【導(dǎo)讀】湖南省2020年基于電子健康檔案、電子。病歷、門診統(tǒng)籌管理的基層醫(yī)療衛(wèi)生。信息系統(tǒng)試點(diǎn)項目實(shí)施方案。湖南省衛(wèi)生信息化領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室

　　

【正文】 系統(tǒng)以及數(shù)據(jù)元管理）。平臺系統(tǒng)軟件和硬件架構(gòu)、設(shè)備選型必須按照衛(wèi)生部的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一設(shè)計；為確保平臺建成后各系統(tǒng)互聯(lián)互通以及建設(shè)資金使用效率，要求統(tǒng)一平臺數(shù)據(jù)庫、中間件、 ESB總線以及操作系統(tǒng)（含客戶端操作系統(tǒng)）。在實(shí)施中加強(qiáng)各級平臺設(shè)計、開發(fā)評審，嚴(yán)格驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)，確保平臺建設(shè)達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。 具體建設(shè)要求如下： 1）省級平臺建設(shè) —— 根據(jù)衛(wèi)生部區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設(shè)要求，建立我省區(qū)域衛(wèi)生信息平臺總體框架。充分利用衛(wèi)生廳信息中心現(xiàn)有設(shè)備，按照逐步完善的思路完成省級平臺和數(shù)據(jù)中心的硬件建設(shè)；為確保系統(tǒng)互聯(lián)互通，信息共享，除完成省級平臺建設(shè)外，還需要統(tǒng)一開發(fā)平臺注冊服務(wù)、主索引、基于 XDS的資源目錄體系、電子健康檔案業(yè)務(wù)系統(tǒng)等關(guān)鍵基礎(chǔ)服務(wù)組件及系統(tǒng)開湖南 省 2020 年基層醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)試點(diǎn)項目實(shí)施方案 31 發(fā)。 2）市級平臺建設(shè) —— 市級衛(wèi)生信息平臺向下聯(lián)接轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，向上聯(lián)接省級衛(wèi)生信息平臺，是區(qū)域衛(wèi)生信息化的基礎(chǔ)和重中之重。為確保平臺建成后能夠?qū)崿F(xiàn) 信息共享和互聯(lián)互通，試點(diǎn)市級區(qū)域衛(wèi)生信息平臺必須符合省衛(wèi)生廳提出的基于電子健康檔案區(qū)域衛(wèi)生信息平臺統(tǒng)一框架，在平臺中必須部署省衛(wèi)生廳統(tǒng)一開發(fā)的關(guān)鍵部件。平臺系統(tǒng)軟件和硬件架構(gòu)、設(shè)備選型必須按照衛(wèi)生部的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一設(shè)計，平臺數(shù)據(jù)庫、中間件、 ESB總線以及操作系統(tǒng)（含客戶端操作系統(tǒng)）。在遵循以上要求的基礎(chǔ)上，各試點(diǎn)市根據(jù)其實(shí)際需求進(jìn)行本市區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的開發(fā)和實(shí)施。試點(diǎn)市級平臺建設(shè)必須先編制實(shí)施方案，上報省衛(wèi)生廳審查備案后方可開始建設(shè)。在平臺設(shè)計、開發(fā)和實(shí)施的過程中必須接受省衛(wèi)生廳相關(guān)技術(shù)部門的評審和指導(dǎo)。 3）縣級數(shù)據(jù)中心 —— 根據(jù)衛(wèi)生部“先互聯(lián)互通，再逐步統(tǒng)一，先建框架，再逐步深化”的原則。在 2020 年建設(shè)中，試點(diǎn)縣以市級數(shù)據(jù)中心為依托建立縣級區(qū)域衛(wèi)生信息平臺（虛擬）。 五大領(lǐng)域重點(diǎn)業(yè)務(wù)系統(tǒng)建設(shè)思路 區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設(shè)是在各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或部門的信息系統(tǒng)建設(shè)基礎(chǔ)上構(gòu)建的一個區(qū)域衛(wèi)生信息平臺，通過制定統(tǒng)一的信息標(biāo)準(zhǔn)，以采集、存儲區(qū)域內(nèi)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中居民健康檔案相關(guān)信息為基礎(chǔ)，有效整合醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)，通過平臺向各業(yè)務(wù)系統(tǒng) /各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自動產(chǎn)生、分發(fā)、推送工作任務(wù)清單，為區(qū)域內(nèi)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療 衛(wèi)生服務(wù)活動提供支撐，從而構(gòu)建一個互聯(lián)互通的衛(wèi)生業(yè)務(wù)協(xié)同體系。 