【正文】 4)強(qiáng)陽性表示體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核病 (5)兩年內(nèi)由陰轉(zhuǎn)陽表示有新近感染 答案預(yù)防心力衰竭的護(hù)理：(1)讓患兒采取半臥位休息，并保持安靜。因患兒煩躁不安既加重心臟負(fù)擔(dān)又增加機(jī)體氧的消耗，使病情加重而誘發(fā)心力衰竭。因而必須使小兒安靜，給患兒多安撫，除滿足其生理需要外，要盡量減少刺激，必要時(shí)按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。(2）控制輸液速度，肺炎時(shí)因缺氧引起肺小動(dòng)脈收縮造成肺動(dòng)脈高壓使心臟負(fù)荷增加，在輸液過程中若速度過快則進(jìn)一步加重心臟負(fù)荷，可誘發(fā)心力衰竭，故輸液的滴速宜慢，滴速控制在每小時(shí)5m1/kg體重(3）密切觀察病情，若出現(xiàn)心力衰竭的表現(xiàn)，如呼吸加快，心率突然加速等時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，按心衰進(jìn)行護(hù)理。答案皮膚粘膜淋巴綜合征心血管病變的表現(xiàn)為：常于發(fā)病1一6周出現(xiàn)癥狀，也可遲至急性期后數(shù)月，甚至數(shù)年后才發(fā)生。在發(fā)熱期可表現(xiàn)為心臟雜音、心律不齊、心臟擴(kuò)大和心力衰竭等；在亞急性期和恢復(fù)期，可因冠狀動(dòng)脈炎和動(dòng)脈瘤而發(fā)生心肌梗塞。在心血管系統(tǒng)的護(hù)理上應(yīng)密切監(jiān)視患兒有無心血管損害的癥狀，如面色、精神狀態(tài)、心率、心律、心音、心電圖異常，一旦發(fā)現(xiàn)立即進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。根據(jù)心血管損害程度采取相應(yīng)的護(hù)理措施。使用保護(hù)心血管藥物，阿司匹林、潘生丁等答案 左向右分流型先天性心臟病病程進(jìn)展到晚期，由于肺循環(huán)血量長(zhǎng)期大量增多，壓力增高，使肺小動(dòng)脈管壁平滑肌增生、內(nèi)膜增厚而產(chǎn)生梗阻型肺動(dòng)脈高壓，血液自右逆向左分流，機(jī)體出現(xiàn)永久性紫紺時(shí)，則稱為艾森門格（Eisenmenger）綜合征。答案：苯丙酮尿癥是由于苯丙氨酸代謝途徑中酶缺陷所致的遺傳性代謝缺陷病，屬常染色體隱性遺傳。臨床主要特征為智力低下、發(fā)育遲緩、皮膚毛發(fā)顏色變淺。本病為少數(shù)可治性遺傳代謝病之一，應(yīng)力求早診斷、早治療。一經(jīng)確診，立即給予低苯丙氨酸飲食，以預(yù)防腦損害及智能低下的發(fā)生。1結(jié)核菌素試驗(yàn)方法：常用的抗原制劑有2種，舊結(jié)核菌素（OT）和結(jié)核菌純蛋白衍化物（PPD）。將1：（含結(jié)素5個(gè)單位）于左前臂掌側(cè)中下1/3處作皮內(nèi)注射，使之形成直徑6～10mm的皮丘，48～72h觀測(cè)注射局部反應(yīng)。如皮膚試驗(yàn)為陰性，可逐漸增加結(jié)素濃度進(jìn)行復(fù)試，試劑濃度達(dá)1:100時(shí)，皮膚試驗(yàn)仍然陰性可排除結(jié)核病的診斷。如患兒伴有皰疹性結(jié)膜炎、結(jié)節(jié)性紅斑或一過性多發(fā)性結(jié)核過敏性關(guān)節(jié)炎，表明變態(tài)反應(yīng)強(qiáng)烈，結(jié)素濃度宜從1:10000稀釋液開始，以防止局部過度反應(yīng)和可能的病灶反應(yīng)。 1一般根據(jù)脫水性質(zhì)決定補(bǔ)液種類，累積損失量部分：低滲性脫水可補(bǔ)2/3張含鈉液，等滲性脫水可補(bǔ)1/2張含鈉液，高滲性脫水可補(bǔ)1/5～1/3張含鈉液，若一時(shí)無法判斷脫水性質(zhì)，可先按等滲性脫水處理。繼續(xù)損失量部分：一般補(bǔ)充1/3～1/2張含鈉液。生理需要量部分：可給1/5～1/4張含鈉液。六、病例分析題 病例一：可能的診斷：病毒性腦炎。主要護(hù)理診斷：（1）體溫增高：與病毒血癥及腦炎有關(guān)。（2）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)—低于機(jī)體需要量：與攝入不足及消耗過多有關(guān)。（3）軀體移動(dòng)障礙：與昏迷和肢體癱瘓有關(guān)。主要護(hù)理措施：（1）觀察病情變化 觀察的內(nèi)容為：①體溫、脈搏、呼吸和血壓；②意識(shí)狀態(tài)；③有無精神異常；④瞳孔的大小及對(duì)光反射；⑤有無驚厥。及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告，及時(shí)處理。