【總結(jié)】住院病歷(占兩行,字寫在中間線上,大點(diǎn))姓名:王××性別:男年齡:32歲職業(yè):汽車駕駛員民族:漢族婚姻:已婚出生地:廣州市住址:廣州市新港西路22號(hào)2樓入院日期:2000年5月4日記錄日期:2000年5月4日病史敘述者:患
2025-07-14 22:52
【總結(jié)】普外科[病例摘要]XXX,女性,50歲。主訴:進(jìn)油膩食物后右上腹疼痛兩天,加重12小時(shí)?,F(xiàn)病史:兩天前因進(jìn)油膩食物后出現(xiàn)右上腹疼痛,為持續(xù)性鈍痛,伴有惡心。自服抗生素后無明顯好轉(zhuǎn),12小時(shí)前右上腹疼痛逐漸加重,呈絞痛并向右肩及背部放散,同時(shí)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱,體溫38。5,故急診來院。病后無咳嗽、咯痰,大小便如常。既往史:既往經(jīng)常有“心口痛”病史,未經(jīng)診治。個(gè)人史:無煙酒
2024-08-10 21:31
【總結(jié)】ICS××××××××××備案號(hào):×××-××××中華人民共和國衛(wèi)生部2009-××-××發(fā)布2009-
2025-05-13 22:23
【總結(jié)】第一篇:住院病歷書寫格式 住院病歷書寫格式 (一)一般項(xiàng)目 姓名:籍貫: 性別:現(xiàn)住址: 年齡:工作單位: 婚姻:人院日期: 職業(yè):記錄日期: 民族:病史陳述者:(注明可靠性) 一般...
2024-10-03 18:41
【總結(jié)】胸部外科病歷示例入院記錄 趙樹森,男,58歲,已婚,漢族,河北保定人,浙江省瑞安縣綜合加工廠工人,因刺激性咳嗽3月余,痰中帶血伴發(fā)熱1月余,1992年1月22日經(jīng)門診收容入院。當(dāng)天記錄,本人供史?! 』颊哂?個(gè)月前出現(xiàn)陣發(fā)性嗆咳,有少量痰液,伴有右側(cè)胸悶不適感,發(fā)熱。當(dāng)時(shí)在本廠醫(yī)務(wù)室就醫(yī),經(jīng)服“鎮(zhèn)咳藥”,未有明顯效果。7個(gè)月前出現(xiàn)間少量鮮紅色血絲。本月上旬開始咳嗽加重,痰量增多,伴
2025-07-18 23:35
【總結(jié)】第三章住院病歷書寫格式及要求第一節(jié)住院病歷目錄填寫格式及要求一、住院病案目錄填寫要求1.住院病案目錄是保證病案完整的管理辦法。2.作為法律依據(jù),可以協(xié)助醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員、患者的合法權(quán)益不被侵犯。3.住院病案目錄分別由醫(yī)師、護(hù)士填寫。必須在病歷回收之前完成。4.護(hù)理病歷、長(zhǎng)期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑、體溫單由護(hù)士填寫,其他均由醫(yī)師逐項(xiàng)填寫。分別手工簽全名。5.住院病案目錄按
2024-08-14 00:59
【總結(jié)】住院病歷書寫質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)住院病歷書寫質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 缺陷內(nèi)容扣分標(biāo)準(zhǔn)病案首頁10分醫(yī)療信息未填寫(指空白首頁)單項(xiàng)否決傳染病漏報(bào)單項(xiàng)否決血型或HBsAg、HCV-Ab、HIV-Ab書寫錯(cuò)誤單項(xiàng)否決主要診斷選擇錯(cuò)誤3無科主任、主(副主)任醫(yī)師簽字2醫(yī)院感染未填2藥物過敏未填寫2不規(guī)范書寫(指書寫有欠缺、缺
2024-08-14 02:32
【總結(jié)】住院病歷書寫質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)科別姓名病案號(hào)項(xiàng)目分值缺陷內(nèi)容扣分標(biāo)準(zhǔn)病案首頁10分出院診斷未填寫單項(xiàng)否決手術(shù)信息未填寫或填寫錯(cuò)誤(指手術(shù)科室,并做了手術(shù)的病歷)單項(xiàng)否決無主(副主)任醫(yī)師簽字(二級(jí)以下醫(yī)院無科主任簽字)單項(xiàng)否決出院情況未填寫扣5分血型書
2025-07-14 17:26
【總結(jié)】住院病歷檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 一、住院病歷質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)使用說明 (一)本標(biāo)準(zhǔn)適用于醫(yī)院的終末病歷和運(yùn)行病歷質(zhì)量評(píng)價(jià)。 (二)首先用單項(xiàng)否決法進(jìn)行篩選,對(duì)存在單項(xiàng)否決所列缺陷的病歷不再進(jìn)行病歷質(zhì)量評(píng)分。 ...
