【正文】 藥品不良反應(yīng)是指合格藥品在正常用法、用量下出現(xiàn)的與用藥目的無(wú)關(guān)的或者意外的有害反應(yīng)，包括輸液反應(yīng)、藥物過(guò)敏、胃腸道反應(yīng)等，不包括無(wú)意或有意超劑量用藥引起的反應(yīng)以及用藥不當(dāng)引起的反應(yīng)。　各醫(yī)師在使用藥物過(guò)程中，應(yīng)遵循“可疑就報(bào)”的原則，對(duì)難以確定因果關(guān)系的，只要不能完全排除的藥品不良反應(yīng)，均應(yīng)作為藥品不良反應(yīng)或藥品不良事件立即電話報(bào)院藥事委員會(huì)辦公室（藥劑科）?！。?、院藥事委員會(huì)辦公室專人負(fù)責(zé)藥品不良反應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并對(duì)藥品不良反應(yīng)報(bào)告進(jìn)行核實(shí)、處理，做好登記，并按照要求進(jìn)行上報(bào)?！　　　《⒉铄e(cuò)、糾紛、事故處理及上報(bào)制度　各科室應(yīng)建立差錯(cuò)、糾紛、事故登記本，及時(shí)登記差錯(cuò)、事故的原因、經(jīng)過(guò)、后果。　　　發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)或醫(yī)療事故后，應(yīng)立即采取補(bǔ)救措施。醫(yī)師或護(hù)士要立即報(bào)告科主任和科護(hù)士長(zhǎng)，科主任和科護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)立即到現(xiàn)象采取組織采取補(bǔ)救措施，盡可能減輕損害，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部（總值班），對(duì)重大事故應(yīng)做好善后工作?！　“l(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)、事故的各種有關(guān)記錄、檢驗(yàn)報(bào)告應(yīng)妥善保管；疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)共同對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物進(jìn)行封存和啟封，封存現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管；需要檢驗(yàn)的，應(yīng)當(dāng)由雙方共同指定的依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)；雙方無(wú)法共同指定時(shí)，由衛(wèi)生行政部門指定；疑似輸血引起不良后果，需要對(duì)血液進(jìn)行封存保留的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)通知提供該血液的采供血機(jī)構(gòu)派員到場(chǎng)；血液標(biāo)本及可疑安瓿應(yīng)保留三天，搶救病人的安瓿保留24小時(shí)，不得擅自涂改和銷毀各種記錄，保留病人標(biāo)本以備鑒定?！　∈鹿拾l(fā)生后，由所在科室主任、護(hù)士長(zhǎng)組織討論，并提出處理意見(jiàn)，上報(bào)醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部。發(fā)生差錯(cuò)事故的科室或個(gè)人，如不按規(guī)定報(bào)告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)時(shí)，須視情節(jié)輕重嚴(yán)肅處。　醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部召集院科學(xué)技術(shù)委員會(huì)成員對(duì)醫(yī)療差錯(cuò)、事故進(jìn)行調(diào)查、討論、分析，提出處理意見(jiàn)。 院領(lǐng)導(dǎo)召開(kāi)有關(guān)人員會(huì)議，根據(jù)事故性質(zhì)和情節(jié)，進(jìn)行討論，吸取教訓(xùn)，改進(jìn)工作，提出處理意見(jiàn)。　對(duì)已發(fā)生的醫(yī)療投訴、差錯(cuò)、事故，科內(nèi)必須深入調(diào)查，開(kāi)展討論，聽(tīng)取各方面的意見(jiàn)，分清責(zé)任，認(rèn)真總結(jié)教訓(xùn)，進(jìn)行有針對(duì)性的醫(yī)療安全教育，提出有效的防范措施，從根本上保障醫(yī)療安全?！　　　　　　