【正文】 往往與病人的自覺性和積極性有密切的關(guān)系。（2）其主要手段是各種主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：不但可通過肌肉活動(dòng)達(dá)到局部器官的鍛煉，也 可通過神經(jīng)反射和體液調(diào)節(jié)的機(jī)制來(lái)改善全身的機(jī)能，達(dá)到增強(qiáng)體質(zhì)，防病治病的目的。（3）運(yùn)動(dòng)療法目標(biāo)是功能恢復(fù)：通過鍛煉和訓(xùn)練盡量改善和恢復(fù)機(jī)體功能、勞動(dòng)能力或生活自理能力，縮短康復(fù)時(shí)間。（4）是一種治療和預(yù)防的手段：不僅能對(duì)不少疾病起到治療作用，而且能防止一些疾病可和幫助年老體弱者健身延年的作用，還可增強(qiáng)精神、意志的鍛煉。（5）運(yùn)動(dòng)療法可不受時(shí)間、地點(diǎn)、設(shè)備等條件限制。3． 運(yùn)動(dòng)療法主要通過神經(jīng)反射、神經(jīng)體液因素和生物力學(xué)作用等途徑，對(duì)人體全身和局部產(chǎn)生影響和作用，其基本作用體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：（1）提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)和植物神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)能力：（2）提高代謝能力，改善心肺功能：（3）維持和恢復(fù)運(yùn)動(dòng)器官的形態(tài)和功能：（4）促進(jìn)代償機(jī)制的形成和發(fā)展：運(yùn)動(dòng)療法是促進(jìn)和增強(qiáng)人體代償功能的積極措施，反復(fù)訓(xùn)練是發(fā)展代償功能的重要條件。4．（1）針對(duì)性：應(yīng)因人而異，根據(jù)病人的特點(diǎn)進(jìn)行鍛煉。（2）漸進(jìn)性：循序漸進(jìn)（3）持久性：持之以恒，運(yùn)動(dòng)療法特別是主動(dòng)運(yùn)動(dòng)具有良好的效應(yīng)積累以及遠(yuǎn)期作用。（4）綜合性：即全面。應(yīng)局部和全身兼顧。（5）安全性：不論采取什么方式的運(yùn)動(dòng)療法，都應(yīng)以保證患者安全為前提。5．等張等長(zhǎng)肌肉明顯縮短長(zhǎng)度無(wú)明顯變化肌肉的起止點(diǎn)相互靠近基本不動(dòng)收縮成分中的張力不增加增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍明顯變化無(wú)明顯變化例手持啞鈴伸屈肘站立上股四頭肌收縮 使腿伸直維持站姿6．根據(jù)生物力學(xué)和運(yùn)動(dòng)學(xué)的原理，發(fā)展肌力體力改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度的方法：增強(qiáng)肌力訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動(dòng)功能訓(xùn)練增強(qiáng)耐力訓(xùn)練根據(jù)神經(jīng)生理和神經(jīng)發(fā)育的原理，用以提高控制隨意肌活動(dòng)的方法：布魯恩斯特朗（Brunnstrom）療法路德（Rood）療法 布巴斯（Bobath）療法 本體感神經(jīng)肌肉促進(jìn)療法（PNF）療法其他：平衡和協(xié)調(diào)功能訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練等。7． （1）明確適應(yīng)證及禁忌證（2）治療后詢問患者反應(yīng)及感受，如有不適及時(shí)處理。（3）使康復(fù)治療在病房得到延續(xù)（4）向病人及家屬作好健康教育。（5）向患者介紹治療項(xiàng)目對(duì)康復(fù)的作用，作好治療前的心理準(zhǔn)備。