【正文】 體檢中心負責跟蹤落實并做好相應記錄。mol/L白蛋白測定＜20mmol/L淀粉酶測定＞370U/L肌酸激酶測定＞1500U/LpH值＜＞免疫學檢驗室地高辛＞ ng/mlN端前腦鈉肽＞1800pg/ml微生物學檢驗室血和骨髓培養(yǎng)陽性腦脊液涂片和培養(yǎng)陽性分枝桿菌涂片和培養(yǎng)陽性檢測出國家法定甲乙類傳染病的病原菌（二）醫(yī)學影像學中樞神經(jīng)系統(tǒng)： （1）嚴重的顱內血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期；（2）硬膜下/外血腫急性期； （3）腦疝、急性腦積水； （4）顱腦CT或MRI掃描診斷為顱內急性大面積腦梗死（范圍達到一個腦葉或全腦干范圍或以上）；（5）腦出血或腦梗塞復查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，與近期片對比超過15％以上。七、術中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術醫(yī)師根據(jù)情況需要下達醫(yī)囑并做好相應記錄，由手術室護士與麻醉醫(yī)師共同核查。護理要點（1）每小時巡視患者，觀察患者病情變化；（2）根據(jù)患者病情，測量生命體征；（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；（4）根據(jù)患者病情，正確實施基礎護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；（5）提供護理相關的健康指導。如遇特殊情況，需報病案室批準方可延長借閱時間至二周。科室需將每份病歷與病案室履行交接手續(xù)，以免病歷丟失。抗菌藥物分級管理制度 根據(jù)抗菌藥物特點、臨床療效、細菌耐藥、不良反應、當?shù)亟?jīng)濟狀況、藥品價格等因素，將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類進行分級管理。（三）三個掌握：掌握病人的病情、治療和檢查結果；掌握醫(yī)藥費用情況；掌握患者及家屬社會心理因素。醫(yī)護人員應向患者或家屬介紹患者的疾病診斷情況、主要治療措施、重要檢查的目的及結果、患者的病情及預后、某些治療可能引起的嚴重后果、藥物不良反應、手術方式、手術并發(fā)癥及防范措施、醫(yī)療藥費情況等，并聽取患者或家屬的意見和建議，回答患者或家屬想要了解的問題，增強患者和家屬對疾病治療的信心。院內各科室領發(fā)藥品時必須在發(fā)送前核對無誤后才能發(fā)出，病區(qū)護士收到藥品后應當即點清藥品和數(shù)量。血袋有下列情況之一的，一律不得發(fā)出：標簽破損、漏血；血液中有明顯凝塊；血漿呈乳糜狀或暗灰色；血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交接面上出現(xiàn)溶血；紅細胞層呈紫紅色；過期或其他須查證的情況。經(jīng)治醫(yī)師對緊急意外情況后出現(xiàn)的病情變化、診療方案、上級醫(yī)師意見及診療情況應及時記錄，同時必須堅守崗位，不得擅自離開，至患者病情穩(wěn)定為止。四、新技術開展中評估、中止及重新開展該技術制度(一)新技術、新項目一經(jīng)開展，應全面地對新技術、新項目的醫(yī)療安全性、有效性和適宜性進行跟蹤，不斷總結經(jīng)驗，改正不足，使其更加完善。新技術、新項目管理制度新技術、新項目是醫(yī)院醫(yī)療技術水平的重要體現(xiàn)，不斷拓展新項目，應用新技術是醫(yī)院持續(xù)發(fā)展的有力保障，是增強醫(yī)院核心競爭力的有效措施，同時，實施新技術、新項目也具有較大的風險。（六）急診手術 擬作手術的級別在值班醫(yī)生手術權限級別內時，可通知并施行手術。（三）正、副主任醫(yī)師及科主任。三、病房正常手術用血和治療用血應提前一天申請，由經(jīng)治醫(yī)師填寫《臨床輸血申請單》，由主治醫(yī)師核準簽字后與受血者血樣一起在用血前一天送交儲血室備血，雙方進行逐項核對、簽字驗收。