《?、消毒滅菌與隔離制度　一、醫(yī)務(wù)人員必須遵守消毒滅菌原則，凡進(jìn)入人體組織、無(wú)菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到滅菌水平；接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到消毒水平?！　《?、各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌?？芍貜?fù)使用的醫(yī)療器材和物品應(yīng)徹底清洗干凈：普通病人使用過(guò)的非一次性醫(yī)療器械應(yīng)清洗→干燥→消毒滅菌；被可疑及確診傳染病人排泄物、分泌物、血液等污染的物品和器材應(yīng)消毒→清洗→干燥→消毒滅菌。　　三、根據(jù)物品的性能，選用物理或化學(xué)方法進(jìn)行消毒滅菌；消毒滅菌的具體要求：　　　（一）耐熱、耐濕物品滅菌首選物理滅菌:手術(shù)器具及物品、各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸汽滅菌；油、粉、膏等首選干熱滅菌。高壓蒸汽滅菌包要求：無(wú)菌物品外包裝（容器）應(yīng)清潔、無(wú)損、無(wú)陳舊性污跡，并一用一清洗；包外化學(xué)指示帶貼在封口處；指示帶上注明有效起止日期、打包者全名、物品名稱；高危險(xiǎn)性物品包內(nèi)有化學(xué)指示卡，并置于包的中心位置；高壓蒸汽滅菌包有效期為一周；貯槽滅菌前打開(kāi)底、側(cè)孔，滅菌后關(guān)閉底、側(cè)孔；包內(nèi)物品清潔、干燥；銳利及精密器械有適當(dāng)保護(hù)；器械打開(kāi)軸節(jié)；棉球、紗布放置合理；罐、盆、盤、碗等器皿開(kāi)口方向一致；有蓋容器消毒前打開(kāi)蓋；摞放時(shí)金屬器皿間襯墊紗布或毛巾，襯墊用巾、布一用一清洗；橡膠類物無(wú)老化現(xiàn)象?！。ǘ┎荒蜔嵛锲啡绺鞣N導(dǎo)管、精密儀器、人工移植物等可選用化學(xué)滅菌法；消毒滅菌首選物理方法，不能用物理方法的方可選用化學(xué)方法?！　　』瘜W(xué)滅菌或消毒應(yīng)根據(jù)不同情況分別選擇滅菌劑或高效、中效、低效消毒劑。使用前必須了解消毒劑的性能、作用、使用方法、影響滅菌或消毒效果的因素等，配置時(shí)注意有效濃度，并按規(guī)定定期進(jìn)行生物和化學(xué)監(jiān)測(cè)。更換消毒／滅菌劑時(shí)，必須對(duì)容器進(jìn)行消毒／滅菌處理；容器上標(biāo)簽清晰，寫明消毒液名稱、濃度、用途、配置方法、作用時(shí)間、并有刻度線。各類消毒劑專柜集中放置，專人負(fù)責(zé)保管，標(biāo)示清楚，無(wú)變色、無(wú)雜質(zhì)；含氯消毒液需單獨(dú)放置。各類消毒劑在有效期范圍內(nèi)使用不得過(guò)期。消毒劑及醫(yī)療器械由藥劑科和設(shè)備科統(tǒng)一進(jìn)貨，科室不得自行采購(gòu)和進(jìn)貨，進(jìn)貨時(shí)嚴(yán)格按照國(guó)家法規(guī)進(jìn)行審核?！。ㄈ┏Ｓ梦锲废痉椒ā　　∵B續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、早產(chǎn)兒暖箱的濕化器等器材，必須每日消毒，用1000mg/L有效氯消毒液浸泡30分鐘。用畢終末消毒，干燥保存，瓶底及瓶壁無(wú)污垢積累?！◇w溫表消毒處理：先用2000mg/L有效氯消毒液浸泡5分鐘，清水沖凈后擦干，放于離心器內(nèi)甩下刻度；用2000mg/L有效氯消毒液浸泡30分鐘，再用冷開(kāi)水清潔擦干后備用；備用體溫表盛器內(nèi)墊的紗布要干；浸泡消毒液第一缸每次測(cè)量后更換，第二缸每天更換。離心器每日消毒一次，盛器每周總消毒一次，用2000mg/L有效氯消毒液浸泡30分鐘?！〈矄挝惶幚恚鹤龅揭淮惨唤?，一桌一抹，處理正確；出院床單位終末處理：一拆：二擦：用1000mg/L有效氯消毒液擦床架、柜。三照：紫外線照射30min（遮蓋消毒）。四鋪：枕芯、棉褥、床墊被污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換消毒?！　　∑渌锲废痉椒▍⒁?jiàn)衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》　?。ㄋ模┦褂眉兹┫緶缇仨氃诩兹┫緶缇渲羞M(jìn)行，不可用自然揮發(fā)法，也不能用于無(wú)菌物品的保存。消毒滅菌箱必須有良好的甲醛定量加入和氣化裝置及溫度、濕度控制裝置，必須有可靠的密閉性能，消毒、滅菌過(guò)程中不得有甲醛氣體漏出。甲醛有致癌作用，不宜用于室內(nèi)空氣消毒?！　　。ㄎ澹┪於┻m用于不耐熱的醫(yī)療器械和精密儀器等消毒與滅菌。