【正文】 ，人體唯一的散熱方式是 [ ] 、挫傷禁忌用熱療的時間 [ ] ，男，72歲，臥床多日，骶尾部紅、腫、硬結(jié)、起小水泡及上皮脫落，有時有滲液，患者訴疼痛，請判斷病人此時的情況是 [ ] [ ] 、高維生素 、低脂肪 、高脂肪 、高熱量 、高熱量AA4型題（以下提供若干個案例,每個案例下設(shè)若干個考題。請根據(jù)各考題題干所提供的信息,在每題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。（77～78題共用題目）小林，女，27歲，患化膿性扁桃體炎，醫(yī)囑青霉素過敏試驗，護(hù)士在做青霉素過敏試驗后約5min，患者突然感到胸悶、氣促，面色蒼白，出冷汗，脈細(xì)弱，血壓下降，意識喪失。 [ ] ，急救方法為 [ ] ，糾正缺氧 (79～80題共用題目)丁先生,68歲,腦血管意外,經(jīng)過搶救治療,生命體征趨于平穩(wěn),但處于昏迷狀態(tài)。交接班時發(fā)現(xiàn)患 者骶尾部皮膚有2cm*3cm大小處呈紫紅色,并有小水泡。 [ ] ,應(yīng)采取的正確措施是 [ ] ,防止水泡破裂,涂消毒液，無菌敷料包扎 ,使其吸收,涂以消毒液,用無菌敷料包扎 ,防止破裂,讓其自然吸收（81～84題共用題目）丁某，男性,52歲,收縮壓 166mmHg,舒張壓98mmHg,血脂偏高,勞累后感到心前區(qū)疼痛,休息后可緩解, 心電圖檢查T波低平。 [ ] ,護(hù)士為其測量右側(cè)上肢血壓,右上肢血壓通常比左上肢高 [ ] ～20mmHg ～23mmHg ～30mmHg ～40mmHg [ ] ～1cm ～3cm ～5cm ,護(hù)士在對患者進(jìn)行健康指導(dǎo)時錯誤的是 [ ] （85～86）題共用題目患者張某，男，53歲，患肝癌晚期，病情日趨惡化，近日持續(xù)高熱，皮膚蒼白，面色呈現(xiàn)鉛 灰色，眼眶凹陷，意識模糊，視力喪失僅存光感。凌晨1點患者心跳、呼吸停止。 [ ] [ ] [ ] C．意識喪失 [ ] ，去枕仰臥 （89～90題共用題目）男性，30歲，因與同事鬧糾紛，產(chǎn)生輕生念頭，服大量毒藥，藥名不詳。 [ ] [ ] ～200ml ～300ml ～500ml ～600ml ～800ml（91～94題共用題目）李某，女，32歲。有風(fēng)濕性心臟病史15年。8Am開始輸液，調(diào)節(jié)滴速40滴/min，待護(hù)士離開后，患者為了盡快結(jié)束輸液，自行將滴速調(diào)節(jié)為78滴/min，當(dāng)輸液至9Am患者突然呼吸急促，劇咳，痰液呈泡沫血性，不能平臥。 [ ] [ ] ，護(hù)士可采用 [ ] %～20%乙醇濕化加壓給氧 %～30%乙醇濕化加壓給氧%～40%乙醇濕化加壓給氧 %～50%乙醇濕化加壓給氧 %～70%乙醇濕化加壓給氧 [ ] ，改善缺氧癥狀 ，減輕心臟負(fù)荷（95～96題共用題目）患者王某，因服毒昏迷不醒，被送入急診室搶救，其家屬不能準(zhǔn)確地說出毒物的名稱及性質(zhì)，觀察患者雙側(cè)瞳孔縮小。 [ ] 、嗎啡類中毒 [ ] ～18cm ～25cm ～40cm ～55cm ～65cm（97～99題共用題目）患者趙某，急診在硬膜外麻醉下行闌尾切除術(shù)，術(shù)后用平車護(hù)送患者入病室。、濕度應(yīng)是 [ ] ～15℃，15%～25% ～16℃，60%～70% ～17℃，30%～40% ～22℃，10%～50% ～22℃，50%～60% [ ] 小時 4小時 ，一次只夾一個，以免溶液吸入氣道 ，乙醇濕化吸氧的目的是 [ ] ，擴(kuò)張支氣管 [ ] [ ] [ ] [ ] %葡萄糖溶液 %葡萄糖溶液 %碳酸氫鈉 %碳酸氫鈉 %乳酸鈉溶液 [ ] ，松緊適宜 ，局部按摩 [ ] ，符合要求的是 [ ] ，翻身后檢查導(dǎo)管是否通暢 ，不放松牽引 ，翻身后檢查更換敷料，頭部不臥于患側(cè) [ ] %甘露醇 % 山梨醇 %葡萄糖溶液 %葡萄糖溶液 [ ] :15000高錳酸鉀 %碳酸氫鈉 %硫酸銅 [ ] ，蕁麻疹 ，關(guān)節(jié)腫痛 [ ] ～6L/min %乙醇 ，創(chuàng)面必須用無菌紗布覆蓋三、名詞解釋：先翻譯成中文后再解釋。 