【正文】 重，并以此計算多個原始研究效應量的加權平均值。 ，95%的可信區(qū)間為檢查是否為偏態(tài)數(shù)據(jù)的簡單方法就是計算均數(shù)與標準差的比值，說明該資料為正偏態(tài)分布。在異質(zhì)性可忽略時, 此時可認為原始研究間的效應量若有差別，也是由于抽樣誤差造成的。8．敏感性分析及結(jié)果報告與解釋 有效真實的Meta分析結(jié)果可以作為重要的參考依據(jù)，為衛(wèi)生決策和臨床實踐服務；而錯誤的結(jié)果則可能引起誤導，危害人民身體健康。但由于一些潛在混雜因素的存在，仍有可能出現(xiàn)不同質(zhì)的情況，所以在Meta分析前，應進行異質(zhì)性檢驗。=， 自由度 其中則RD的95%的可信區(qū)間為：為了便于數(shù)據(jù)綜合，使用統(tǒng)一的效應量表達形式，計算所有納入的原始研究效應量的95%可信區(qū)間。 為了減少發(fā)表性偏倚，系統(tǒng)評價應有完善的檢索策略，盡量找出所有的發(fā)表文獻，積極尋找尚未發(fā)表或推遲發(fā)表的文獻，嚴格評價所有納入的原始研究的質(zhì)量。3．識別 title=發(fā)表性偏倚是指有統(tǒng)計學意義的研究結(jié)果比無統(tǒng)計學意義的研究更容易投稿和被發(fā)表。例如在一個研究某藥治療特定疾病的Meta分析中，應該明確藥物類型、單獨或合并用藥、藥物劑量、給藥途徑、病人類型、隨訪方法等。這些信息可以通過森林圖或用表格列出。但是，對于那些缺乏有效數(shù)據(jù)或者異質(zhì)性過大的研究，系統(tǒng)評價只能得到定性描述的結(jié)果，不能進行Meta分析。不少藥廠近年已開始使用Cochrane系統(tǒng)評價，用以幫助藥廠了解藥物研究趨勢，確定開發(fā)方向，評價藥物療效，擺脫無序競爭，增強競爭力。在所有證據(jù)中，按照特定療法收集所有質(zhì)量可靠的隨機對照試驗后所作的Cochrane系統(tǒng)評價被認為是循證醫(yī)學最可靠的證據(jù)之一。循證醫(yī)學中證據(jù)主要是指人體試驗的證據(jù)，包括病因、診斷、預防、治療、康復和預后等方面的證據(jù)，并追求證據(jù)的質(zhì)量和不斷補充完善。　　循證口腔醫(yī)學在口腔臨床實踐和科研中的應用循證醫(yī)學與系統(tǒng)評價四川大學華西口腔醫(yī)學院　四川大學華西醫(yī)院 　史宗道 康德英 無論是定性變量數(shù)據(jù)還是定量變量數(shù)據(jù)，Meta分析的基本步驟是相同的。其實踐過程包括創(chuàng)造證據(jù)、獲取證據(jù)、應用證據(jù)和再評價證據(jù)、不斷完善和更新證據(jù)。 href=!以下以治療性試驗為例說明。 Cochrane系統(tǒng)評價最高級別的用戶是 target=_blank href=各國政府的衛(wèi)生決策機構。其目前已被廣泛地應用于病因?qū)W研究、治療研究以及預后研究、劑量反應關系研究以及診斷試驗研究的合并分析等。 結(jié)局為連續(xù)變量（如牙周袋深度，疼痛記分值，或其它可測量的數(shù)值、距離等）的Meta分析中，每一個原始研究都應提供治療組和對照組的樣本含量，均值及標準差。選題確定后，要清楚地界定所要研究的問題。因此要根據(jù)Meta分析的目的，均衡考慮內(nèi)部真實性與外部真實性，使納入與排除標準松緊適度。如果發(fā)現(xiàn)發(fā)表性偏倚嚴重影響系統(tǒng)評價的結(jié)論，應如實報告，并提醒讀者注意，也可考慮排除低質(zhì)量研究。5．研究結(jié)果匯總 按照統(tǒng)一的表格形式，對所有納入研究的發(fā)表年份、具體實施年份、研究地點、研究設計方案、樣本量、研究中應用并可獲得的變量、分析方法、質(zhì)量控制措施、研究質(zhì)量等納入格式化表格中。（3）絕對危險度（AR），絕對危險度實際上是危險度的差值（Risk Difference， RD）（1）合并效應量的假設檢驗：以表格的形式將所有納入原始研究的數(shù)據(jù)格式統(tǒng)一為以下類型：其中i 表示第i個研究，ai 為第i個研究治療組陽性觀察數(shù)，Ei為理論頻數(shù)=1 ，合并OR的對數(shù)的方差為： Meta分析盡管制定了嚴格的文獻納入標準及排除標準，確保只有那些具有相同研究目的的文獻納入進來，最大限度地減少了異質(zhì)性來源。但是，若異質(zhì)性過大，則應放棄Meta分析，只做一般的定性描述；D、采用Meta回歸以及混合模型，利用回歸模型控制混雜因素，以減少異質(zhì)性。9．固定效應模型與隨機效應模型的選擇與特點（1）固定效應模型 根據(jù)異質(zhì)性檢驗結(jié)果，可選用固定效應模型或隨機效應模型進行綜合分析。對于那些概念相同但測量尺度不同的結(jié)果變量，以及各研究結(jié)果變量高度不一致時，其合并效應量宜采用標準化均數(shù)差值（SMD），對這類結(jié)果解釋其意義時應慎重，對偏態(tài)數(shù)據(jù)可能出現(xiàn)的及其潛在的問題警惕。計算標準均數(shù)差值及其95%的可信區(qū)間：可以部分消除異質(zhì)性的影響。以例3為例，Meta分析的隨機效應模型數(shù)據(jù)見表12。 10．Meta分析 target=_blank href=注意事項 為什么要進行系統(tǒng)評價，系統(tǒng)評價的目的是什么？三、系統(tǒng)評價系統(tǒng)評價從多個研究中合并數(shù)據(jù)的結(jié)果是使樣本含量增加，因而檢驗效能增加。另外，由于系統(tǒng)評價的結(jié)果為判別某種治療措施是否有益或有害提供了有力證據(jù)，也可以阻止為此而進行的某些新的然而不必要的研究項目。該庫目前主要是根據(jù)隨機對照試驗完成的系統(tǒng)評價，并將隨著新的臨床試驗的出現(xiàn)不斷補充、更新。5．系統(tǒng)評價小結(jié) 隨機對照試驗的系統(tǒng)評價被認為是關于醫(yī)療衛(wèi)生措施效果的