使用浸泡法進(jìn)行消毒或滅菌處理時(shí)，要求將清洗、晾干待處理的醫(yī)療器械及物品浸沒(méi)于裝有戊二醛的容器中，器械關(guān)節(jié)打開(kāi)，導(dǎo)管內(nèi)充滿消毒液，加蓋；消毒處理一般10～45分鐘；滅菌處理須浸泡10小時(shí)（容器旁放置定時(shí)鐘）；按無(wú)菌操作方法取出，無(wú)菌水沖洗并擦干。戊二醛有效期14天，每周更換容器一次，每二周更換消毒液一次；盛放戊二醛容器上，應(yīng)標(biāo)明消毒液名稱及有效期。至少每周測(cè)試并記錄濃度一次，每月進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)一次。使用過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)戊二醛濃度檢測(cè)，室內(nèi)須通風(fēng)良好?！　　。恿鲀艋O(shè)施維護(hù)：空氣處理機(jī)組：每月檢查一次，清掃內(nèi)部，尤其是對(duì)熱交換器要用高壓水沖洗。新風(fēng)機(jī)組：每日檢查一次，保持內(nèi)部干凈；粗效濾網(wǎng)每?jī)商烨逑匆淮?，粗效過(guò)濾器1～2個(gè)月更換；中效過(guò)濾器每周檢查一次，三個(gè)月更換；亞高效過(guò)濾器一年一更換。高效過(guò)濾器一年檢查一次，當(dāng)阻力超過(guò)設(shè)計(jì)阻力160Pa或已經(jīng)使用三年以上時(shí)應(yīng)予以更換。排風(fēng)機(jī)組中的中效、高效過(guò)濾器，每年更換。吊頂送風(fēng)天花每月檢查一次，并清潔內(nèi)部表面（阻漏式天花除外）?；仫L(fēng)口過(guò)濾器定期檢查，每年更換一次。保養(yǎng)與更換有記錄?！　。ㄆ撸┳贤饩€消毒與監(jiān)測(cè)：使用范圍：用于室內(nèi)空氣、物體表面的消毒。使用方法：物體表面30W紫外燈在1M處照射強(qiáng)度：≥70μW/cm2，時(shí)間30min。 W/m3，時(shí)間30min。注意事項(xiàng)：保持紫外線燈表面清潔，室內(nèi)應(yīng)清潔干燥，適宜溫度20℃～40℃，相對(duì)濕度應(yīng)≤60％，相對(duì)濕度60％時(shí)延長(zhǎng)照射時(shí)間；不得使紫外線光源直接照射到人。常規(guī)進(jìn)行紫外線強(qiáng)度測(cè)定?！∷?、隔離制度：必須達(dá)到防止醫(yī)院內(nèi)交叉感染，防止污染環(huán)境的要求?！。ㄒ唬┙ㄖ季郑焊鶕?jù)病人獲得感染危險(xiǎn)度的高低，將醫(yī)院明確劃分為低危險(xiǎn)區(qū)域(即清潔區(qū)，如行政管理區(qū)、生活服務(wù)區(qū)等)、中等危險(xiǎn)區(qū)域(即半污染區(qū)，如普通門診、普通病房等)、高危險(xiǎn)區(qū)域(即污染區(qū)，如感染性疾病門診及病房)和極高危險(xiǎn)區(qū)(即重點(diǎn)保護(hù)區(qū)，如手術(shù)室、ICU等)。并達(dá)到以下隔離要求：　　，所屬科室相對(duì)集中，污染區(qū)域相對(duì)獨(dú)立，要遠(yuǎn)離普通病房和生活區(qū)；　　　、部門制定服務(wù)流程，保證潔污分開(kāi)，防止因人流、物流的交叉而導(dǎo)致污染；　，方便醫(yī)務(wù)人員洗手；　　4通風(fēng)系統(tǒng)區(qū)域化，防止區(qū)域間空氣交叉污染；　?！。ǘ﹨^(qū)域隔離：高危險(xiǎn)區(qū)、極高危險(xiǎn)區(qū)域內(nèi)各相關(guān)科室、部門實(shí)行區(qū)域隔離管理。內(nèi)部布局應(yīng)明確劃分為“三區(qū)”、“兩通道”和“兩緩沖”，以隔離感染源，預(yù)防傳染性疾病的傳播。并達(dá)到以下隔離要求：　，清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)各區(qū)界線清楚，有明顯標(biāo)識(shí)。醫(yī)務(wù)人員通道出入口設(shè)在清潔區(qū)一端，病人通道出、入口設(shè)在污染區(qū)一端；　　、極高危險(xiǎn)區(qū)的緩沖間應(yīng)設(shè)實(shí)際隔離屏障，當(dāng)一側(cè)緩沖間的門關(guān)閉以后，方能開(kāi)啟另一側(cè)門，以減少區(qū)域之間空氣流通； 　，不同感染病人應(yīng)分開(kāi)安置，同類感染病人可同住一室，但每間病室不超過(guò)4人。對(duì)疑似病人、具有高度傳染性、特殊感染、高度耐藥菌感染或其他需要隔離（包括保護(hù)性隔離）的病人，應(yīng)單獨(dú)安置。