【正文】 基礎護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；（5）提供護理相關的健康指導。（三）二級護理病情依據（1）病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者；（2）病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者；（3）病情穩(wěn)定或處于康復期，且自理能力中度依賴的患者。護理要點（1）每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；（2）根據患者病情，測量生命體征；（3）根據醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；（4）根據患者病情，正確實施護理措施和安全措施；（5）提供護理相關的健康指導。（四）三級護理病情依據：病情穩(wěn)定或處于康復期，且自理能力輕度依賴或無需依賴的患者，可確定為三級護理。護理要點（1）每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；（2）根據患者病情，測量生命體征；（3）根據醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；（4）提供護理相關的健康指導。手術安全核查制度一、手術安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質的手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術室護士三方（以下簡稱三方），分別在麻醉實施前、手術開始前和患者離開手術室前，共同對患者身份和手術部位等內容進行核查的工作。二、本制度適用于各級各類手術，其他有創(chuàng)操作可參照執(zhí)行。三．手術患者均應配戴標示有患者身份識別信息的標識以便核查。四、手術安全核查由手術醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項填寫《手術安全核查表》。五、實施手術安全核查的內容及流程。（一）麻醉實施前：三方按《手術安全核查表》依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術方式、知情同意情況、手術部位與標識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術野皮膚準備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結果、術前備血情況、假體、體內植入物、影像學資料等內容。（二）手術開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術方式、手術部位與標識，并確認風險預警等內容。手術物品準備情況的核查由手術室護士執(zhí)行并向手術醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。（三）患者離開手術室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術方式，術中用藥、輸血的核查，清點手術用物，確認手術標本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認患者去向等內容。（四）三方確認后分別在《手術安全核查表》上簽名。六、手術安全核查必須按照上述步驟依次進行，每一步核查無誤后方可進行下一步操作，不得提前填寫表格。七、術中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術醫(yī)師根據情況需要下達醫(yī)囑并做好相應記錄，由手術室護士與麻醉醫(yī)師共同核查。八、住院患者《手術安全核查表》應歸入病歷中保管，非住院患者《手術安全核查表》由手術室負責保存一年。九、手術科室、麻醉科與手術室的負責人是本科室實施手術安全核查制度的第一責任人。十、醫(yī)療機構相關職能部門應加強對本機構手術安全核查制度實施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進的措施并加以落實。危急值報告制度一、“危急值”的定義“危急值”（Critical Values）是指當這種檢驗、檢查結果出現時，表明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時得到檢驗、檢查信息，迅速給予患者有效的干預措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現嚴重后果，失去最佳搶救機會。醫(yī)技科室工作人員發(fā)現“危急值”情況時，檢查（驗）者首先要確認儀器、設備和檢查過程是否正常，操作是否正確；核查檢驗標本是否有錯，檢驗項目質控、定標、試劑是否正常，儀器傳輸是否有誤。在確認檢查（驗）過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，需立即電話通知臨床科室人員“危急值”結果，并在《危急值報告登記本》上逐項做好“危急值”報告登記。二、“危急值”報告制度的目的（一）“危急值”信息，可供臨床醫(yī)生對生命處于危險邊緣狀態(tài)的患者采取及時、有效的治療，避免病人意外發(fā)生，出現嚴重后果。（二）“危急值”報告制度的制定與實施，能有效增強醫(yī)技工作人員的主動性和責任心，提高醫(yī)技工作人員的理論水平，增強醫(yī)技人員主動參與臨床診斷的服務意識，促進臨床、醫(yī)技科室之間的有效溝通與合作。（三）醫(yī)技科室及時、準確的檢查檢驗報告可為臨床醫(yī)生的診斷和治療提供可靠依據，能更好地為患者提供安全、有效、及時的診療服務。三、“危急值”報告項目及參考值的維護在實際診療工作，如發(fā)現“危急值”項目及其參考值范圍需要增減或更改，請及時與醫(yī)務處聯系，以便及時完成“危急值”報告的維護。（一）臨床科室如有修改或申請新增“危急值”項目、參考值，請將要求書面成文，相關醫(yī)技科室主任簽字后交醫(yī)務處主任簽字確認，信息科配合檢驗科在系統(tǒng)內完成修改。（二）醫(yī)技科室將臨床科室的書面申請保留備查。