【正文】 不同國家間實現(xiàn)醫(yī)療信息的共享和交互。圖124 國際醫(yī)療信息交換項目目前，國際臨床數(shù)據(jù)交換系統(tǒng)共進行了39個患者的臨床數(shù)據(jù)交換測試，總計交換醫(yī)療文檔1153份，包括1001個MML文件和152張醫(yī)學圖像。通過上述數(shù)據(jù)交換實驗驗證，系統(tǒng)當前處于可實用狀態(tài)，與浙江大學、京都大學、宮崎大學的三個區(qū)域醫(yī)療連接，隨時能夠為異地就醫(yī)的患者提供數(shù)據(jù)交換服務。該項目是一次國際臨床數(shù)據(jù)交換的嘗試，系統(tǒng)最終能達到促進臨床數(shù)據(jù)的訪問和檢索，提供更加安全、有效、平等及以患者為中心醫(yī)療服務的目標。同時，以全球化臨床數(shù)據(jù)訪問操作能力為基礎，今后，系統(tǒng)可以為用戶提供更多的增值服務，比如國際流行病控制、公共健康評估、轉(zhuǎn)換醫(yī)學研究、以及醫(yī)療保健旅游等等。盡管當前眾多的臨床數(shù)據(jù)交換項目正如火如荼的進行，但基本上還只是在語法和結(jié)構層面上對數(shù)據(jù)進行互操作，從而實現(xiàn)臨床信息的交換和共享。這一層次的臨床數(shù)據(jù)交換過程在同一種標準內(nèi)實施具有比較好的效果。然而對于大量存在的不同標準間的異構系統(tǒng)，語法和結(jié)構層面上的數(shù)據(jù)互操作在開發(fā)、實施和維護上的成本都很高。因此，將互操作過程上升到語義層面已經(jīng)成為臨床數(shù)據(jù)交換的必然趨勢，歐盟、美國、加拿大、澳大利亞等發(fā)達國家在這一領域已經(jīng)展開了大量的研究和實踐。三、臨床數(shù)據(jù)交換的語義互操作根據(jù)SemanticHEALTH的定義，互操作是這樣一種由信息和通信技術（ICT）應用和系統(tǒng)的發(fā)展促進的能力，該能力用于交換、理解和作用于居民/患者以及其他健康相關的信息和知識；用于在具有不同語言、文化的醫(yī)療專業(yè)人員、患者和其他相關人員、組織之間共享信息；用于以合作協(xié)同的方式在衛(wèi)生系統(tǒng)司法管轄區(qū)之內(nèi)或之間進行交互。語義互操作是當前發(fā)展的最新階段。為了更好的理解語義互操作，我們回顧一下基于互操作的臨床數(shù)據(jù)交換經(jīng)歷的如下四個發(fā)展階段：第0階段：沒有互操作性? 沒有使用IT技術來共享信息；? 案例：紙質(zhì)郵件，傳真和電話。第1階段：機器可傳輸?shù)模ńY(jié)構化）互操作? 利用基本的IT技術傳輸非標準的信息；文檔中的信息不能被電子化利用；? 案例：基于計算機交換的掃描文檔、圖片、PDF文件。第2階段：機器可組織的（句法化）互操作? 傳輸包含非標準化數(shù)據(jù)的結(jié)構化信息；要求接收端具有將發(fā)送組織的字典表轉(zhuǎn)換為接收組織的字典表的點對點接口；由于異構系統(tǒng)間字典表細節(jié)或粒度的不兼容性，通常會產(chǎn)生不完整的轉(zhuǎn)換結(jié)果； ? 案例：自由文本電子郵件，基于PC交換的不兼容/私有的文件格式，HL7消息。第3階段：機器可翻譯的（語義化）互操作? 傳輸包含標準化及編碼數(shù)據(jù)的結(jié)構化信息；理想狀態(tài)下，所有的系統(tǒng)將使用相同的格式和字典表來交換信息； ? 案例：從外部檢驗機構到電子病歷標準化數(shù)據(jù)的自動交換以及患者問題列表的自動交換。語義互操作（semantic interoperability，SIOp）階段的最主要作用是促進醫(yī)療服務提供者、患者、相關部門、研究和培訓機構之間的編碼、傳輸、有效利用并無縫集成健康服務。其地域范圍包括本地互操作（例如，醫(yī)院內(nèi)部）、區(qū)域互操作、國家范圍內(nèi)的互操作以及跨國家的互操作。互操作的信息主要是個體患者的信息，同時也可以擴展到質(zhì)量管理、保險、賠償、研究等信息。語義互操作包括很多方面的內(nèi)容：（一）對個人患者來說，語義互操作的相關任務包括協(xié)助對患者病歷、相關背景知識等臨床數(shù)據(jù)的采集和快速訪問。同時還可以包括質(zhì)量管理、臨床決策支持、監(jiān)控和預警、對質(zhì)量和成本的反饋等信息。（二）對統(tǒng)計數(shù)據(jù)來說，語義互操作的相關任務包括提交報告、健康經(jīng)濟、疫情監(jiān)控、質(zhì)量保障、流行病學（模型制定）、生物組織銀行等。（三）語義互操作促使研究結(jié)果、相關知識和患者信息有意義的結(jié)合，并從具有連貫語義的個人健康檔案數(shù)據(jù)倉庫中發(fā)現(xiàn)新的知識。