單間隔離室應(yīng)設(shè)單獨(dú)通往室外的通道或陽(yáng)臺(tái)；　　　，通風(fēng)不好的可安裝合適功率的排風(fēng)扇，加強(qiáng)通風(fēng)；　　　，配備速干手消毒劑，保障醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生；　，減少不必要的轉(zhuǎn)運(yùn)，如必須轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意防護(hù)；　，甲類傳染病病人禁止探視和陪伴。其他傳染病人在指定的時(shí)間、地點(diǎn)隔欄探視或電視探視。危重病人家屬可在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下，按防護(hù)要求進(jìn)行探視；　　　、轉(zhuǎn)科或死亡后，應(yīng)進(jìn)行徹底的終末消毒?！　　。ㄈ┎》扛綦x：即保護(hù)性隔離以及感染的防擴(kuò)散隔離，應(yīng)設(shè)在普通病房的盡端?！。ㄋ模┓雷o(hù)隔離：醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熟練掌握和正確使用防護(hù)用品如口罩、手套、帽子／頭發(fā)罩、眼罩（護(hù)目鏡）、面罩、隔離衣、防護(hù)服、靴／鞋等。個(gè)人防護(hù)用品使用的原則如下：　對(duì)所有病人和醫(yī)務(wù)人員采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，熟練掌握和正確使用防護(hù)技術(shù)和用品；　醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該根據(jù)暴露的風(fēng)險(xiǎn)選擇個(gè)人防護(hù)用品：接觸病人和病人的血液、體液、分泌物、排泄物等體內(nèi)物質(zhì)時(shí)應(yīng)戴手套；當(dāng)病人的血液、體液、分泌物、排泄物等體內(nèi)物質(zhì)有可能噴濺到面部時(shí)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)佩戴防護(hù)面罩；　避免使用過(guò)的個(gè)人防護(hù)用品與物體表面、衣物或病房以外的人員的接觸；　　使用過(guò)的的個(gè)人防護(hù)用品應(yīng)放人相應(yīng)的廢物袋中，并根據(jù)醫(yī)院的制度進(jìn)行處置；　　　不要共用個(gè)人防護(hù)用品；　　　為不同的病人進(jìn)行診療或開(kāi)始另一項(xiàng)診療操作時(shí)，每次均應(yīng)更換個(gè)人防護(hù)用品并洗手。?。ㄎ澹└綦x技術(shù)：　一）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：針對(duì)醫(yī)院所有病人采用的一種預(yù)防，不論病人是否確診或可疑感染傳染病，都要采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，這是預(yù)防醫(yī)院感染的基本措施。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施如下：??；　　、體液、排泄物和分泌物時(shí)使用個(gè)人防護(hù)用品；　；?。弧　　。弧　??！　《╊~外預(yù)防：基于傳播方式的隔離，對(duì)于確診或可疑的傳染病人在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取的附加隔離預(yù)防，包括以下三種類型：　　　經(jīng)空氣傳播疾病的預(yù)防：通過(guò)此種方式傳播的疾病包括開(kāi)放性／活動(dòng)性肺結(jié)核、麻疹、風(fēng)疹、水痘、肺鼠疫、肺性出血熱等，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，還需采取以下隔離措施：　　?。弧　　?，相同病員微生物感染病人可同住一室；　　，限制病人活動(dòng)范圍。必須運(yùn)送時(shí)注意醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)；當(dāng)病人病情允許時(shí)應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩，盡可能減少病原微生物的傳播；　　??；　?！〗?jīng)飛沫傳播疾病的預(yù)防：通過(guò)這種方式傳播的疾病包括ＳＡＲＳ、百日咳、白喉、病毒性腮腺炎和腦膜炎等，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，還需采取以下隔離預(yù)防措施： 　、病人與探視者之間相隔空間在1米以上；　　　，空氣不需特殊的處理；?。