【正文】 形之一可以憑醫(yī)學(xué)診斷意見書施行人工終止妊娠手術(shù)：一是胎兒患有嚴(yán)重遺傳性疾病的；二是胎兒有嚴(yán)重缺陷的；三是患有嚴(yán)重疾病繼續(xù)妊娠下去可能危機(jī)孕婦生命安全或者嚴(yán)重危害孕婦健康的。五、開展妊娠14周以上人工終止妊娠手術(shù)，施術(shù)前必須查驗(yàn)、登記相關(guān)證明。證明有三種，具備其中一種方可施術(shù)：（1）省衛(wèi)生廳指定醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)學(xué)診斷意見書；（2）當(dāng)?shù)厝丝谂c計(jì)生部門出具的同意施行人工終止妊娠手術(shù)證明；（3）因未婚先孕或其他情況需要實(shí)施手術(shù)的，提供身份證及其他相關(guān)證明材料。術(shù)后應(yīng)當(dāng)開具手術(shù)證明。六、對(duì)不能提供相關(guān)證明材料的不予施術(shù)，并及時(shí)報(bào)告人口與計(jì)生行政部門。七、本院購進(jìn)的人工終止妊娠藥品僅限于在本院使用，不得為藥品零售企業(yè)、個(gè)體經(jīng)營者和未依法獲準(zhǔn)施行終止妊娠手術(shù)的機(jī)構(gòu)代購人工終止妊娠藥品。八、人工終止妊娠藥品憑處方調(diào)配、使用，嚴(yán)格遵醫(yī)囑發(fā)藥。九、人工終止妊娠藥品實(shí)行專人專帳保管，在依法取得資質(zhì)的注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)和監(jiān)護(hù)下使用。禁止其他人員開具人工終止妊娠藥品處方。十、本管理規(guī)定自公布之日起執(zhí)行。本公布內(nèi)容與最新相關(guān)管理規(guī)定和文件不符的，以最新相關(guān)管理規(guī)定和文件為標(biāo)準(zhǔn)。產(chǎn)前篩查人員職責(zé)對(duì)篩查的孕婦進(jìn)行篩查目的、檢出率、假陽性率及篩查意義的告知。在孕婦知情同意并自愿的基礎(chǔ)上簽字并采集孕婦相關(guān)信息。嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程。將篩查高危結(jié)果及時(shí)告知孕婦，進(jìn)行結(jié)果解釋并給予相關(guān)醫(yī)學(xué)建議，并簽署知情同意書。對(duì)篩查高危孕婦，在未作出明確診斷之前，不得隨意為孕婦作終止妊娠處理。對(duì)篩查對(duì)象進(jìn)行跟蹤觀察，直至胎兒出生，并進(jìn)行詳細(xì)記錄。產(chǎn)前篩查門診工作制度接診人員應(yīng)具有醫(yī)師資格，并持有執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書。醫(yī)務(wù)人員遵守醫(yī)德規(guī)范，儀表端莊，衣帽整齊，監(jiān)守崗位，佩帶胸卡，接待孕婦應(yīng)熱情接待，態(tài)度和藹，周到服務(wù)，廉潔行醫(yī)，樹立良好的醫(yī)務(wù)人員形象。接診室內(nèi)清潔衛(wèi)生，設(shè)備儀器擺放整齊完好備用，定期清潔消毒。按照產(chǎn)科門診工作常規(guī)進(jìn)行服務(wù)，嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制。嚴(yán)格執(zhí)行《母嬰保健法》早孕建卡（或產(chǎn)科門診病歷），規(guī)范填寫保健卡門診登記及處方，認(rèn)真全面詳細(xì)檢查。積極宣傳孕期婦女的生理、心理及社會(huì)特點(diǎn)，盡可能解除她們精神和心理上的負(fù)擔(dān)；積極宣傳優(yōu)生優(yōu)育，母乳喂養(yǎng)等有關(guān)科學(xué)知識(shí)。做好高危妊娠的篩查與管理，按期進(jìn)行高危評(píng)分。