【正文】 往往與病人的自覺性和積極性有密切的關系。（2）其主要手段是各種主動和被動運動：不但可通過肌肉活動達到局部器官的鍛煉，也 可通過神經反射和體液調節(jié)的機制來改善全身的機能，達到增強體質，防病治病的目的。（3）運動療法目標是功能恢復：通過鍛煉和訓練盡量改善和恢復機體功能、勞動能力或生活自理能力，縮短康復時間。（4）是一種治療和預防的手段：不僅能對不少疾病起到治療作用，而且能防止一些疾病可和幫助年老體弱者健身延年的作用，還可增強精神、意志的鍛煉。（5）運動療法可不受時間、地點、設備等條件限制。3． 運動療法主要通過神經反射、神經體液因素和生物力學作用等途徑，對人體全身和局部產生影響和作用，其基本作用體現在以下幾個方面：（1）提高中樞神經系統(tǒng)和植物神經系統(tǒng)的調節(jié)能力：（2）提高代謝能力，改善心肺功能：（3）維持和恢復運動器官的形態(tài)和功能：（4）促進代償機制的形成和發(fā)展：運動療法是促進和增強人體代償功能的積極措施，反復訓練是發(fā)展代償功能的重要條件。4．（1）針對性：應因人而異，根據病人的特點進行鍛煉。（2）漸進性：循序漸進（3）持久性：持之以恒，運動療法特別是主動運動具有良好的效應積累以及遠期作用。（4）綜合性：即全面。應局部和全身兼顧。（5）安全性：不論采取什么方式的運動療法，都應以保證患者安全為前提。5．等張等長肌肉明顯縮短長度無明顯變化肌肉的起止點相互靠近基本不動收縮成分中的張力不增加增加關節(jié)活動范圍明顯變化無明顯變化例手持啞鈴伸屈肘站立上股四頭肌收縮 使腿伸直維持站姿6．根據生物力學和運動學的原理，發(fā)展肌力體力改善關節(jié)活動度的方法：增強肌力訓練關節(jié)活動功能訓練增強耐力訓練根據神經生理和神經發(fā)育的原理，用以提高控制隨意肌活動的方法：布魯恩斯特朗（Brunnstrom）療法路德（Rood）療法 布巴斯（Bobath）療法 本體感神經肌肉促進療法（PNF）療法其他：平衡和協(xié)調功能訓練、步態(tài)訓練等。7． （1）明確適應證及禁忌證（2）治療后詢問患者反應及感受，如有不適及時處理。（3）使康復治療在病房得到延續(xù)（4）向病人及家屬作好健康教育。（5）向患者介紹治療項目對康復的作用，作好治療前的心理準備。（6）了解運動療法做法及機體反應，以便向患者作正確解釋說明第四章 康復護理技術二、填空，空吞咽。，共性的，反復的。，咽期，食管期。，增加肺活量。5. 鼻，噘嘴，1：2——1：3。6. （1）患側，（2）患側。7.（1）呼，（2）吸，（3）口，（4）鼻。三、單項選擇題 第五章 常見疾病和損傷的康復治療與護理第一節(jié) 腦卒中的康復護理一、名詞解釋：1．是指為防止或對抗痙攣姿勢的出現，保護肩關節(jié)及早期誘發(fā)分離運動 而設計的一種治療體位。2．雙橋式運動——仰臥位，上肢放于體側，雙腿屈曲，足支撐在床上，然后將臀部主動抬起，并保持骨盆成水平位，維持一段時間后慢慢地放下（雙橋式運動）。3．腦卒中：腦卒中是指由于急性腦血管循環(huán)障礙引起的持續(xù)性（24h）大腦半球或腦干局灶性神經功能缺損。是一組具有共同特征的疾患的總稱。又稱腦血管（CVD）。4．聯(lián)合反應——指腦卒中偏癱患者健側上下肢緊張性隨意收縮時，患側上下肢也發(fā)生肌肉張力引起的關節(jié)運動。5．共同運動——指偏癱患者肢體在做隨意運動時不能做單關節(jié)的分離運動，只能做多個關節(jié)的共同運動。