弧?；　、體液、分泌物、排泄物等體內(nèi)物質(zhì)有可能噴濺到面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)佩戴相應(yīng)的防護(hù)用品，病情允許時(shí)病人也應(yīng)佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩；　　　?！〗?jīng)接觸傳播疾病的預(yù)防：是醫(yī)院感染中醫(yī)、患之間感染的最重要的傳播途徑，分為直接接觸傳播和間接接觸傳播。對(duì)確診或可疑感染的經(jīng)接觸傳播的病原微生物如胃腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚、傷口感染等疾病，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，還需要采用如下隔離預(yù)防措施：　　；　　；　。減少不必要的轉(zhuǎn)運(yùn)，如必須轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，應(yīng)盡量減少對(duì)其他病人和環(huán)境的污染；　　?！　。└綦x方法、針對(duì)感染性疾病傳播的“三個(gè)環(huán)節(jié)”，采取隔離傳染源、切斷傳播途徑和保護(hù)易感宿主的措施。　一）隔離感染源的方法：??；??；　　　；　??；?。ò梢蓚魅静∪耍?yīng)單間隔離；　、病人病情、傳染病病期分別安置病人；　　　?！　　《┳钄鄠鞑ネ緩降姆椒ǎ翰≡⑸锟山?jīng)多種途徑傳播，不同微生物傳播方式不同，需采取不同的隔離措施。傳播途徑包括空氣、飛沫、接觸、媒介、生物媒介、（蟲(chóng)媒）５種，具體隔離預(yù)防措施同上（見(jiàn)“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”和“額外預(yù)防”）。　　三）保護(hù)易感宿主的措施：　，必要時(shí)實(shí)施預(yù)防性免疫注射；　　??；易感宿主的措施　　，保護(hù)性隔離室可采用正壓通風(fēng)，呼吸道隔離室要采用負(fù)壓通風(fēng)；　　?！　　　　　　　《摹⒖咕幬锖侠響?yīng)用管理制度　　一、嚴(yán)格按照衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《安徽省實(shí)施〈抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則〉管理辦法》等規(guī)定，加強(qiáng)抗菌藥物臨床使用和耐藥菌監(jiān)測(cè)管理。　　二、建立全院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理組織，在院長(zhǎng)直接領(lǐng)導(dǎo)下，建立權(quán)責(zé)明晰、分工合理的控制體系，以保證抗菌藥物合理應(yīng)用工作的實(shí)施?！∪?、制定抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)、分線管理制度和預(yù)警制度，將抗菌藥物合理應(yīng)用納入醫(yī)療質(zhì)量和綜合目標(biāo)管理考核體系?！　∷?、制定抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)施細(xì)則，各臨床科室應(yīng)結(jié)合自身實(shí)際，制定具體落實(shí)措施。　　　五、開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用的監(jiān)測(cè)，包括血藥濃度和耐藥菌的監(jiān)測(cè)，逐步建立符合標(biāo)準(zhǔn)的臨床微生物實(shí)驗(yàn)室，建立室內(nèi)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，提高臨床感染性疾病的治療能力?！　×⒓訌?qiáng)合理用藥管理，重點(diǎn)考評(píng)特殊使用抗菌藥物的選用和預(yù)防性使用抗菌藥物、圍手術(shù)期使用抗菌藥物?！　∑?、醫(yī)院發(fā)布限制性使用與特殊使用抗菌藥物的通告每年不得少于兩次。每月對(duì)使用量位于前10位的抗菌藥物實(shí)行跟蹤調(diào)查制度，分析評(píng)價(jià)不符合分級(jí)使用規(guī)定的處方，堅(jiān)決遏止不合理用藥?！“?、醫(yī)院感染管理科應(yīng)積極參與臨床合理使用抗菌藥物的管理，參與醫(yī)院感染疑難病例的會(huì)診、討論及病人的診治工作，以提高醫(yī)院感染的治愈率?！【?、抗菌藥物使用率原則上應(yīng)控制在50%以下