對(duì)高危孕婦實(shí)行專冊登記并在保健卡（病歷）上作高危妊娠標(biāo)記。篩查出的高危妊娠孕婦應(yīng)實(shí)施專門管理，并建議其接受產(chǎn)前診斷檢查。凡屬妊娠禁忌者，應(yīng)盡早動(dòng)員終止妊娠。做好孕期保健及健康教育指導(dǎo)與咨詢。做好產(chǎn)后42天復(fù)查及母乳喂養(yǎng)宣教工作。做好各種資料的收集、整理、分析和上報(bào)工作。核醫(yī)學(xué)科產(chǎn)前篩查工作制度從事產(chǎn)前篩查的人員應(yīng)依法開展產(chǎn)前篩查工作，接受衛(wèi)生主管部門組織的有關(guān)專業(yè)技能培訓(xùn)并取得合格證。從事產(chǎn)前篩查的人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行產(chǎn)前篩查血清標(biāo)本采集、遞送常規(guī)，篩查結(jié)果應(yīng)雙人簽字，其中一人須為副高以上專業(yè)技術(shù)職稱。接受衛(wèi)生主管部門及轄區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)、質(zhì)量管理、信息管理和工作檢查。由產(chǎn)科醫(yī)師進(jìn)行產(chǎn)前篩查的宣傳教育及咨詢，做到知情選擇，并在采血前簽署知情同意書。每日認(rèn)真做好室內(nèi)質(zhì)控，嚴(yán)格按照SOP操作流程實(shí)施檢測。將篩查結(jié)果及時(shí)反饋給產(chǎn)科門診和孕婦，協(xié)助產(chǎn)科門診做好高風(fēng)險(xiǎn)病例的召回與追蹤。做好產(chǎn)前篩查病例相關(guān)資料的登記、收集、匯總、上報(bào)，并對(duì)有關(guān)信息的準(zhǔn)確性進(jìn)行定期自查。嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)部門規(guī)定。按時(shí)結(jié)算篩查費(fèi)用，保證資金正常運(yùn)轉(zhuǎn)。超聲科產(chǎn)前篩查工作制度實(shí)施產(chǎn)前篩查的醫(yī)師必須是具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、從事超聲診斷工作五年以上的專科醫(yī)師，且須接受衛(wèi)生主管部門組織的有關(guān)專業(yè)技能培訓(xùn)并取得合格證。超聲科須接受衛(wèi)生主管部門及轄區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)、質(zhì)量管理、信息管理和工作檢查。在為孕婦實(shí)施產(chǎn)前超聲篩查檢查前，應(yīng)向孕婦告知產(chǎn)前超聲篩查檢查的目的、意義以及局限性，其目的主要是發(fā)現(xiàn)致死性先天性疾病，對(duì)非致死性先天疾病不予檢查。檢查過程中操作人員應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)范耐心、細(xì)致檢查，避免出現(xiàn)遺漏。對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的高危因素應(yīng)及時(shí)告知孕婦，并與產(chǎn)前篩查門診保持良好溝通和隨訪。對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的高危因素應(yīng)進(jìn)行專門登記。高危孕婦管理制度對(duì)基層醫(yī)院轉(zhuǎn)診和我院篩選出來的高危孕婦應(yīng)進(jìn)行專冊登記，并在圍產(chǎn)保健卡上作紅色特殊標(biāo)記。對(duì)產(chǎn)前篩查發(fā)現(xiàn)的高危孕婦，應(yīng)建議其到有資質(zhì)的醫(yī)院接受產(chǎn)前診斷檢查。