應(yīng)用系統(tǒng)是衛(wèi)生信息化建設(shè)的核心內(nèi)容，是各項衛(wèi)生業(yè)務(wù)活動的支撐體系，是醫(yī)療衛(wèi)生信息的提供者和利用者。應(yīng)用系統(tǒng)建設(shè)必須按照“以區(qū)域衛(wèi)生信息平臺為依托，以電子健康檔案為核湖南 省 2020 年基層醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)試點(diǎn)項目實(shí)施方案 32 心，以實(shí)現(xiàn)跨機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)協(xié)同為目標(biāo)，以區(qū)域衛(wèi)生信息平臺提供的相關(guān)業(yè)務(wù)衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)”的思路來進(jìn)行。對于現(xiàn)有的、正在運(yùn)行的應(yīng)用系統(tǒng)，以往都是根據(jù)各機(jī)構(gòu)的需求獨(dú)立建設(shè)，缺乏持續(xù)的資金投入、沒有統(tǒng)一的信息標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致部份應(yīng)用系統(tǒng)接入平臺只能利用其中部份數(shù)據(jù)，這部份應(yīng)用系統(tǒng)改造的復(fù)雜度及成本遠(yuǎn) 遠(yuǎn)大于重建的投入，可以考慮按照此建設(shè)思路及標(biāo)準(zhǔn)重新建設(shè)對于有改造能力及價值的應(yīng)用系統(tǒng)，也需按照此建設(shè)思路進(jìn)行改造和完善，以便能較好的整合到區(qū)域衛(wèi)生信息平臺。 根據(jù)衛(wèi)生部《以健康檔案為核心的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設(shè)指南》要求，區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)應(yīng)至少包含以下業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)建設(shè)。 圖 48 基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息化應(yīng)用系統(tǒng)建設(shè)新模式 衛(wèi)生基礎(chǔ)信息資源庫建設(shè)思路 衛(wèi)生基礎(chǔ)信息資源庫是國家的戰(zhàn)略信息資源，它基于平臺建設(shè)，數(shù)據(jù)來源于業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)，形成物理或邏 輯的信息資源，為個人、機(jī)構(gòu)、國家等各類用戶的個人保健、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、科學(xué)湖南 省 2020 年基層醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)試點(diǎn)項目實(shí)施方案 33 研究、決策支持等各種應(yīng)用提供數(shù)據(jù)支持。電子健康檔案和電子病歷是最基本的醫(yī)藥衛(wèi)生基礎(chǔ)數(shù)據(jù)資源。由于電子健康檔案和電子病歷信息量大、來源廣且具有時效性。信息收集要融入醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的日常服務(wù)工作中，隨時產(chǎn)生、主動推送，一方采集、多方共享。為保證電子健康檔案和電子病歷資源庫的建設(shè)達(dá)到衛(wèi)生部要求，結(jié)合我省實(shí)際，確定如下建設(shè)思路： 1）基礎(chǔ)信息資源庫建設(shè)必須嚴(yán)格遵循國家衛(wèi)生部頒布的《健康檔案基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》、《電子病歷基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn) （試行）》、《病歷書寫基本規(guī)范》、《電子病歷基本規(guī)范（試行）》、《中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合病歷書寫基本規(guī)范（試行）》、《 WS/T 303－ 2020 衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)則》、《 WS/T 305－ 2020 衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)集元數(shù)據(jù)規(guī)范》、《 WS/T 306－ 2020 衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)集分類與編碼規(guī)則》、《 ICD10》、《 ICD9CM3（國際疾病分類 手術(shù)操作編碼）》等相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。 2）電子健康檔案業(yè)務(wù)系統(tǒng)由省統(tǒng)一集中開發(fā)，市級統(tǒng)一部署。 3）試點(diǎn)市采用大集中模式建立電子健康檔案數(shù)據(jù)庫。省級平臺建立全省電子健康檔案索引目錄 （庫）。 