胸部外科病歷示例doc-wenkub.com
2025-07-15 23:35 本頁面
【正文】 壓力不是有人比你努力，而是那些比你牛幾倍的人依然比你努力。不要做金錢、權(quán)利的奴隸；應(yīng)學(xué)會做“金錢、權(quán)利”的主人。 4．齲病可去口腔科診治?！ 〕鲈涸\斷 ，原發(fā)性，鱗狀細胞型，右上葉，T3H0M0Ⅱ期。病理報告為支氣管鱗癌，肺門及縱隔淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移。申少常/陳素芝 1992229 出院記錄 患者男性，58歲，因刺激性嗆咳3個月，痰中帶血伴發(fā)熱月余，外院攝胸片示“右上肺葉不張”，疑右上肺癌，于1992122入院。心離90/min，律齊，各瓣音區(qū)未聞及病理性雜音。體檢：℃，脈搏96/min，呼吸22/min，(116/70mmHg)，頭顱、五官無異常。術(shù)中見右肺上葉呈不張、實變?！ 〗ㄗh 1．明天或后天拔除胸腔引流管； 2．鼓勵并幫助病人咯痰，繼續(xù)應(yīng)用抗生素肌注及霧化吸入； 3．術(shù)后7～8日可拆線； 4．術(shù)后酌用化療。依常規(guī)切除右肺上葉，術(shù)中未見有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，在第7肋間各置胸引流管一根。脊柱、四肢及神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。頭顱五官無異常，氣管居中。術(shù)后給予青毒素肌內(nèi)注射，補液1500ml。依常規(guī)方法切除右肺上葉。萬必治 199225 術(shù)后病程記錄 今上午在靜脈復(fù)合麻醉及氣管內(nèi)插管下，行右上肺葉切除術(shù)。用長效止痛劑20ml封閉7肋間神經(jīng)?！ ≡诜稳~上方奇靜脈內(nèi)側(cè)找到上葉尖前支動脈，切開鞘膜，分離出血管約2cm，分別結(jié)扎、切斷、縫扎，在其下緣分離出上肺靜脈，予以結(jié)扎、切斷、縫扎。墊枕抬高胸部，按常規(guī)以碘酊、乙醇消毒皮膚，鋪無菌巾、單。根據(jù)X線檢查肺門淋巴結(jié)無明顯增大，令患者咳嗽后肺門和隆突活動均良好，估計手術(shù)能切除病肺。診療計劃：①申請纖維支氣管鏡檢查，痰脫落細胞學(xué)檢查連續(xù)3次，力爭明確診斷。兩側(cè)呼吸運動對稱，右上肺語顫略增強，右上胸叩診呈輕度濁音，聽診右上肺呼吸音減弱，并可聞及管樣呼吸音，其他部位未聞及干、濕性羅音，心律齊，各瓣音區(qū)無雜音。經(jīng)用青、鏈霉素等治療，一周后體溫降至正常，但仍有咳嗽、咯痰、痰中帶血。自去年10月出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽，伴右側(cè)胸悶不適?；颊哂形鼰熓?0余年?！ 線胸部正側(cè)位攝片發(fā)現(xiàn)“右上肺密度普遍增高，有條索狀及點狀密度高低不勻陰影，其下緣呈S狀”。鎖骨中線距前正中線10cm?！ ÷犜\：右上肺呼吸音減低，語音傳導(dǎo)略增強，無摩擦音及干、濕羅音。胸壁無腫塊及擴張血管；雙乳對稱，未見異常?！ 〖怪八闹怪鶡o畸形、壓痛及叩擊痛；腎區(qū)無壓痛及叩擊痛?！ ⊥怅幖案亻T外生殖器：發(fā)育正常，無包莖，尿道口無分泌物，睪丸在陰囊內(nèi)，無腫大，質(zhì)柔韌，無壓痛，附睪正常，精索無增粗、壓痛、結(jié)節(jié)及靜脈曲張?！ ∮|診：腹壁柔軟，無壓痛及反跳痛，未觸及包塊，異常搏動及波動，肝、脾未觸及， 莫菲征陰性，雙腎均未觸及?！ ☆i部 雙側(cè)對稱，運動自如，頸無抵抗，未見頸動脈搏動及頸靜脈怒張。6|78齲病，無缺齒、殘根、假牙。乳突無壓痛，聽力粗測正常。角膜透明，無潰瘍及斑翳?！ ⊙鄄浚貉鄄€無浮腫及下垂，無倒睫。 皮膚 色澤正常，彈性良好，無水腫、多汗、紫癜、黃染、皮疹、肝掌、血管蛛和皮下結(jié)節(jié) 。母77歲，有慢性咳嗽史數(shù)十年。 中毒及藥物等過敏史：無。 泌尿生殖系：無尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、顏面浮腫和腰痛史?！ 『粑担浩綍r無慢性咳嗽、氣喘、咯痰及咯血史?！ ∠到y(tǒng)回顧 五官器：無紅眼和視物模糊史。為進一步診治住院。1個月發(fā)現(xiàn)痰中間斷帶少量鮮紅色血絲。CT掃描：右上葉有大片實質(zhì)陰影，縱隔無腫大淋巴結(jié)。尿常規(guī)及糞常規(guī)陰性。其他部位未聞及干、濕羅音。生理反射存在，病
醫(yī)療健康相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1