（四）除了精確的語義之外，一致性、可讀性和可重復性是語義互操作系統(tǒng)的三大基本要素：1. 一致性表示接收系統(tǒng)必須能夠識別發(fā)送的內(nèi)容，這是機器間通信的最主要條件，并且明確了清晰定義的標識符的需求。2. 可讀性是最基本的人類溝通的需求。人類可以容忍一定的模糊性，但是處理速度和關注范圍太小，而機器自動處理的特點恰好相反。機器處理的信息有效性會受到懷疑，特別是涉及統(tǒng)計數(shù)據(jù)的時候，處理結(jié)果可能會丟失部分信息。3. 可重復性用于解決數(shù)據(jù)采集和編碼時處理個體間差異的可靠性問題。這一要素對個體患者信息和相關擴展數(shù)據(jù)同樣重要。語義互操作將會逐步在某些應用（如患者醫(yī)療安全）中達到實用化的程度，并且由于語義互操作接近自然語言的部分屬性，其應用可能會在全部應用中占據(jù)部分比例。比如語義互操作可能在一類機構內(nèi)進行，但是缺乏跨機構的能力，換言之，語義互操作可能不能應用到所有的方面，而僅僅是在特定系統(tǒng)或服務間被描述。同時，必須注意語義互操作的成功實施不止局限于技術層面，還涉及到每個組織、區(qū)域和國家，每個系統(tǒng)和時期的社會、文化、人的復雜因素。在任何一個環(huán)境下，在任意特定的時期，全語義互操作都是一個不必要的目標。四、基于語義的臨床數(shù)據(jù)交換應用和展望通過對基于語義的臨床數(shù)據(jù)交換進行研究和分析，一些發(fā)展趨勢的簡單延伸呈現(xiàn)了“必然的”結(jié)果。這些發(fā)展趨勢在今天已能初見端倪，最引人注目的是統(tǒng)計文本和Web挖掘技術的形式。就應用領域而論，讓居民更積極的參與健康保健過程和日益昂貴的治療費用是必須要面對和解決的現(xiàn)實問題。（一）技術趨勢統(tǒng)計文本和Web挖掘技術將迅速推進，而且，類似Google的相關技術將承擔起粗粒度搜索導航信息的主要責任，這有可能包括將電子病歷系統(tǒng)關聯(lián)到?jīng)Q策支持的文本材料，例如藥物映射。語義和統(tǒng)計技術之間最終將達成平衡，但平衡點的位置尚未明晰。在商業(yè)化驅(qū)使下，跨語言搜索將快速發(fā)展，但它并不能消除對多語言系統(tǒng)的需求。如何以最佳方式使用這兩者并達成一致是研究的重點。受語音識別技術一定程度的驅(qū)使，將自由文本直接編碼成結(jié)構化詞匯和EHR結(jié)構的技術將快速提高。私人的醫(yī)療系統(tǒng)將迅速增加。技術局限和商業(yè)壓力將決定它們是否會與當?shù)蒯t(yī)療系統(tǒng)產(chǎn)生有效的相互作用。這些私人醫(yī)療系統(tǒng)可能成為互操作性的關鍵驅(qū)動力，也可能完全脫離互操作性進行運作。對個人隱私和數(shù)據(jù)機密性的考慮是互操作性的關鍵限制因素，可能阻礙那些技術上可行商業(yè)上有益的系統(tǒng)的發(fā)展。（二）應用領域的趨勢在基于語義的臨床數(shù)據(jù)交換框架下，患者將更多的使用網(wǎng)絡資源并更主動的參與他們自己的健康護理，如查看自己的病歷、查閱相應的知識庫、記錄自己的健康信息等，不論是否有專業(yè)醫(yī)療人員從旁協(xié)助。由于語義技術應用對更精確臨床數(shù)據(jù)交換的促進以及更大范圍的數(shù)據(jù)共享，醫(yī)學、生命科學、心理學和環(huán)保知識以及它們之間相互作用對健康的影響將會得到極大的發(fā)展?；谡Z義的臨床數(shù)據(jù)交換技術將促進本體技術的開發(fā)并集成到?jīng)Q策支持和知識管理軟件中，這一工作將成為優(yōu)先考慮的關鍵事務。質(zhì)量控制、基準測試、分級、經(jīng)濟效益以及社會效益所扮演的角色通過基于語義互操作的臨床數(shù)據(jù)交換將得到進一步的加強。不同語言間的人工翻譯過程將最大限度的被自動翻譯替代，從而減少人工翻譯的延時與疏漏。利用語義技術對PHI進行匿名化，患者隱私將會更好的被保護。最終，以基于語義的全球化臨床數(shù)據(jù)訪問操作能力為基礎，今后的醫(yī)療信息系統(tǒng)可以為用戶提供更多的個性化服務和增值服務，比如國際流行病控制、公共健康評估、轉(zhuǎn)換醫(yī)學研究、以及醫(yī)療保健旅游等等。寧可累死在路上，也不能閑死在家里！寧可去碰壁，也不能面壁。是狼就要練好牙，是羊就要練好腿。什么是奮斗？奮斗就是每天很難，可一年一年卻越來越容易。不奮斗就是每天都很容易，可一年一年越來越難。能干的人，不在情緒上計較，只在做事上認真；無能的人！不在做事上認真，只在情緒上計較。拼一個春夏秋冬！贏一個無悔人生！早安！—————獻給所有努力的人.學習參考