4）電子病歷采用集中與分布相結(jié)合的部署模式，省級平臺建立全省電子病歷索引目錄（庫），市級平臺建立本市電子病歷索引目錄（庫），電子病歷分布存儲在各醫(yī)院。 5）在基礎(chǔ)信息資源庫建設(shè)過程中完善電子健康檔案和電子病歷數(shù)據(jù)采集規(guī)范和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，建立電子健康檔案和電子病歷的管理機(jī)制、考核機(jī)制以及安全與隱私保護(hù)機(jī)制，保障基礎(chǔ)信息資源庫安全、穩(wěn)定和可持續(xù)運(yùn)行。 6）以醫(yī)院的運(yùn)行數(shù)據(jù)，省醫(yī)藥集中采購與配送數(shù)據(jù)、新農(nóng)合監(jiān)管數(shù)據(jù)、血液管理中心數(shù)據(jù)以及傳染病報告、計劃免疫、婦湖南 省 2020 年基層醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)試點(diǎn)項目實(shí)施方案 34 幼保健、慢病管理等公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)初步建立省級 衛(wèi)生綜合統(tǒng)計與分析數(shù)據(jù)庫（數(shù)據(jù)集市或倉庫）。 利用上述數(shù)據(jù)庫為主體建立以電子健康檔案和電子病歷為核心的數(shù)據(jù)中心（省級數(shù)據(jù)中心，市級數(shù)據(jù)中心）。 衛(wèi)生信息專網(wǎng)建設(shè) 充分利用我省電子政務(wù)外網(wǎng)、衛(wèi)生信息虛擬專網(wǎng)，通過線路改造和升級建立滿足業(yè)務(wù)需求的衛(wèi)生信息專網(wǎng)。 （二）平臺建設(shè)內(nèi)容及技術(shù)實(shí)現(xiàn) 按照衛(wèi)生部要求，我省區(qū)域平臺建設(shè)主要包括省級衛(wèi)生信息平臺、長沙、株洲、湘潭三個市級衛(wèi)生信息平臺，并在其中每個市選擇兩個縣建設(shè) 6 個縣級衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)中心。 區(qū)域衛(wèi)生信息平臺基本框架及技術(shù)要求 1）區(qū)域衛(wèi)生信息平臺基本框架 根據(jù)衛(wèi)生部《基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設(shè)指南》、衛(wèi)生部《基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設(shè)技術(shù)解決方案（試行）》和《 2020 年基于電子健康檔案、電子病歷、門診統(tǒng)籌管理的基層醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)試點(diǎn)項目技術(shù)方案》，區(qū)域衛(wèi)生信息平臺采用如下技術(shù)框架，見下圖。 湖南 省 2020 年基層醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)試點(diǎn)項目實(shí)施方案 35 湖南省區(qū)域衛(wèi)生信息平臺以省、市兩級平臺為樞紐，以縣（市、區(qū)）為邏輯單元，以各醫(yī)療衛(wèi)生單位內(nèi)部的信息系統(tǒng)平臺為支撐，覆蓋各基層醫(yī)療衛(wèi)生單位（包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)），連接各 相關(guān)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，以健康檔案為核心，以標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范體系和安全體系為保障，以信息交換接口為通道，在醫(yī)院之間、上級醫(yī)院和基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)之間、醫(yī)院和公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間、醫(yī)院和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間、醫(yī)療業(yè)務(wù)機(jī)構(gòu)與衛(wèi)生行政部門之間構(gòu)建互聯(lián)互通、便捷、高效的衛(wèi)生信息共享與協(xié)同服務(wù)平臺。通過平臺實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生資源信息、患者醫(yī)療信息、居民健康信息、公共衛(wèi)生信息、醫(yī)療保障信息、醫(yī)學(xué)科研信息等共享。 （ 2）技術(shù)要求 （ 1）體系架構(gòu)要求。采用基于 J2EE 的多層體系架構(gòu)，采用基于 SOA 的 ESB 框架，綜合運(yùn)用數(shù)據(jù)交換、 XML、 WebService湖南 省 2020 年基層醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)試點(diǎn)項目實(shí)施方案 36 和虛擬化等技術(shù)，實(shí)現(xiàn)平臺的服務(wù)組件化，系統(tǒng)模塊化，保障系統(tǒng)的擴(kuò)展性，以適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)的變化需求，保證系統(tǒng)可持續(xù)運(yùn)行。 （ 2）全面遵循國家電子健康檔案、電子病歷等技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范；全面支持業(yè)內(nèi)各類成熟的、普遍接受的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，如 XML標(biāo)準(zhǔn)、 HL CDA R IHE XDS、 WEB Service 以及軟件工程等相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。 （ 3）數(shù)據(jù)交換和業(yè)務(wù)協(xié)同應(yīng)能支持異構(gòu)系統(tǒng)，至少包括Oracle、 DB MS SQL Server，以及基于 J2EE 和 .NET 架構(gòu)的應(yīng)用；數(shù)據(jù)傳輸應(yīng)支持各類主要的消息協(xié)議（ ， jms， socket，ftp， smtp， file， soap）；支持同步和異步傳輸以及斷點(diǎn)續(xù)傳，保證數(shù)據(jù)傳輸?shù)耐暾院桶踩浴Ｌ峁┫⒏袷叫ｒ?yàn)、轉(zhuǎn)換，消息存儲、消息路由和錯誤處理功能。 （ 4）安全系統(tǒng)建設(shè)要求按照國家有關(guān)信息系統(tǒng)安全定級和風(fēng)險評估的要求，合理確定系統(tǒng)的安全等級，并根據(jù)安全等級的要求進(jìn)行相應(yīng)系統(tǒng)安全設(shè)計，確保系統(tǒng)的安全和可靠。 三級平臺基本功能 （ 1）省級平臺 省級區(qū)域衛(wèi)生信息平臺是衛(wèi)生信息共享平臺。實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)人員在任何時間、任何地點(diǎn)都能及時獲取必要的信息，以支持高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)；公共衛(wèi)生工作者 能全面掌控人群健康信息，高效開展疾病預(yù)防、控制和健康促進(jìn)工作；居民能掌握和獲取自己完整的健康資料，參與健康管理，享受持續(xù)、跨地區(qū)、跨機(jī)構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；衛(wèi)生管理者能動態(tài)掌握衛(wèi)生服務(wù)資源和利用信息，滿足衛(wèi)生行政、衛(wèi)生監(jiān)督管理工作需求，實(shí)現(xiàn)科學(xué)管理和決策。 省級區(qū)域衛(wèi)生信息平臺是全省衛(wèi)生信息交互平臺，也是跨市湖南 省 2020 年基層醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)試點(diǎn)項目實(shí)施方案 37 （州）業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)交換的支撐平臺。數(shù)據(jù)交換平臺可提供基本業(yè)務(wù)處理和應(yīng)用之間的數(shù)據(jù)交換，提供基本業(yè)務(wù)處理和應(yīng)用與平臺的數(shù)據(jù)交換，為業(yè)務(wù)聯(lián)動類應(yīng)用和輔助決策類應(yīng)用提供支撐。數(shù)據(jù)交換平臺為整個區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的原始數(shù) 據(jù)來源提供技術(shù)基礎(chǔ)和保障。通過信息標(biāo)準(zhǔn)、交換原則的制定，對業(yè)務(wù)系統(tǒng)提供標(biāo)準(zhǔn)的信息交換服務(wù)，確保數(shù)據(jù)交換過程的安全性、可靠性，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)的數(shù)據(jù)自由、可靠、可信的交換，為實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)部各醫(yī)療衛(wèi)生單位之間的信息資源共享以及與醫(yī)保中心、民政部門等外部機(jī)構(gòu)之間的信息資源交換共享提供支持。 省級區(qū)域衛(wèi)生信息平臺是全省衛(wèi)生數(shù)據(jù)的統(tǒng)一管理與整合平臺。省級平臺負(fù)責(zé)對省內(nèi)所有居民身份的唯一識別及數(shù)據(jù)統(tǒng)一存儲與交換形式的制定和管理；建立本級和下級區(qū)域平臺內(nèi)衛(wèi)生信息的索引服務(wù)，為全區(qū)域內(nèi)信息的定位、檢索提供服務(wù)。省級平臺對區(qū)域所有衛(wèi) 生信息進(jìn)行抽取和整合，建立數(shù)據(jù)倉庫，為區(qū)域衛(wèi)生信息平臺提供各種數(shù)據(jù)分析利用資源。 省級平臺同時作為全省突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急指揮平臺，利用現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、計算機(jī)技術(shù)和多媒體技術(shù)，以資源數(shù)據(jù)庫、方法庫和知識庫為基礎(chǔ)，以地理信息系統(tǒng)、數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)、信息表示系統(tǒng)為手段，實(shí)現(xiàn)對全省突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分析、計劃、組織、協(xié)調(diào)和管理控制等指揮功能。 （ 2）市級軟件平臺 市級區(qū)域衛(wèi)生信息平臺是轄區(qū)內(nèi)各縣、市（區(qū)）衛(wèi)生信息業(yè)務(wù)的支撐和運(yùn)營平臺，是各市（州）醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)存儲與共享平臺，是區(qū)域內(nèi)跨縣（區(qū)）業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的交換平臺。市級平臺終端 向下延伸至縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）和村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站），橫向連接同級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。實(shí)現(xiàn)居民健康信息的連續(xù)保存，醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)信息的互聯(lián)互通、湖南 省 2020 年基層醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)試點(diǎn)項目實(shí)施方案 38 信息共享和信息利用。 市級平臺是所轄區(qū)域的衛(wèi)生數(shù)據(jù)資源中心，對全市相關(guān)醫(yī)療資源（機(jī)構(gòu)、人員、居民）進(jìn)行統(tǒng)一管理。主要包含三方面的內(nèi)容： 市級索引信息。在縣資源數(shù)據(jù)庫基礎(chǔ)上建立市級索引，包括個人、機(jī)構(gòu)和區(qū)域的索引信息、居民健康檔案摘要信息和索引信息、業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)索引信息等。 市本級基礎(chǔ)信息。存儲和管理市本級個人、機(jī)構(gòu)、區(qū)域的相關(guān)信息，建立主索 引。 市本級業(yè)務(wù)信息，包括醫(yī)療資源信息、藥品購銷存信息、血液庫存信息等。 （ 3）縣（市、區(qū)）虛擬軟件平臺 以縣、市（區(qū)）為單元開展區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)，覆蓋縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（村衛(wèi)生室，以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、農(nóng)合機(jī)構(gòu)等）。通過基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信息系統(tǒng)建設(shè)，滿足基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務(wù)和機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理以及業(yè)務(wù)主管部門的需要。實(shí)行基層衛(wèi)生單位與醫(yī)院的醫(yī)療業(yè)務(wù)協(xié)同，開展雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程會診等醫(yī)療活動；實(shí)行醫(yī)院與衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、新農(nóng)合機(jī)構(gòu)等衛(wèi)生單位 的衛(wèi)生業(yè)務(wù)協(xié)同，開展醫(yī)療補(bǔ)助、婦幼保健、慢病康復(fù)、疾病防控等衛(wèi)生服務(wù)活動。 在市級平臺的基礎(chǔ)上，建立縣級虛擬區(qū)域衛(wèi)生信息平臺。以縣、市（區(qū)）為單元建立區(qū)域邏輯數(shù)據(jù)庫，包括區(qū)域內(nèi)完整的衛(wèi)生資源數(shù)據(jù)庫（統(tǒng)一注冊，建立主索引）、居民健康檔案數(shù)據(jù)庫（即居民健康相關(guān)的各種信息，包含了診療、預(yù)防保健等各種衛(wèi)生信息和與居民個人直接相關(guān)的各類文檔和事件注冊等綜合信息）、各領(lǐng)域業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)庫（婦幼保健、疾病控制、衛(wèi)生監(jiān)督等）等。 按照衛(wèi)生部《基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設(shè)指南（試行）》建設(shè)思路，不進(jìn)行省數(shù)據(jù)大集中，而采用聯(lián)邦 數(shù)據(jù)存湖南 省 2020 年基層醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)試點(diǎn)項目實(shí)施方案 39 儲模式。即以縣（市、區(qū)）為單元，集中縣（市、區(qū)）內(nèi)健康檔案的重要或摘要信息（圖片、影像等大容量數(shù)據(jù)仍存放在各醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部，需要時再交互），便于縣內(nèi)的信息交互。縣、市（區(qū)）的數(shù)據(jù)和業(yè)務(wù)雖然相對獨(dú)立，但其硬件環(huán)境大都部署在各自的市級平臺。各跨縣區(qū)、跨地市的數(shù)據(jù)共享采用分布式數(shù)據(jù)訪問方式，通過市級索引和省級索