對(duì)未按期來診者須電話追訪，必要時(shí)家訪。凡屬高危妊娠均應(yīng)酌情提前住院分娩。高危孕婦住院后，根據(jù)母嬰具體情況，制定合理治療方案，選擇對(duì)母嬰最有利的分娩時(shí)間及分娩方式。高危妊娠者產(chǎn)后應(yīng)由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、街道衛(wèi)生院保健人員進(jìn)行訪視。產(chǎn)后42天到我院進(jìn)行健康體檢。附：篩查高危人群的處理原則應(yīng)及時(shí)將篩查結(jié)果告知孕婦或家屬，并由產(chǎn)前咨詢?nèi)藛T與他們解釋并共同討論，需提出進(jìn)一步檢查、診斷的建議。對(duì)懷疑神經(jīng)管缺損的孕婦進(jìn)行超聲檢查，對(duì)唐氏兒高風(fēng)險(xiǎn)的孕婦建議行細(xì)胞遺傳學(xué)檢查，在患者知情同意的基礎(chǔ)上簽署知情同意書。對(duì)篩查出的高危病例，在未作出明確診斷前不得隨意為孕婦做出終止妊娠的處理。對(duì)所有篩查對(duì)象進(jìn)行跟蹤觀察，直至分娩，并將觀察結(jié)果準(zhǔn)確記錄?；颊咧橥庵贫葘?duì)所有孕婦應(yīng)向其告知產(chǎn)前篩查的必要性，進(jìn)行有關(guān)知識(shí)的普及，提供咨詢服務(wù)，并以書面形式如實(shí)告知孕婦或其家屬，建議孕婦進(jìn)行產(chǎn)前篩查。孕婦自行提出進(jìn)行產(chǎn)前診斷者，經(jīng)治醫(yī)師可根據(jù)其情況提供醫(yī)學(xué)咨詢，由孕婦決定是否實(shí)施產(chǎn)前診斷技術(shù)，轉(zhuǎn)至有產(chǎn)前診斷資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。對(duì)產(chǎn)前篩查結(jié)果，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)本著科學(xué)、負(fù)責(zé)的態(tài)度，向孕婦或家屬告知技術(shù)的安全性、有效性和風(fēng)險(xiǎn)性，讓孕婦或家屬理解技術(shù)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)和結(jié)果的不確定性。在發(fā)現(xiàn)胎兒異常的情況下，經(jīng)治醫(yī)師必須如實(shí)告知孕婦，給出進(jìn)一步處置意見，并建議孕婦到有產(chǎn)前診斷資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受產(chǎn)前診斷，若孕婦缺乏認(rèn)知能力，由其近親屬代為選擇，涉及倫理問題的，應(yīng)當(dāng)交醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)討論。對(duì)經(jīng)產(chǎn)前診斷后終止妊娠娩出的胎兒，須征得其家屬同意后才能進(jìn)行尸體病理學(xué)解剖及相關(guān)的遺傳學(xué)檢查。產(chǎn)前篩查質(zhì)量監(jiān)測制度產(chǎn)前篩查質(zhì)量控制由產(chǎn)科、核醫(yī)學(xué)科、超聲科共同負(fù)責(zé)，產(chǎn)科安排專人負(fù)責(zé)信息收集、整理、報(bào)告等工作。開展產(chǎn)前篩查工作的人員必須經(jīng)過衛(wèi)生行政部門培訓(xùn)，取得相應(yīng)合格證書。產(chǎn)科、核醫(yī)學(xué)科、超聲科開展產(chǎn)前篩查工作應(yīng)嚴(yán)格按照衛(wèi)生部相關(guān)規(guī)定開展產(chǎn)前篩查工作，定期進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)控與室間質(zhì)評(píng)。