二、填空題：1．屈曲近于直角、伸展。2．自動態(tài)平衡、一半。 3．足下垂、足內翻。4．弛緩期、痙攣期、恢復期。5．障礙的恢復、代償。6．出血性、缺血性。7．患手、健手、健腿、患腿、骨盆。8．健足、患足。9．肩關節(jié)半脫位、肩痛、肩手綜合征、吞咽功能障礙。三、單項選擇題：1．D 2．D 3．B 4．B 5．D 6．C 7．A 8．A四、問答題：1． 即Brunnstrom運動恢復階段分6個階段： 第一階段 無任何運動 第二階段 出現聯(lián)合反應、痙攣模式 第三階段 痙攣加劇，出現共同反應 第四階段 痙攣開始減弱，出現一些脫離共同運動模式 第五階段 痙攣減弱，脫離共同運動，出現分離運動第六階段 痙攣基本消失，協(xié)調運動正?；蚪咏?。2． 體位擺放的注意事項：（1）床頭放平，床頭不得抬高。任何時候都應避免半臥位，因為它會增加不必要的軀干屈曲伴下肢伸直。（2）手中不應放置任何東西。因受抓握反射影響，可引起手抓握掌中的物體的動作。正確體位是使手張開，尤其是休息時，且不能讓手處于抗重力的體位。（3）最好讓患者臥床時身體與床平行。（4）理想的枕頭應足夠大并填滿柔軟的材料。大部分體位需要幾種不同大小和類型的枕頭。（5）不應在足底放置任何東西。因堅硬物體壓在足底部可增加不必要的伸肌模式的反射活動，應避免被褥過重或過緊。3． （1）早期開始，一般在發(fā)病后的23天開始，患者仰臥位（2）兩側均須進行訓練，先健側，后患側。（3）一般按從肢體近端到遠端的順序，活動某一關節(jié)時，近端關節(jié)須予以固定。（4）動作輕柔，緩慢，有節(jié)奏。（5）各關節(jié)的運動方向均要進行訓練，隨關節(jié)功能的改善逐漸加大活動度。（6）一般在無痛狀況下完成全關節(jié)活動范圍的運動，對伴有疼痛的關節(jié)訓練前可進行熱敷，熏蒸等理療。（7）盡早開始做自助被動運動。4．（1）預防：在軟癱期唯一的對抗上肢重量而保持肩關節(jié)正常位置的組織是肩關節(jié)囊，肩關節(jié)囊一旦變得松弛、延長則很難恢復，嚴重的病人多將難以避免地終生伴有半脫位。故預防肩關節(jié)囊的松弛延長是重要的。（2）通過糾正肩胛骨的位置，進而糾正關節(jié)盂的位置，以恢復肩部的自然絞索機制。1）主要手法糾正肩胛骨的位置，使其充分前屈、上抬、外展，并向上旋轉。（患側上肢伸展持重、臥位向患側滾動等均可降低上述肌肉的肌張力。）2）加強刺激肩關節(jié)周圍起穩(wěn)定作用的肌肉，促進起功能的恢復。3）維持全關節(jié)活動度的無痛性的被動運動范圍。4）在治療中不要牽拉患肩，軟癱期，立位或坐位時患側上肢應予懸吊或支撐。第二節(jié) 脊髓損傷的康復護理一、名詞解釋：1．脊髓損傷SCI——是由各種不同傷病因素引起的脊髓結構或功能損害，造成損傷水平以下運動、感覺、自主功能改變。2．系指椎管內腰骶神經根損傷所致膀胱、腸道及下肢反射消失。馬尾的性質實際上是周圍神經，因而有可能發(fā)生神經再生而神經功能逐步恢復。是一種急性的交感興奮綜合征，常發(fā)生于T6或以上的SCI患者。3．其特征為嚴重的高血壓，捕動性頭痛、眼花、視物不清、心動過緩、損傷平面以上出汗、潮紅和鼻塞等到癥狀。4．是SCI后嚴重的并發(fā)癥，發(fā)病率并不高，%%。其發(fā)生與SCI的水平與嚴重程度無關。二、填空題：1．偏癱、截癱、小兒腦癱、截肢后。 2．6小時以內、24小時以內。 3．康復治療。4．