【正文】 不奮斗就是每天都很容易，可一年一年越來越難。最終，以基于語義的全球化臨床數(shù)據(jù)訪問操作能力為基礎，今后的醫(yī)療信息系統(tǒng)可以為用戶提供更多的個性化服務和增值服務，比如國際流行病控制、公共健康評估、轉換醫(yī)學研究、以及醫(yī)療保健旅游等等?；谡Z義的臨床數(shù)據(jù)交換技術將促進本體技術的開發(fā)并集成到?jīng)Q策支持和知識管理軟件中，這一工作將成為優(yōu)先考慮的關鍵事務。這些私人醫(yī)療系統(tǒng)可能成為互操作性的關鍵驅動力，也可能完全脫離互操作性進行運作。如何以最佳方式使用這兩者并達成一致是研究的重點。就應用領域而論，讓居民更積極的參與健康保健過程和日益昂貴的治療費用是必須要面對和解決的現(xiàn)實問題。同時，必須注意語義互操作的成功實施不止局限于技術層面，還涉及到每個組織、區(qū)域和國家，每個系統(tǒng)和時期的社會、文化、人的復雜因素。3. 可重復性用于解決數(shù)據(jù)采集和編碼時處理個體間差異的可靠性問題。（四）除了精確的語義之外，一致性、可讀性和可重復性是語義互操作系統(tǒng)的三大基本要素：1. 一致性表示接收系統(tǒng)必須能夠識別發(fā)送的內(nèi)容，這是機器間通信的最主要條件，并且明確了清晰定義的標識符的需求。語義互操作包括很多方面的內(nèi)容：（一）對個人患者來說，語義互操作的相關任務包括協(xié)助對患者病歷、相關背景知識等臨床數(shù)據(jù)的采集和快速訪問。第3階段：機器可翻譯的（語義化）互操作? 傳輸包含標準化及編碼數(shù)據(jù)的結構化信息；理想狀態(tài)下，所有的系統(tǒng)將使用相同的格式和字典表來交換信息； ? 案例：從外部檢驗機構到電子病歷標準化數(shù)據(jù)的自動交換以及患者問題列表的自動交換。語義互操作是當前發(fā)展的最新階段。這一層次的臨床數(shù)據(jù)交換過程在同一種標準內(nèi)實施具有比較好的效果。通過上述數(shù)據(jù)交換實驗驗證，系統(tǒng)當前處于可實用狀態(tài)，與浙江大學、京都大學、宮崎大學的三個區(qū)域醫(yī)療連接，隨時能夠為異地就醫(yī)的患者提供數(shù)據(jù)交換服務。隨著人口流動速度加快，活動范圍增大，醫(yī)療信息交換的需求已經(jīng)不局限于單一區(qū)域，而向跨地域乃至全球范圍快速發(fā)展。實現(xiàn)了區(qū)域協(xié)同醫(yī)療、終身健康管理和一體化網(wǎng)絡醫(yī)療。2004年8月，法國通過法律確定建立個人醫(yī)療檔案，且該醫(yī)療檔案由患者所有（患者同意方能使用），其目標是為患者提供持續(xù)的醫(yī)療服務，其經(jīng)濟目標是為了更好地控制醫(yī)療成本（比如取消多余的輔助性檢查）。2002年開始，計劃投資數(shù)億美元促進醫(yī)療機構及其他終端用戶對信息技術的接受，建立全國性的電子健康檔案系統(tǒng)、藥品信息系統(tǒng)、實驗室信息系統(tǒng)、系統(tǒng)影像系統(tǒng)、公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)和遠程醫(yī)療系統(tǒng)。二、臨床數(shù)據(jù)交換的發(fā)展現(xiàn)狀近10年來，英國、美國、加拿大、澳大利亞等一些國家先后投入巨資開展了國家和地方級以臨床數(shù)據(jù)交換和電子健康檔案為核心的區(qū)域性衛(wèi)生信息化建設，從而最大限度地保證公民的醫(yī)療質(zhì)量和安全性，提升整體醫(yī)療服務質(zhì)量、提高醫(yī)療服務可及性、降低醫(yī)療費用、減少醫(yī)療風險。本節(jié)不對非技術層面原因進行展開，僅就技術層面進行分析論述。當前，世界各地廣泛認同的四大臨床數(shù)據(jù)交換的障礙是：通信、標準、資金和互操作性。臨床數(shù)據(jù)交換能夠促進臨床信息的訪問和檢索，從而提供更加安全、及時、有效、平等、以患者為中心的醫(yī)療服務；例如一些關鍵信息，藥物不良反應史等，能夠及時互通，阻止因此造成的死亡或其他嚴重后果。因此，對于醫(yī)療專家或患者來說，一個最基本的需求是能夠以可理解的、規(guī)范化的方式查詢并操作以患者為中心的臨床信息。如：將高血壓患者或者肝癌患者的健康檔案自動分類聚合，挖掘出該病癥的臨床數(shù)據(jù)和知識，為醫(yī)藥科研提供知識幫助。