產(chǎn)科門診應(yīng)做好產(chǎn)前篩查宣教工作，尊重孕婦知情同意選擇權(quán)，進(jìn)行書面告知，簽訂知情同意書。孕婦有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)建議其進(jìn)行產(chǎn)前診斷：(1) 羊水過多或者過少的；(2) 胎兒發(fā)育異?；蛘咛河锌梢苫蔚?；(3) 孕早期時(shí)接觸過可能導(dǎo)致胎兒先天缺陷的物質(zhì)的；(4) 有遺傳病家族史或者曾經(jīng)分娩過先天性嚴(yán)重缺陷嬰兒的；(5) 年齡超過35周歲的。產(chǎn)科門診應(yīng)對(duì)對(duì)可疑病例和拒絕轉(zhuǎn)診的陽性病例進(jìn)行登記、追蹤、監(jiān)測，保證登記率100%。產(chǎn)科、核醫(yī)學(xué)科、超聲科每年應(yīng)開展科內(nèi)產(chǎn)前篩查培訓(xùn)工作，培訓(xùn)內(nèi)容記錄在科室質(zhì)量管理手冊中，由醫(yī)務(wù)處進(jìn)行核查。產(chǎn)科專門人員應(yīng)定期將產(chǎn)前篩查情況匯總上報(bào)衛(wèi)生行政部門。產(chǎn)前篩查轉(zhuǎn)診制度我院作為產(chǎn)前篩查機(jī)構(gòu)接受各基層醫(yī)院轉(zhuǎn)診的孕婦。接受基層醫(yī)院轉(zhuǎn)診篩查孕婦是，產(chǎn)前篩查門診醫(yī)師應(yīng)告知篩查的意義、疾病的檢出率、假陽性率等，孕婦或其家屬知情選擇并簽署知情書，據(jù)不同孕周選擇篩查方案。對(duì)篩查結(jié)果為低危孕婦的，應(yīng)建議孕婦到原建卡醫(yī)院正常接受產(chǎn)前檢查，對(duì)有高風(fēng)險(xiǎn)或高危因素的孕婦，醫(yī)師應(yīng)給出進(jìn)一步處置方案。對(duì)符合產(chǎn)前診斷條件的孕婦，醫(yī)師應(yīng)建議其到有產(chǎn)前診斷資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受產(chǎn)前診斷檢查。轉(zhuǎn)診孕婦時(shí)，應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)登記，并將有關(guān)信息報(bào)送轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并注意與該機(jī)構(gòu)保持溝通。轉(zhuǎn)診流程圖接受基層孕婦轉(zhuǎn)診進(jìn)行產(chǎn)前篩查接受本院孕婦產(chǎn)前篩查登記并簽署知情同意書實(shí)施產(chǎn)前篩查篩查結(jié)果陰性篩查結(jié)果陽性轉(zhuǎn)有產(chǎn)前診斷資質(zhì)的醫(yī)院轉(zhuǎn)基層醫(yī)院產(chǎn)前門診隨訪追蹤隨訪分娩結(jié)果本院產(chǎn)前門診隨訪跟蹤觀察隨訪制度接受產(chǎn)前篩查孕婦的跟蹤、觀察、隨訪工作由產(chǎn)前門診工作人員負(fù)責(zé)。對(duì)接受產(chǎn)前篩查孕婦應(yīng)建立門診醫(yī)療檔案，詳細(xì)記錄孕婦基本信息和產(chǎn)前篩查結(jié)果。對(duì)有高風(fēng)險(xiǎn)或高危因素的孕婦，醫(yī)師應(yīng)在其產(chǎn)前保健卡作專門標(biāo)識(shí)，并對(duì)其妊娠過程和妊娠結(jié)果作跟蹤隨訪和記錄。跟蹤隨訪的方式主要以門診隨訪為主，輔以電話隨訪等其它方式，對(duì)未正常到門診隨訪的孕婦，產(chǎn)前門診工作人員應(yīng)及時(shí)與其聯(lián)系溝通。跟蹤觀察隨訪工作直至孕婦分娩后停止。隨訪檔案應(yīng)在隨訪工作結(jié)束后送病案室保存20年以上。產(chǎn)前篩查標(biāo)本采集及管理制度產(chǎn)前篩查申請單必須認(rèn)真填寫申請單，做到字跡清楚、登記完整準(zhǔn)確。