（2）作好搶救準(zhǔn)備 病室內(nèi)應(yīng)備齊一切搶救器材及藥品。（3）營(yíng)養(yǎng)及液體供應(yīng) 給予高熱量、高蛋白、高維生素且易被消化吸收的食物；如出現(xiàn)頻繁嘔吐，則暫禁食，給予靜脈輸液；如有意識(shí)障礙，宜用鼻飼或從靜脈給全營(yíng)養(yǎng)液；應(yīng)記錄24小時(shí)出入水量；靜脈輸液者宜控制量和速度，以免加重腦水腫。（4）如患兒出現(xiàn)高熱應(yīng)采取物理方法或藥物降溫，必要時(shí)遵醫(yī)囑用亞冬眠療法降溫，以保護(hù)腦細(xì)胞。（5）如患兒出現(xiàn)昏迷則置患兒于側(cè)臥位，將其頭肩抬高20176?！?0176。，防止口腔分泌物或嘔吐物吸入氣管引起窒息，有利于上腔靜脈血的回流，可降低顱內(nèi)壓力。定時(shí)翻身拍背及使用氣墊、氣圈，預(yù)防墜積性肺炎及褥瘡的發(fā)生。此外，尚應(yīng)注意眼、口腔及皮膚的護(hù)理。（6）如出現(xiàn)驚厥，則用牙墊，以防唇、舌被咬傷。病例二： 可能的診斷：重度營(yíng)養(yǎng)不良 中度貧血 主要護(hù)理診斷：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量、潛在并發(fā)癥、有感染的危險(xiǎn)、活動(dòng)無耐力 主要護(hù)理措施：（1）調(diào)整飲食、改善營(yíng)養(yǎng) 蛋白質(zhì)與熱量補(bǔ)充應(yīng)按循序漸進(jìn)的原則，在原有食譜的基礎(chǔ)上逐漸增加。開始熱能供給為167～250kJ（40～60kal）/（kgd），蛋白質(zhì)2g/（kgd），一周后逐漸增至502～628kJ（120～150kal）/（kgd），蛋白質(zhì)3～4g/（kgd）。若患兒食欲和消化功能恢復(fù)，熱能供給可達(dá)628～711kkJ（150～170kal）/（kgd）。待體重恢復(fù)后熱能供給漸調(diào)整至生理需要量。注意選擇高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、適量脂肪、易于消化吸收的新鮮食物。如患兒拒絕進(jìn)食可采用硅膠管鼻飼或口飼法，待吸吮及吞咽能力增強(qiáng)后，再正常喂食，應(yīng)按飲食計(jì)劃耐心喂哺，不可過快，以免發(fā)生嘔吐。（2）預(yù)防感染與壓瘡 對(duì)患兒實(shí)施保護(hù)性隔離，注意室內(nèi)空氣清新，溫度適宜，減少探視，預(yù)防呼吸系統(tǒng)感染；做好皮膚、口腔護(hù)理，防止發(fā)生皮膚破潰及口腔炎的發(fā)生；經(jīng)常保持皮膚清潔、干燥，勤洗澡、勤換衣，勤曬被褥，保持被褥清潔、平整，對(duì)長(zhǎng)期臥床的重癥患兒，應(yīng)經(jīng)常協(xié)助患兒變換體位，防止壓瘡的發(fā)生。（3）病情觀察①加強(qiáng)巡視，防止自發(fā)性低血糖的發(fā)生 主動(dòng)巡視病房，注意觀察病情變化，尤其要警惕清晨發(fā)生自發(fā)性低血糖癥，若發(fā)現(xiàn)患兒突然出現(xiàn)面色灰白、神志不清、脈搏細(xì)慢、呼吸暫停應(yīng)考慮低血糖，立即通知醫(yī)生并遵醫(yī)囑靜脈注射25%～50%葡萄糖溶液，靜脈推注速度不宜過快，以免導(dǎo)致心力衰竭的發(fā)生。②生命體征的觀察 觀察患兒的進(jìn)食情況及體重的變化，并做好記錄。一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即通知醫(yī)生，并配合醫(yī)生積極搶救。③每周應(yīng)測(cè)體重1～2次，定期測(cè)量身高，以評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況的恢復(fù)情況。④觀察紅細(xì)胞及血紅蛋白恢復(fù)情況。病例三：1．可能的臨床診斷：急性腎小球腎炎并高血壓腦病2．主要的護(hù)理診斷：體液過多、潛在并發(fā)癥3．?dāng)M做的輔助檢查：尿常規(guī)、血清抗鏈球菌抗體、血清補(bǔ)體4．主要護(hù)理措施：（1）指導(dǎo)休息：臥床休息２周；水腫消退、血壓正常、肉眼血尿消失，下床輕微活動(dòng)；離心尿≤RBC10個(gè)/HP，血沉正常上學(xué)，避免體育活動(dòng)；尿常規(guī)正常后3月，或Addis 計(jì)數(shù)正?；謴?fù)正常活動(dòng)。（2）飲食護(hù)理：急性期限制鈉、鉀、蛋白質(zhì)、水?dāng)z入。低鹽、高維生素，蛋白質(zhì)1g/kg/日。尿量增加、水腫消退、血壓正常，恢復(fù)正常飲食。（3）應(yīng)用利尿降血藥時(shí)觀察藥物效果及副作用，新鮮配制（放置4h后不能使用）、避 光、準(zhǔn)確控制液速及濃度。（4）觀察病情：觀察尿量尿色，記者24小時(shí)出入水量，觀察血壓、呼吸、心率、脈搏變化。 第 18 頁(yè) 共 18 頁(yè)