比如：某個人的健康檔案中顯示患有高血壓，電子健康檔案知識庫里將在網(wǎng)頁上提供有關高血壓癥狀、保健和治療的相關知識導航，用戶可以方便閱讀。四、基于語義的電子健康檔案知識庫的挖掘價值數(shù)據(jù)挖掘技術可以使得用戶從大量的、不完全的、有噪聲的、模糊的、隨機的實際應用數(shù)據(jù)中采掘出隱含的、先前未知的、對決策有潛在價值的知識和規(guī)則的過程，主要技術有分類、聚類、關聯(lián)規(guī)則挖掘、特征與偏差、時序模式發(fā)現(xiàn)、趨勢分析等等。在語義抽取的時候，可利用分詞工具、詞意消歧工具、術語及關系提取工具等計算機手段來提高效率，但是在準確性問題上，需要人工參與，確保語義抽取的準確。除此之外，統(tǒng)計學和情報學專業(yè)人才也需要擴充到團隊中去，并充分聽取醫(yī)生、病人及各層次其他使用者的意見，使其功能和界面能滿足用戶的需求。（一）多學科融合基于本體的健康檔案知識庫的建設是集醫(yī)學、計算機學、統(tǒng)計學和美術設計等多學科為一體的綜合性項目，主要是計算機和醫(yī)學兩大學科的融合。在此基礎上，通過本體構建工具（如Prot233。疾病概念涉及到病理、生理、解剖、實驗室檢查、治療、統(tǒng)計和分類等各個方面。在此基礎上，需要充分考慮健康檔案知識庫的內(nèi)容特征進行基于醫(yī)學分類體系的本體類的定義和類的等級體系界定，確定其屬性特征。本體具有良好的概念層次結構和對邏輯推理的支持，具有通過概念之間的關系來表達概念語義的能力，能較好地為語義檢索和概念檢索提供知識基礎。一、電子健康檔案文獻信息資源結構分析電子健康檔案記錄的是人們在健康相關活動中直接形成的具有保存?zhèn)洳閮r值的電子化歷史記錄，主要由各種關系表組成，包括居民基本信息表、居民體檢表、居民輔助檢查表、社區(qū)醫(yī)生表、兒童信息表、兒童體檢表、家庭信息表、婦科保健信息表、婦科檢查治療表、孕婦信息表、常見疾病表、保健信息表、慢性病人信息表、流行病信息表、慢性病人發(fā)病記錄表、慢性病人體檢表等，如圖121 電子健康檔案關系表圖121所示。標準統(tǒng)一、數(shù)據(jù)準確、更新頻率合理的電子健康檔案系統(tǒng)中存儲的龐大數(shù)據(jù)信息對衛(wèi)生防疫管理機構、醫(yī)療機構和個人都有重要的意義。2007年，致力于衛(wèi)生信息標準開發(fā)的國際組織HL7宣布《電子健康檔案系統(tǒng)功能（ANSF/HL7 HER）》獲得美國國家標準局（ANSI）正式批準，成為世界上第一個關于電子健康檔案的國家標準。第四節(jié) 基于語義技術的電子健康檔案（董建成）電子健康檔案是人們在健康相關活動中直接形成的具有保存?zhèn)洳閮r值的電子化歷史記錄。有利于從語義角度準確、自動地閱讀理解病歷，檢索資料，用于臨床科研。 語義技術在電子病歷發(fā)展中的重要作用語義技術對電子病歷中的發(fā)展帶來巨大的變革，其重要作用如下：醫(yī)生采用自由文本錄入的方式，較結構化錄入更方便、快捷，減輕病歷書寫負擔、提高效率。所以迄今為止，生物醫(yī)學領域是語義技術應用規(guī)模最大且技術探索最為活躍的領域之一。 基于語義技術電子病歷研發(fā)的基礎和問題 1）基于語義電子病歷研發(fā)的基礎①語義具有領域性特征，自然語言的理解易于建立在有限的詞匯、句型和特定的主題范圍內(nèi)，電子病歷具有明確的“域”，即臨床醫(yī)學。綜合起來，對這段語義就可以得到唯一正確的語義理解。圖127 基于語義技術的電子病歷中各醫(yī)學本體的語義關系 基于語義技術的電子病歷使用方法根據(jù)上述設計原理和病歷模型，使用方法如下：1）醫(yī)生利用衛(wèi)生部制定的格式化的病歷模板上，在相應欄目（如主訴、現(xiàn)病史、體格檢查……）用Word文檔類形式錄入病歷內(nèi)容。第三層是語義數(shù)據(jù)處理工作流，它包含了五種核心語義處理工具，對底層的數(shù)據(jù)進行全盤語義技術處理。右圖顯示ST段下降，T波倒置，提示心電圖的“心絞痛”診斷。（5）電子病歷中醫(yī)學知識的推理臨床決策支持（CDSS）是電子病歷的重要功能，其關鍵就是能夠依據(jù)臨床醫(yī)學原理，對患者的病歷數(shù)據(jù)進行知識推理。 (2)識別出兩處心絞痛診斷含義圖 124 利用本體映射達到醫(yī)學知識語義共識2005年我們與荷蘭鹿特丹鹿特丹Erasmus大學進行了一項關于本體映射的研究，將中國100多份心臟科病歷譯成英文，將其用結構化數(shù)據(jù)錄入，然后采用Collexis 元素搜索引擎向SNOMED映射，