（三）如遇科室間標準、要求不統(tǒng)一，提交醫(yī)務處組織各科室商量解決。四、“危急值”項目及報告范圍（一）檢驗科專業(yè)檢測項目危急值區(qū)間基礎檢驗室紅細胞計數(RBC)RBC≤1012/L血紅蛋白測定(Hb)HGB≤白細胞計數(WBC)WBC≤109/L血小板計數（PLT）PLT≤109/L血液寄生蟲檢查（瘧原蟲）血片發(fā)現瘧原蟲血細胞分析初診患者血中發(fā)現大量異常細胞Rh（D）血型檢查Rh（D）陰性血液病檢驗室D二聚體（比濁法）＞5000ng/ml凝血酶原時間（PT）≥60秒或呈進行性升高白陶土部分凝血活酶時間（APTT）≥100秒或呈進行性升高國際標準化比值（INR）纖維蛋白原（FIB）定量≤ g/L或呈進行性下降生物化學檢驗室鉀測定（血液）＜＞鈉測定（血液）＜115或＞150mmol/L鈣測定（血液）＜＞鎂測定（血液）＜＞肌酐測定（血液）＞884181。mol/L空腹葡萄糖測定＜＞總膽紅素測定＞350181。mol/L白蛋白測定＜20mmol/L淀粉酶測定＞370U/L肌酸激酶測定＞1500U/LpH值＜＞免疫學檢驗室地高辛＞ ng/mlN端前腦鈉肽＞1800pg/ml微生物學檢驗室血和骨髓培養(yǎng)陽性腦脊液涂片和培養(yǎng)陽性分枝桿菌涂片和培養(yǎng)陽性檢測出國家法定甲乙類傳染病的病原菌（二）醫(yī)學影像學中樞神經系統(tǒng)： （1）嚴重的顱內血腫、挫裂傷、蛛網膜下腔出血的急性期；（2）硬膜下/外血腫急性期； （3）腦疝、急性腦積水； （4）顱腦CT或MRI掃描診斷為顱內急性大面積腦梗死（范圍達到一個腦葉或全腦干范圍或以上）；（5）腦出血或腦梗塞復查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，與近期片對比超過15％以上。脊柱、脊髓疾病：X線檢查診斷為脊柱骨折，脊柱長軸成角畸形、椎體粉碎性骨折壓迫硬膜囊。呼吸系統(tǒng)：（1）氣管、支氣管異物； （2）液氣胸，尤其是張力性氣胸； （3）肺栓塞、肺梗死 循環(huán)系統(tǒng)： （1）心包填塞、縱隔擺動； （2）急性主動脈夾層動脈瘤消化系統(tǒng)： （1）食道異物； （2）消化道穿孔、急性腸梗阻； （3）急性膽道梗阻； （4）急性出血壞死性胰腺炎； （5）50肝脾胰腎等腹腔臟器出血 頜面五官急癥： （1）眼眶內異物； （2）眼眶及內容物破裂、骨折；（3）頜面部、顱底骨折。（三）心功能室心臟停搏急性心肌梗死致命性心律失常(1)心室撲動、心室顫動(2)室性心動過速(3)多元性、RonT型室性早搏(4)頻發(fā)室性早搏伴QT間期延長(5)預激伴快速心房顫動(6)心室率大于180次/分的心動過速(7)二度Ⅱ型及高度、三度房室傳導阻滯(8)心室率小于45次/分的心動過緩，大于2 秒的心室停搏。 （四）超聲科急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內臟器官破裂出血的危重患者；急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔的患者；考慮急性壞死性胰腺炎；懷疑宮外孕破裂并腹腔內出血；晚期妊娠出現羊水過少并胎兒呼吸、心率過快；心臟普大并合并急性心衰；大面積心肌壞死；大量心包積液合并心包填塞。（五）病理科內鏡活檢標本發(fā)現漿膜外組織；刮宮組織中見平滑肌組織；腫瘤標本切緣見腫瘤組織；冰凍切片報告需要延長報告時間；最終病理診斷與首次病理報告不符的病例。五、“危急值”報告程序和登記制度（一）門、急診病人“危急值”報告程序醫(yī)技科室工作人員發(fā)現門、急診患者檢查出現“危急值”情況，應及時通知門、急診醫(yī)生，由門、急診醫(yī)生及時通知病人或家屬取報告并及時就診；一時無法通知病人時，應及時向門診部、醫(yī)務科報告，值班期間應向總值班報告。必要時門診部應幫助尋找該病人，并負責跟蹤落實，做好相應記錄。醫(yī)生須將診治措施記錄在門診病歷中。（二）住院病人“危急值”報告程序 醫(yī)技人員發(fā)現“危急值”情況時，檢查者首先要確認檢查設備是否正常，操作是否正確，在確認臨床及檢查過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，才可以將檢查結果發(fā)出，立即電話通知病區(qū)醫(yī)護人員“危急值”結果，同時報告本科室負責人或相關人員，并做好“危急值”詳細登記。主管醫(yī)生或值班醫(yī)生如果認為該結果與患者的臨床病情不相符，應進一步對病人進行檢查；如認為檢驗結果不符，應關注標本留取情況。必要時，應重新留取標本送檢進行復查。若該結果與臨床相符，應在30分鐘內結合臨床情況采取相應處理措施，同時及時報告上級醫(yī)師或科主任。主管醫(yī)生或值班醫(yī)生需6小時內在病程中記錄接收到的“危急值”報告結果和所采取的相關診療措施。（三）體檢中心“危急值”報告程序 醫(yī)技科室檢出“危急值”后，立即打電話向體檢中心相關人員或主任報告。體檢中心接到“危急值”報告后，需立即通知病人速來醫(yī)院接受緊急診治，并幫助病人聯系合適的醫(yī)生，醫(yī)生在了解情況后應先行給予該病人必要的診治。體檢中心負責跟蹤落實并做好相應記錄。醫(yī)護人員接獲電話通知的患者的“危急值”結果時，必須進行復述確認后方可提供給醫(yī)生使用。 （四）登記制度“危急值”報告與接收均遵循“誰報告，誰記錄”原則。醫(yī)技科室應建立檢查“危急值”報告登記本，對“危急值”處理的過程和相關信息做詳細記錄。六、質控與考核 （一）臨床、醫(yī)技科室要認真組織學習“危急值”報告制度，人人掌握“危急值”報告項目與“危急值”范圍和報告程序。科室要有專人負責本科室“危急值”報告制度實施情況的督察，確保制度落實到位。 （二）“危急值”報告制度的落實執(zhí)行情況，將納入科室質量考核內容?！拔＜敝怠眻蟾媪鞒虉D醫(yī)技科室發(fā)現并確認危急值電話通知相關科室報告科主任及或相關人員采取措施并做好記錄需會診處理通知管床醫(yī)生或值班醫(yī)生值班人員接收電話報告并登記責任醫(yī)生聯系病人電話通知體檢中心、門急診醫(yī)生醫(yī)生核查確認危急值報告并在科室登記本上簽字確認迅速采取相應措施通知上級醫(yī)生、科主任，必要時上報醫(yī)務處決定診療方案，采取措施責任醫(yī)生在5小時內在病程記錄中記錄處理過程49 / 49