二線班須為高年資主治醫(yī)師及以上人員。大型較復雜疑難、新開展手術的術前討論應由科主任或由科主任委托副主任以上醫(yī)師主持，手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、本科室醫(yī)師、護士長、責任護士及有關人員參加，并根據(jù)病情邀請相關專家參加。院內大會診：由管床醫(yī)師提出申請，填寫會診單，科主任加簽字并報送醫(yī)務處，由醫(yī)務處組織實施，會診由申請科室主任主持。不得因搶救而忽視正規(guī)操作和傳染病人的消毒隔離以免造成事故和交叉感染。對于特殊危重患者除以上討論外，應及時組織全科討論及相應科室的全院討論。審查各種檢查報告單，分析檢查結果，提出進一步檢查和治療的意見。（二）下級醫(yī)師及參加查房的護理人員應做好相應準備工作，如病歷、影像學資料、化驗檢查報告、所需檢查器材等。對邊緣性疾病患者，首診醫(yī)師應負責診療。經(jīng)兩次復診仍不能確診者，首診責任人必須請上級醫(yī)師診治或提出會診請求。如遇病情復雜患者，需兩個或更多科室協(xié)同搶救時，首診醫(yī)師應首先進行必要的搶救，并通知醫(yī)務處或總值班人員，以便立即調集各有關科室值班醫(yī)師、護士等。（二）主治醫(yī)師查房對一般病情患者的查房每日至少1次，由住院醫(yī)師及有關人員參加，住院醫(yī)師負責記錄和落實診療計劃。審查重大手術的適應癥及術前準備情況。全科每周進行一次疑難病例討論，各病區(qū)疑難病例必須提交全科病歷討論，以最終確診，并明確治療、手術方案。護士在醫(yī)生未到以前，應根據(jù)病情，及時做好各種搶救措施的準備，如吸氧、吸痰、人工呼吸、建立靜脈通道等。連夜班時：由被邀科室總住院醫(yī)師或二線班醫(yī)師前往會診。術前討論制度 術前討論是防止疏忽、差錯，保證手術質量的重要措施之一，必須認真執(zhí)行。 三、死亡討論記錄中必須注明參加人員姓名和專業(yè)技術職稱。十、值班醫(yī)師不得擅離崗位，護理人員邀請時應立即前往視診。九、血液發(fā)出后，必須將患者血液標本保留24小時備查，臨床輸血完成后應將血袋保留24小時，待患者無不良反應后方可棄去。（六）進修醫(yī)師、實習醫(yī)師及未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格者不得擔任手術者。器官摘除手術。 開展新技術、新項目之前，申報者應廣泛查閱國內外相關著作及文獻，并收集、整理，寫出書面綜述或報告(附相關資料)，制定各種意外情況應急預案，并提交科主任進行全科集體討論。(七)開展新技術、新項目項目時限期滿后（一般為1～2年）或開展例數(shù)≥10例，科室寫出總結報告，經(jīng)醫(yī)教科報院領導批準后轉成常規(guī)技術項目。搶救病人執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，執(zhí)行者必須口頭復誦一遍，核對無誤后方可執(zhí)行，并將使用后的空安瓿、藥瓶或者相關包裝等物品保留備查。術后患者送回復蘇室、病室或者監(jiān)護室時，交接雙方應再次對患者的基本信息、生命體征、用藥情況進行查對交接。準備器械包時，查對名稱、核定數(shù)量、性能、有無破損、清潔處理情況以及送消毒的日期。二、溝通方式（一）床旁溝通：對于普通疾病患者，由經(jīng)管醫(yī)師在查房時就將病情、預后、診治方案等與患者或家屬進行溝通。協(xié)調統(tǒng)一溝通：當下級醫(yī)師對某疾病的解釋拿不準時，先請示上級醫(yī)師，然后按統(tǒng)一的意見進行溝通；對診斷尚不明確或疾病惡化時，在溝通前，醫(yī)師與醫(yī)師，醫(yī)師與護士，護士與護士間要相互討論，統(tǒng)一認識后由上級醫(yī)師對家屬進行溝通，以避免各自解釋矛盾時，導致家屬的不信任和疑慮。病歷（案）丟失的，應立即向科主任、醫(yī)務處或總值班報告，必要時向公安機關報案。機構和個人申請查閱、復印病歷(案)時，按我院《關于病歷資料的查閱、復?。ㄖ疲┕芾硪?guī)定》執(zhí)行。