（6）了解運(yùn)動(dòng)療法做法及機(jī)體反應(yīng)，以便向患者作正確解釋說(shuō)明第四章 康復(fù)護(hù)理技術(shù)二、填空，空吞咽。，共性的，反復(fù)的。，咽期，食管期。，增加肺活量。5. 鼻，噘嘴，1：2——1：3。6. （1）患側(cè)，（2）患側(cè)。7.（1）呼，（2）吸，（3）口，（4）鼻。三、單項(xiàng)選擇題 第五章 常見疾病和損傷的康復(fù)治療與護(hù)理第一節(jié) 腦卒中的康復(fù)護(hù)理一、名詞解釋：1．是指為防止或?qū)汞d攣?zhàn)藙?shì)的出現(xiàn)，保護(hù)肩關(guān)節(jié)及早期誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng) 而設(shè)計(jì)的一種治療體位。2．雙橋式運(yùn)動(dòng)——仰臥位，上肢放于體側(cè)，雙腿屈曲，足支撐在床上，然后將臀部主動(dòng)抬起，并保持骨盆成水平位，維持一段時(shí)間后慢慢地放下（雙橋式運(yùn)動(dòng)）。3．腦卒中：腦卒中是指由于急性腦血管循環(huán)障礙引起的持續(xù)性（24h）大腦半球或腦干局灶性神經(jīng)功能缺損。是一組具有共同特征的疾患的總稱。又稱腦血管（CVD）。4．聯(lián)合反應(yīng)——指腦卒中偏癱患者健側(cè)上下肢緊張性隨意收縮時(shí)，患側(cè)上下肢也發(fā)生肌肉張力引起的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。5．共同運(yùn)動(dòng)——指偏癱患者肢體在做隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)不能做單關(guān)節(jié)的分離運(yùn)動(dòng)，只能做多個(gè)關(guān)節(jié)的共同運(yùn)動(dòng)。二、填空題：1．屈曲近于直角、伸展。2．自動(dòng)態(tài)平衡、一半。 3．足下垂、足內(nèi)翻。4．弛緩期、痙攣期、恢復(fù)期。5．障礙的恢復(fù)、代償。6．出血性、缺血性。7．患手、健手、健腿、患腿、骨盆。8．健足、患足。9．肩關(guān)節(jié)半脫位、肩痛、肩手綜合征、吞咽功能障礙。三、單項(xiàng)選擇題：1．D 2．D 3．B 4．B 5．D 6．C 7．A 8．A四、問答題：1． 即Brunnstrom運(yùn)動(dòng)恢復(fù)階段分6個(gè)階段： 第一階段 無(wú)任何運(yùn)動(dòng) 第二階段 出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)、痙攣模式 第三階段 痙攣加劇，出現(xiàn)共同反應(yīng) 第四階段 痙攣開始減弱，出現(xiàn)一些脫離共同運(yùn)動(dòng)模式 第五階段 痙攣減弱，脫離共同運(yùn)動(dòng)，出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)第六階段 痙攣基本消失，協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)正?；蚪咏！?． 體位擺放的注意事項(xiàng)：（1）床頭放平，床頭不得抬高。任何時(shí)候都應(yīng)避免半臥位，因?yàn)樗鼤?huì)增加不必要的軀干屈曲伴下肢伸直。（2）手中不應(yīng)放置任何東西。因受抓握反射影響，可引起手抓握掌中的物體的動(dòng)作。正確體位是使手張開，尤其是休息時(shí)，且不能讓手處于抗重力的體位。（3）最好讓患者臥床時(shí)身體與床平行。（4）理想的枕頭應(yīng)足夠大并填滿柔軟的材料。大部分體位需要幾種不同大小和類型的枕頭。（5）不應(yīng)在足底放置任何東西。因堅(jiān)硬物體壓在足底部可增加不必要的伸肌模式的反射活動(dòng)，應(yīng)避免被褥過重或過緊。3． （1）早期開始，一般在發(fā)病后的23天開始，患者仰臥位（2）兩側(cè)均須進(jìn)行訓(xùn)練，先健側(cè)，后患側(cè)。