抽樣誤差造成的。 ，95%的可信區(qū)間為結(jié)果：；Q~為exp（）=，其95%=,P，表明5個(gè)研究結(jié)果是同質(zhì)的；又因Q合計(jì)k1=6，使用隨機(jī)效應(yīng)模型調(diào)整權(quán)重，重新進(jìn)行分析，其中異質(zhì)校正因子：1．系統(tǒng)評(píng)價(jià)的概念 制作系統(tǒng)評(píng)價(jià)是從科學(xué)研究中尋找、評(píng)價(jià)和合成證據(jù)以便為待研問題提供確切的有經(jīng)驗(yàn)依據(jù)的答案的過程。提供科研經(jīng)費(fèi)的決策機(jī)構(gòu)也需要研究者提供新的由系統(tǒng)評(píng)價(jià)證據(jù)證明必要性的臨床試驗(yàn)計(jì)劃。它應(yīng)用科學(xué)的方法減少了系統(tǒng)誤差（偏倚）和隨機(jī)誤差（由機(jī)遇產(chǎn)生），更加客觀全面地反映了文獻(xiàn)的研究成果。最好由兩名或兩名以上的系統(tǒng)評(píng)價(jià)作者獨(dú)立進(jìn)行相關(guān)性與真實(shí)性的評(píng)估及提取數(shù)據(jù)，并討論如何解決其分歧。在那些目前尚無充分的高質(zhì)量的證據(jù)以便制定臨床決策的領(lǐng)域中，系統(tǒng)評(píng)價(jià)可以進(jìn)一步明確需要進(jìn)行臨床研究的線索。Meta分析中統(tǒng)計(jì)方法的抉擇，主要從兩方面考慮，一是根據(jù)臨床終點(diǎn)指標(biāo)的數(shù)據(jù)類型，選用二分類變量數(shù)據(jù)或連續(xù)性變量數(shù)據(jù)分析的方法；二是結(jié)合異質(zhì)性的大小，選擇固定效應(yīng)或隨機(jī)效應(yīng)模型，必要時(shí)還要進(jìn)行敏感性分析。 ，95%的可信區(qū)間為exp（），異質(zhì)性檢驗(yàn)：統(tǒng)計(jì)量為ΣQi服從于自由度為n1的χ2分布，n為研究數(shù)目。 。若敏感性分析未從實(shí)質(zhì)上改變結(jié)果，說明結(jié)果較為可信；若敏感性分析得到不同結(jié)論，說明該因素對(duì)合并效應(yīng)量估計(jì)值的影響很大，提示結(jié)果較為敏感，可能有潛在的重要因素影響干預(yù)措施效果，在解釋結(jié)果和下結(jié)論時(shí)應(yīng)非常慎重。在Meta分析前，為什么要進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)，其目的是什么？7．異質(zhì)性檢驗(yàn) 多個(gè)同類研究的綜合分析，有利于對(duì)干預(yù)因素效果的全面評(píng)估，但在實(shí)際應(yīng)用時(shí)，因不同的研究基于的人群、設(shè)計(jì)方案以及統(tǒng)計(jì)分析模型等差別過大時(shí)，若將結(jié)果強(qiáng)行合并在一起，容易產(chǎn)生偏倚。則RR的95%可信區(qū)間：還可考慮進(jìn)行敏感性分析檢查效應(yīng)量估計(jì)值的穩(wěn)定性。這是Meta分析眾多步驟中最為關(guān)鍵的一步?？梢缘玫奖葐为?dú)的研究更加精確的結(jié)果。五級(jí)：專家意見。若異質(zhì)性過大，應(yīng)放棄Meta分析，只對(duì)結(jié)果作統(tǒng)計(jì)描述。因?yàn)橄到y(tǒng)評(píng)價(jià)涵蓋廣泛，并隨著新證據(jù)的產(chǎn)生、用戶的需求、讀者的批評(píng)和建議而不斷得以更新，因而可為臨床醫(yī)生提供更可靠、更有針對(duì)性、時(shí)效性和精確性的研究依據(jù)。 各種從原始研究中提取的數(shù)據(jù)都可以納入Meta分析。2．檢索與選擇所有的相關(guān)研究 檢索范圍應(yīng)