一、分級方法（1）患者入院后應根據(jù)患者病情嚴重程度確定病情等級。五、實施手術安全核查的內容及流程。（三）醫(yī)技科室及時、準確的檢查檢驗報告可為臨床醫(yī)生的診斷和治療提供可靠依據(jù)，能更好地為患者提供安全、有效、及時的診療服務。（二）住院病人“危急值”報告程序 醫(yī)技人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時，檢查者首先要確認檢查設備是否正常，操作是否正確，在確認臨床及檢查過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，才可以將檢查結果發(fā)出，立即電話通知病區(qū)醫(yī)護人員“危急值”結果，同時報告本科室負責人或相關人員，并做好“危急值”詳細登記?！拔＜敝怠眻蟾媪鞒虉D醫(yī)技科室發(fā)現(xiàn)并確認危急值電話通知相關科室報告科主任及或相關人員采取措施并做好記錄需會診處理通知管床醫(yī)生或值班醫(yī)生值班人員接收電話報告并登記責任醫(yī)生聯(lián)系病人電話通知體檢中心、門急診醫(yī)生醫(yī)生核查確認危急值報告并在科室登記本上簽字確認迅速采取相應措施通知上級醫(yī)生、科主任，必要時上報醫(yī)務處決定診療方案，采取措施責任醫(yī)生在5小時內在病程記錄中記錄處理過程49 / 49。必要時門診部應幫助尋找該病人，并負責跟蹤落實，做好相應記錄。二、“危急值”報告制度的目的（一）“危急值”信息，可供臨床醫(yī)生對生命處于危險邊緣狀態(tài)的患者采取及時、有效的治療，避免病人意外發(fā)生，出現(xiàn)嚴重后果。三．手術患者均應配戴標示有患者身份識別信息的標識以便核查。分級護理制度分級護理是指患者在住院期間，醫(yī)護人員根據(jù)患者病情和（或）自理能力進行評定而確定的護理級別。五、住院病歷(案)的查閱與復印在患者住院期間，其住院病歷由所在病區(qū)負責集中、統(tǒng)一保管。 一、分級原則書面溝通：為了彌補語言溝通的不足，各科室可酌情推出書面溝通的方式。（六）出院后溝通：患者出院一段時間后，醫(yī)護人員可采取電話回訪或信函、登門拜訪等方式進行溝通，了解病人出院后的恢復情況和對出院后用藥、休息等情況的康復指導。檢查報告發(fā)出前要仔細核對。凡進行體腔或者深部組織手術，應在術前與縫合前清點所有敷料和器械數(shù)，由手術護士簽字確認。注射藥：三查：（１）查藥液是否有沉淀及變質；（２）查有效期及配伍禁忌；（３）查針筒、針頭是否銳利及漏水，安瓿是否有裂痕破損。對不能按期完成的新項目，項目負責人須詳細說明原因。擬開展的新項目所使用的藥品須有《藥品生產(chǎn)許可證》、《藥品經(jīng)營許可證》和產(chǎn)品合格證，進口藥品須有《進口許可證》，并提供加蓋本企業(yè)印章的復印件備查；使用資質證件不齊的藥品開展新項目，一律不準進入。被手術者系特殊保薦對象、著名專家學者、知名人士及各黨派負責人。包括新開展的手術，高危手術和疑難手術等。七、在本院進行輸血者應按規(guī)定ALT,HBsAg,AntiHCV,AntiHIV1/2,梅毒檢查。 八、值班醫(yī)師必須在交班前完成本班的各項工作，遇有特殊情況，在嚴格交接班后，須與接班醫(yī)師共同完成工作后方可離去。死亡病例討論制度 一、患者入院24小時后死亡，必須有死亡病例討論，特殊情況下，入院不足24小時，但手術后死亡患者或醫(yī)療糾紛患者，也應討論。主持人要進行小結，并對達成一致的會診意見認真督促落實，因故不能落實的應及時反饋到醫(yī)務處，會診意見無故未落實的，將做為差錯追究科室負責人或會診主持人的責任。急、危病人需他科協(xié)助診治者。藥劑科、器械科、總務科和臨床科室應保證藥品、器械的正常供應，便于工作。提前1～2天通知有關人員準備，盡早明確診斷，提出治療方案，認真做好記錄，可以全部或摘要歸入病歷內。三、查房內容要求（一）科主任、主任醫(yī)師查房應及時解決疑難病例的診斷和治療，并能體現(xiàn)出當前國內外最新醫(yī)療水平的進展。住院期間，對一般病情的新入院患者的首次查房應在其入院48小時內完成。嚴禁拒診