采集血液標(biāo)本前應(yīng)指導(dǎo)孕婦做好采血前準(zhǔn)備，要求孕婦避免劇烈活動(dòng)，采血前4小時(shí)勿喝茶或咖啡、抽煙或飲酒，空腹或清淡飲食后采血。孕母血清標(biāo)本采集通過靜脈采血。使用一次性無抗凝劑真空采血系統(tǒng)采集。采血時(shí)，應(yīng)盡量統(tǒng)一采血姿勢；應(yīng)盡量在使用止血帶1分鐘內(nèi)采血，看到回血馬上解開止血帶；當(dāng)需要重復(fù)使用止血帶時(shí)，應(yīng)使用另一上臂。操作過程應(yīng)注意避免污染、震蕩和搞錯(cuò)標(biāo)本。嚴(yán)重溶血標(biāo)本原則上不能使用，應(yīng)通知臨床重新采血送檢或者在報(bào)告單上注明溶血字樣，提醒醫(yī)生注意。標(biāo)本容器應(yīng)標(biāo)明樣本編號(hào)和病人姓名。標(biāo)本采集后應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)盡快送檢。對(duì)不能在24小時(shí)內(nèi)分析測定的標(biāo)本，應(yīng)在采血后8小時(shí)內(nèi)盡快處理分離血清，加塞在20℃下保存。接受其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)送的篩查樣本必須做到：盡量減少運(yùn)輸和儲(chǔ)存時(shí)間，血清標(biāo)本應(yīng)在采集后5個(gè)工作日內(nèi)遞送，2天內(nèi)必須到達(dá)篩查檢測機(jī)構(gòu)。運(yùn)送的溫度要保持在零攝氏度以下，必須保證避免標(biāo)本反復(fù)凍融；郵遞標(biāo)本必須用三層包裝。篩查結(jié)果的原始數(shù)據(jù)和血清標(biāo)本至少保存一年。血清標(biāo)本保存于70℃，以備復(fù)查。產(chǎn)前篩查數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)匯總及上報(bào)制度產(chǎn)前篩查數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)匯總及上報(bào)工作由產(chǎn)前門診工作人員總負(fù)責(zé)，超聲科、核醫(yī)學(xué)科相關(guān)從業(yè)人員應(yīng)配合其完成。產(chǎn)前篩查數(shù)據(jù)包括建卡數(shù)、產(chǎn)前篩查數(shù)、低危、高風(fēng)險(xiǎn)、高危孕婦數(shù)、失訪數(shù)、接受產(chǎn)前診斷數(shù)、產(chǎn)前診斷確診數(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)、高危孕婦分娩情況、各項(xiàng)檢查數(shù)及陽性結(jié)果等。超聲科、核醫(yī)學(xué)科應(yīng)定期將其檢查數(shù)據(jù)匯總報(bào)送產(chǎn)前門診。產(chǎn)前門診在每月月初匯總數(shù)據(jù)成報(bào)表，報(bào)院質(zhì)控辦審核后上報(bào)上級(jí)衛(wèi)生主管部門。產(chǎn)前門診應(yīng)注意對(duì)產(chǎn)前篩查數(shù)據(jù)的分析，如遇重大數(shù)據(jù)變化等情況應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)處查找原因，及時(shí)糾正。產(chǎn)前篩查會(huì)診及討論制度為保障婦女兒童合法權(quán)益，維護(hù)孕婦、胎兒健康，所有參與圍產(chǎn)期保健的醫(yī)務(wù)人員均須以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度、細(xì)致的工作、耐心的溝通予以認(rèn)真對(duì)待。