（3）一般按從肢體近端到遠(yuǎn)端的順序，活動(dòng)某一關(guān)節(jié)時(shí)，近端關(guān)節(jié)須予以固定。（4）動(dòng)作輕柔，緩慢，有節(jié)奏。（5）各關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)方向均要進(jìn)行訓(xùn)練，隨關(guān)節(jié)功能的改善逐漸加大活動(dòng)度。（6）一般在無(wú)痛狀況下完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng)，對(duì)伴有疼痛的關(guān)節(jié)訓(xùn)練前可進(jìn)行熱敷，熏蒸等理療。（7）盡早開始做自助被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。4．（1）預(yù)防：在軟癱期唯一的對(duì)抗上肢重量而保持肩關(guān)節(jié)正常位置的組織是肩關(guān)節(jié)囊，肩關(guān)節(jié)囊一旦變得松弛、延長(zhǎng)則很難恢復(fù)，嚴(yán)重的病人多將難以避免地終生伴有半脫位。故預(yù)防肩關(guān)節(jié)囊的松弛延長(zhǎng)是重要的。（2）通過糾正肩胛骨的位置，進(jìn)而糾正關(guān)節(jié)盂的位置，以恢復(fù)肩部的自然絞索機(jī)制。1）主要手法糾正肩胛骨的位置，使其充分前屈、上抬、外展，并向上旋轉(zhuǎn)。（患側(cè)上肢伸展持重、臥位向患側(cè)滾動(dòng)等均可降低上述肌肉的肌張力。）2）加強(qiáng)刺激肩關(guān)節(jié)周圍起穩(wěn)定作用的肌肉，促進(jìn)起功能的恢復(fù)。3）維持全關(guān)節(jié)活動(dòng)度的無(wú)痛性的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)范圍。4）在治療中不要牽拉患肩，軟癱期，立位或坐位時(shí)患側(cè)上肢應(yīng)予懸吊或支撐。第二節(jié) 脊髓損傷的康復(fù)護(hù)理一、名詞解釋：1．脊髓損傷SCI——是由各種不同傷病因素引起的脊髓結(jié)構(gòu)或功能損害，造成損傷水平以下運(yùn)動(dòng)、感覺、自主功能改變。2．系指椎管內(nèi)腰骶神經(jīng)根損傷所致膀胱、腸道及下肢反射消失。馬尾的性質(zhì)實(shí)際上是周圍神經(jīng)，因而有可能發(fā)生神經(jīng)再生而神經(jīng)功能逐步恢復(fù)。是一種急性的交感興奮綜合征，常發(fā)生于T6或以上的SCI患者。3．其特征為嚴(yán)重的高血壓，捕動(dòng)性頭痛、眼花、視物不清、心動(dòng)過緩、損傷平面以上出汗、潮紅和鼻塞等到癥狀。4．是SCI后嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)病率并不高，%%。其發(fā)生與SCI的水平與嚴(yán)重程度無(wú)關(guān)。二、填空題：1．偏癱、截癱、小兒腦癱、截肢后。 2．6小時(shí)以內(nèi)、24小時(shí)以內(nèi)。 3．康復(fù)治療。4．刀傷、槍、同、對(duì)、大小便、ADL。 5．不對(duì)稱性、反射消失、萎縮、張力減低、2 年。 三、單項(xiàng)選擇題：1．C 2．B 3．D 4．C四、問答題：1．脊髓節(jié)段與椎骨序數(shù)的對(duì)應(yīng)關(guān)系上頸部（C1C4）椎骨序數(shù)=相應(yīng)頸髓序數(shù)下頸部上胸部C5CT1T4椎骨序數(shù)+1=脊髓節(jié)序數(shù)中胸部T5T8椎骨序數(shù)+2=脊髓節(jié)序數(shù)下胸部T8T10椎骨序數(shù)+3=脊髓節(jié)序數(shù)T10以下胸椎1012=腰髓15T12以下胸椎12，腰椎1=骶髓15，尾髓12．脊髓損傷康復(fù)的兩個(gè)要點(diǎn)：急性期著重預(yù)防并發(fā)癥；恢復(fù)期著重改善活動(dòng)能力。