2024-11-04 00:27
【總結(jié)】2022中醫(yī)醫(yī)院住院病歷、中藥處方點(diǎn)評(píng)2住院病歷、處方質(zhì)量在醫(yī)院等級(jí)評(píng)審檢查中的意義根據(jù)二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)部分:?臨床科室建設(shè)?重點(diǎn)專科建設(shè)?中藥藥事管理硬件有缺憾,軟件少失分3如何評(píng)價(jià)中
2025-05-26 01:01
【總結(jié)】住院病歷質(zhì)量評(píng)估與標(biāo)準(zhǔn)寧波市第一醫(yī)院病歷的重要性?為醫(yī)療、科研、教學(xué)提供信息資料。?為政府部門、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提供有效決策依據(jù)。?處理醫(yī)療事故、爭(zhēng)議的主要法律證據(jù)之一。?衡量醫(yī)院管理、醫(yī)務(wù)人員業(yè)績(jī)的標(biāo)準(zhǔn)之一。病歷書寫要求?文字工整、字跡清楚、表達(dá)正確、語
2025-02-22 00:48
【總結(jié)】1住院病歷書寫規(guī)范宜昌市第一人民醫(yī)院萬迪禮蠻潞誅乃休其撤安不將小瑣候枕伊半汛勤許葬臍賤亡掄窩躥幸?guī)ず瞻┰馇妥≡翰v書寫規(guī)范住院病歷書寫規(guī)范2住院病歷基本要求(一)
2025-01-06 01:00
【總結(jié)】住院病歷書寫規(guī)范黑龍江中亞癲癇病醫(yī)院1黑龍江癲癇病醫(yī)院|哈爾濱癲癇病醫(yī)院|黑龍江中亞癲癇病醫(yī)院|黑龍江中亞癲癇醫(yī)院|沈陽癲癇病醫(yī)院|沈陽萬佳癲癇病醫(yī)院|住院病歷基本要求(一)1、病歷書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。書寫文字工整、字跡清晰、表達(dá)準(zhǔn)確、語言通順、
2025-05-28 01:22
【總結(jié)】住院病歷質(zhì)量評(píng)價(jià)用表醫(yī)院科別:病案號(hào):上級(jí)醫(yī)師:主治、副高、正高住院醫(yī)師:項(xiàng)目分值與檢查要求扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分分值扣分及理由病案首頁5各項(xiàng)目填寫完整、正確、規(guī)范某項(xiàng)未填寫、填寫不規(guī)范、填寫錯(cuò)誤
2025-07-18 18:16
【總結(jié)】XXX醫(yī)院入院記錄第15病房床號(hào):31住院號(hào):01077姓名:李娟出生地:XXXX性別:女民族:漢年齡:26歲入院日期:2013-04-0508:00婚姻:已婚記錄日期:2013-04-0511:00職業(yè):農(nóng)民病史陳述者:本人(可靠)工作單位
2025-07-17 18:05