髕骨骨折-電子病歷模板-wenkub.com
2025-08-02 18:18 本頁面
【正文】 ⒊根據(jù)X線情況、骨折愈合情況決定康復(fù)治療方案，特別何時(shí)下地負(fù)重、進(jìn)行有限的功能鍛煉以及何時(shí)取出內(nèi)固定物。疼痛消失，切口愈合好，未拆線。 入院診斷：左髕骨粉碎性骨折診療經(jīng)過：入院后經(jīng)常規(guī)檢查，于2006611日在硬膜外麻醉下行左髕骨骨折切開復(fù)位聚髕器內(nèi)固定術(shù)。左膝部輕度腫脹，髕前皮膚見挫傷，無破潰，髕前部壓痛（+），可觸及分離的骨折塊，左膝屈伸活動(dòng)受限，左下肢遠(yuǎn)端感覺、血運(yùn)正常。于200667入院，2006年6月15日出院，共住院8天。⒉定期門診復(fù)查（術(shù)后4周、8周、3月、6月、1年）。出院時(shí)情況：一般情況好，生命體征穩(wěn)定。于200667入院，2006年6月15日出院，共住院8天。術(shù)后X線見骨折復(fù)位好，內(nèi)固定位置正常。繼續(xù)目前治療方案治療。切口換藥引流通暢，引流物為血性滲出，松動(dòng)引流條，碘酒、酒精消毒皮膚切口，無菌敷料覆蓋。術(shù)后常規(guī)靜脈應(yīng)用抗生素預(yù)防感染及對(duì)癥治療，觀察生命體征及肢體末梢血運(yùn)變化。手術(shù)順利，出血100毫升，未輸血，麻醉滿意,術(shù)后病人安返病房。常規(guī)碘酒、酒精術(shù)區(qū)消毒，鋪無菌巾單。11. 術(shù)后出現(xiàn)異位骨化，影響關(guān)節(jié)功能需要手術(shù)切除。7. 術(shù)后出現(xiàn)血腫，皮膚壞死或軟組織壞死，導(dǎo)致切口延遲愈合。4. 術(shù)中出現(xiàn)重要的肌腱或韌帶損傷需要進(jìn)行固定而延長了康復(fù)時(shí)間。 黃雪石 髕骨骨折手術(shù)談話記錄1. 麻醉并發(fā)癥，嚴(yán)重者可致休克，危及生命（另附麻醉知情同意書）。常規(guī)術(shù)前檢查已完成，無明確手術(shù)禁忌證，擬行切開復(fù)位、鋼板螺絲釘內(nèi)固定手術(shù)。⒍骨折不愈合或延遲愈合。⒉術(shù)后繼發(fā)出血：避免損傷血管,止血徹底,引流通暢。⒉操作輕柔,仔細(xì),徹底止血。⒉已反復(fù)向患者家屬交代術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)之并發(fā)癥,家屬表示理解,同意手術(shù)并簽字。主因左膝部外傷后疼痛、活動(dòng)受限18小時(shí)于200667入院。 黃雪石200669 xxx主管醫(yī)師查房患者一般情況好，生命體征平穩(wěn)，大小便正常，飲食可。xxx副主任醫(yī)師看過病人，同意上述診斷及治療意見。因此建議患者手術(shù)治療，行切開復(fù)位內(nèi)固定治療。 4. 膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片（200667 301醫(yī)院）：左髕骨粉碎性骨折，分離移位。2. 臨床特點(diǎn)：左膝部外傷后疼痛、活動(dòng)受限18小時(shí)。 化驗(yàn)及特殊檢查膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片（200667 301醫(yī)院）：左髕骨粉碎性骨折，分離移位。四肢及脊柱祥見?？魄闆r。雙側(cè)呼吸動(dòng)度對(duì)稱，未觸及細(xì)震顫，雙肺呼吸音清、未聞及干濕性羅音。口角無歪斜，伸舌居中，舌尖無震顫。全身皮膚粘膜無黃染，淺表淋巴節(jié)未觸及腫大。否認(rèn)愛滋、SARS等傳染病人接觸史。否認(rèn)相關(guān)內(nèi)科疾病病史，否認(rèn)藥物及食物過敏史，否認(rèn)手術(shù)及輸血史,否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史?，F(xiàn)病史：患者于2006年6月6日晚8時(shí)在上樓梯時(shí)不慎摔倒，左膝部著地，傷后感左膝部劇烈疼痛
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