在對(duì)孕婦實(shí)施產(chǎn)前篩查檢查時(shí)，如遇及陽性結(jié)果，無論檢查醫(yī)師職級(jí)高低，均應(yīng)請其他醫(yī)師到場進(jìn)行再次確認(rèn)無誤后方可發(fā)出報(bào)告。檢查過程中遇及難以明確結(jié)果的情形時(shí)，臨床、醫(yī)技科室應(yīng)保持良好溝通，必要時(shí)邀請對(duì)方到場會(huì)診。遇到困難問題可能涉及三個(gè)或三個(gè)以上?？茣r(shí)，應(yīng)由產(chǎn)前門診報(bào)醫(yī)務(wù)處，由醫(yī)務(wù)處組織相關(guān)專業(yè)人員共同對(duì)孕婦進(jìn)行檢診。討論前產(chǎn)前門診人員應(yīng)做好準(zhǔn)備工作，如病歷、影像資料、各有關(guān)檢查報(bào)告等。經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告病史及檢診情況并提出自己的分析意見，參加人對(duì)孕婦情況、下一步須采取的措施、可能存在的問題等作出分析。會(huì)診討論意見應(yīng)做專頁記錄，會(huì)診記錄保存在產(chǎn)前篩查病歷檔案中保存。對(duì)我院不能解決的問題，應(yīng)建議孕婦到有產(chǎn)前診斷資質(zhì)的上級(jí)醫(yī)院接受進(jìn)一步診治。產(chǎn)科乙肝免疫球蛋白使用管理制度本制度所指的乙肝免疫球蛋白指由婦幼保健管理機(jī)構(gòu)免費(fèi)提供的，用于阻斷乙肝母嬰傳播的特定藥物。產(chǎn)科應(yīng)根據(jù)一定期限內(nèi)乙肝表面抗原陽性孕產(chǎn)婦數(shù)量，結(jié)合近年來業(yè)務(wù)增長速度測算需求量，并及時(shí)向婦幼保健管理機(jī)構(gòu)上報(bào)藥品申領(lǐng)計(jì)劃。乙肝免疫球蛋白由藥劑科負(fù)責(zé)安排專人定期到婦幼保健管理機(jī)構(gòu)領(lǐng)取和更換，藥品運(yùn)送時(shí)應(yīng)使用專門保溫設(shè)備。藥品領(lǐng)取后，由藥劑科負(fù)責(zé)冷藏保管。藥劑科負(fù)責(zé)藥品管理，定期對(duì)藥品進(jìn)行清點(diǎn)，發(fā)出藥品時(shí)應(yīng)憑產(chǎn)科醫(yī)師開出的處方并有病區(qū)護(hù)士長簽字，處方應(yīng)同時(shí)附孕產(chǎn)婦乙肝表面抗原檢查結(jié)果化驗(yàn)單復(fù)印件。產(chǎn)科醫(yī)師應(yīng)掌握乙肝免疫球蛋白免費(fèi)使用的指征，采用各種方式向家長宣傳項(xiàng)目的免費(fèi)政策（只提供一支免費(fèi)藥品，于出生24小時(shí)內(nèi)接種），并在家長簽署《乙肝免疫球蛋白免費(fèi)注射知情同意書》后，開具雙處方，由護(hù)士長簽字后領(lǐng)取藥品，由護(hù)理人員使用，產(chǎn)科應(yīng)留存一張?zhí)幏?。乙肝免疫球蛋白注射后，?yīng)在《乙肝疫苗接種卡》和《免費(fèi)乙肝免疫球蛋白使用登記表》上記錄注射情況，包括乙肝免疫球蛋白批號(hào)、接種醫(yī)務(wù)人員姓名等，以備核查。嚴(yán)禁任何人員用免費(fèi)領(lǐng)取的乙肝免疫球蛋白向被接種者收費(fèi)、用于銷售及為同一新生兒接種第二針。醫(yī)務(wù)處和藥劑科應(yīng)經(jīng)常對(duì)乙肝免疫球蛋白的保存、管理、登記、使用等情況進(jìn)行督查，并加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員藥品使用的業(yè)務(wù)指導(dǎo)。本制度由醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)解釋，于2011年9月1日起執(zhí)行。51 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