（1）完全性損傷主要是加強(qiáng)殘存肌肉的功能，促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)度的恢復(fù)，掌握輪椅支具的使用以生活自主、重返社會(huì)。（2）不完全性損傷主要是加強(qiáng)麻痹肌的功能，減輕肌肉的痙攣以改善功能障礙。3．（1）逐漸起立（2）電動(dòng)站立床的使用（3）改變體位不可過快（4）穿彈力襪（5）發(fā)生時(shí)應(yīng)躺平或抬高患肢，坐要輪椅上可傾斜輪椅4．（1）解除病因1）解除膀胱擴(kuò)張 導(dǎo)尿情況檢查，緩慢排空膀胱2）解除便秘 手工清除便前用麻醉藥3）檢查皮膚情況（2）采用直立體位（3）降壓處理1）藥物降壓2）持續(xù)血壓監(jiān)測(cè)（4）AD的預(yù)防1）規(guī)律地排空膀胱，確保導(dǎo)尿管通暢2）養(yǎng)成規(guī)律排便的習(xí)慣第三節(jié) 截肢后的康復(fù)護(hù)理二、填空題：1．橈骨、脛骨。2．殘端痛、幻肢痛、腫脹、殘端攣縮。3．3公斤以內(nèi)。4．痙攣、擠壓、燒灼樣、5%10%。三、單項(xiàng)選擇題：1．C 2．A 3．D 4．A第四節(jié) 骨折后的康復(fù)護(hù)理一、名詞解釋：1．等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)：指的是運(yùn)動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)不發(fā)生活動(dòng)，肌肉長(zhǎng)度不變，張力增加，關(guān)節(jié)不產(chǎn)生肉眼可見的運(yùn)動(dòng)，又稱靜力性收縮。二、填空題：1．等長(zhǎng)收縮2．近端、遠(yuǎn)端未被固定的關(guān)節(jié)、被動(dòng)、助力、主動(dòng)、抗阻三、單項(xiàng)選擇題：1．D 2. B四、問答題：1．（1）首先在關(guān)節(jié)牽引前進(jìn)行2030分鐘的蠟療或中藥熏洗，使受累部位組織放松、血液循環(huán)改善、疼痛腫脹減輕，為牽引創(chuàng)造了良好的條件。（2）其次，進(jìn)行機(jī)械性的關(guān)節(jié)牽引，每次牽引至少保持10分鐘，重量以不感到明顯疼痛為宜，重復(fù)56次，每次間隔10分鐘。亦可用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)（體療）（3）結(jié)束牽引后，用石膏或支具固定被牽引關(guān)節(jié)所在位置，保持和鞏固牽引的效果。2．（1）減少肢體制動(dòng)所致的各種并發(fā)癥和繼發(fā)的神經(jīng)、肌肉、血管損傷（2）協(xié)助治療師在病房?jī)?nèi)接受基本康復(fù)訓(xùn)練，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，提高肌力和肌肉耐力，緩解肢體腫脹、疼痛等癥狀。（3）注意被固定肢體的血液、淋巴循環(huán)，固定物不宜過緊或過松（4）指導(dǎo)患者及早利用殘存的功能進(jìn)行日常生活能力的訓(xùn)練，幫助患者選擇合適的輔助具和支具，讓患者進(jìn)早達(dá)到生活自理，重返工作崗位（5）為患者的康復(fù)創(chuàng)造一個(gè)良好的治療環(huán)境，減輕功能患者的精神負(fù)擔(dān)和心理壓力，最大程度調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，保證康復(fù)治療計(jì)劃的順利完成。第五節(jié) 冠心病的康復(fù)護(hù)理二、填空題：1．15分鐘、40度。2．早出院、早復(fù)工、死亡率、合并癥。三、單項(xiàng)選擇題：D C B D第六節(jié) 慢性阻塞性肺疾病的康復(fù)護(hù)理二、填空題：1．氣管解剖、高位、向下。2．肩背放松、先呼后吸、吸鼓呼癟、口、鼻、細(xì)呼深吸。 三、單項(xiàng)選擇題：1．B 2．A 3．D 4．C22