刀傷、槍、同、對、大小便、ADL。 5．不對稱性、反射消失、萎縮、張力減低、2 年。 三、單項選擇題：1．C 2．B 3．D 4．C四、問答題：1．脊髓節(jié)段與椎骨序數的對應關系上頸部（C1C4）椎骨序數=相應頸髓序數下頸部上胸部C5CT1T4椎骨序數+1=脊髓節(jié)序數中胸部T5T8椎骨序數+2=脊髓節(jié)序數下胸部T8T10椎骨序數+3=脊髓節(jié)序數T10以下胸椎1012=腰髓15T12以下胸椎12，腰椎1=骶髓15，尾髓12．脊髓損傷康復的兩個要點：急性期著重預防并發(fā)癥；恢復期著重改善活動能力。（1）完全性損傷主要是加強殘存肌肉的功能，促進關節(jié)活動度的恢復，掌握輪椅支具的使用以生活自主、重返社會。（2）不完全性損傷主要是加強麻痹肌的功能，減輕肌肉的痙攣以改善功能障礙。3．（1）逐漸起立（2）電動站立床的使用（3）改變體位不可過快（4）穿彈力襪（5）發(fā)生時應躺平或抬高患肢，坐要輪椅上可傾斜輪椅4．（1）解除病因1）解除膀胱擴張 導尿情況檢查，緩慢排空膀胱2）解除便秘 手工清除便前用麻醉藥3）檢查皮膚情況（2）采用直立體位（3）降壓處理1）藥物降壓2）持續(xù)血壓監(jiān)測（4）AD的預防1）規(guī)律地排空膀胱，確保導尿管通暢2）養(yǎng)成規(guī)律排便的習慣第三節(jié) 截肢后的康復護理二、填空題：1．橈骨、脛骨。2．殘端痛、幻肢痛、腫脹、殘端攣縮。3．3公斤以內。4．痙攣、擠壓、燒灼樣、5%10%。三、單項選擇題：1．C 2．A 3．D 4．A第四節(jié) 骨折后的康復護理一、名詞解釋：1．等長收縮運動：指的是運動時關節(jié)不發(fā)生活動，肌肉長度不變，張力增加，關節(jié)不產生肉眼可見的運動，又稱靜力性收縮。二、填空題：1．等長收縮2．近端、遠端未被固定的關節(jié)、被動、助力、主動、抗阻三、單項選擇題：1．D 2. B四、問答題：1．（1）首先在關節(jié)牽引前進行2030分鐘的蠟療或中藥熏洗，使受累部位組織放松、血液循環(huán)改善、疼痛腫脹減輕，為牽引創(chuàng)造了良好的條件。（2）其次，進行機械性的關節(jié)牽引，每次牽引至少保持10分鐘，重量以不感到明顯疼痛為宜，重復56次，每次間隔10分鐘。亦可用關節(jié)松動術（體療）（3）結束牽引后，用石膏或支具固定被牽引關節(jié)所在位置，保持和鞏固牽引的效果。2．（1）減少肢體制動所致的各種并發(fā)癥和繼發(fā)的神經、肌肉、血管損傷（2）協(xié)助治療師在病房內接受基本康復訓練，改善關節(jié)活動范圍，提高肌力和肌肉耐力，緩解肢體腫脹、疼痛等癥狀。（3）注意被固定肢體的血液、淋巴循環(huán)，固定物不宜過緊或過松（4）指導患者及早利用殘存的功能進行日常生活能力的訓練，幫助患者選擇合適的輔助具和支具，讓患者進早達到生活自理，重返工作崗位（5）為患者的康復創(chuàng)造一個良好的治療環(huán)境，減輕功能患者的精神負擔和心理壓力，最大程度調動患者的主觀能動性，保證康復治療計劃的順利完成。第五節(jié) 冠心病的康復護理二、填空題：1．15分鐘、40度。2．早出院、早復工、死亡率、合并癥。三、單項選擇題：D C B D第六節(jié) 慢性阻塞性肺疾病的康復護理二、填空題：1．氣管解剖、高位、向下。2．肩背放松、先呼后吸、吸鼓呼癟、口、鼻、細呼深吸。 三、單項選擇題：1．B 2．A 3．D 4．C22