technique gavage of urine—— deficit—— lavage—— life support—— of consciousness—— of urine—— of epidemic focus—— —— nursing—— force—— particle—— of infection —— diets——四、簡答題：。？各期患者的特點是什么？ 。？。五、病案分析題：，男性，36歲，驟起高熱，℃，連續(xù)3天， ～℃之間，皮膚潮紅、灼熱，脈搏114次/分，呼吸24次/分，患者自覺頭痛，四肢無力，初診發(fā)熱待查收住院，請問：（1）該患者發(fā)熱程度的臨床分度？（2）該患者發(fā)熱的熱型是什么？（3）對該患者進(jìn)行護(hù)理？，36歲，因外傷出血，醫(yī)囑輸血，在輸入血液20ml左右，患者感覺頭脹痛、四肢麻木，腰背劇痛和胸悶等癥狀。請根據(jù)以上情況回答：（1）該患者發(fā)生了什么反應(yīng)？（2）引起該反應(yīng)的原因有哪些？（3）應(yīng)采取哪些措施進(jìn)行處理？，女，30歲，因重物砸傷腹部，急診入院。℃，P 110次/min，BP 70/30mmHg，脈搏弱，面色蒼白，神志模糊，躁動不安，擬診為脾破裂，急診收住院。醫(yī)囑為輸血400ml。請問：（1）該患者目前最主要的健康問題什么？并寫出主要診斷依據(jù)。（2）護(hù)士應(yīng)如何進(jìn)行輸血前準(zhǔn)備？，女，32歲，已婚，女兒1歲8個月，因乳房腫塊住院，已進(jìn)行組織切片檢查，結(jié)果未知?；颊咧髟V入院以來睡眠不好，平均每晚睡眠不足4h，且常被夜間病區(qū)聲響吵醒。請分析并回答下列問題：（1）此患者睡眠不好的可能原因是什么？（2）你應(yīng)采取哪些方法促進(jìn)患者的睡眠？，男性，32歲，在野外作業(yè)時，不慎被鐵釘刺傷左腳，來院就診。醫(yī)囑：破傷風(fēng)抗毒素肌內(nèi)注射。護(hù)士按要求進(jìn)行皮膚過敏試驗，試驗結(jié)果為：皮丘紅腫、硬結(jié)直徑 ＞2cm,紅暈直徑＞4cm。（1）請判斷該患者的TAT皮試結(jié)果？應(yīng)該如何處理？（2）請列出具體的處理方法。，女性，66歲，因反復(fù)咽痛，畏寒，高熱4天入院。體查：℃,P118次/分，R 26次/分，神清合作，營養(yǎng)良好，發(fā)育正常，面色潮紅。皮下無出血點，全身淺表淋巴結(jié)未觸及，咽部充血，兩肺未聞及干濕羅音，心臟聽診未聞及病理性雜音。患者虛弱無力，不安和煩躁，影響睡眠，迫切希望解除癥狀，降低體溫，了解發(fā)熱的相關(guān)知識。請PES公式列出5個現(xiàn)存的護(hù)理診斷。參考答案一、判斷題：1.+ .+ .+ .+ .+ .+ 19.+ .+ 22.+ .+ .+ 二、選擇題 BCD 三、名詞解釋：：是指在醫(yī)療、護(hù)理操作中,防止一切微生物侵入人體和防止無菌物品,無菌區(qū)域被污染的技術(shù)。：是將導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從導(dǎo)管內(nèi)灌注流質(zhì)食物00、營養(yǎng)液、水份和藥物的方法。：指排尿失去意識控制或不受意識控制，尿液不自主地流出。：在單位時間內(nèi)脈率少于心率。：是一個常見的癥狀及體征，患者主觀上感到空氣不足，客觀上表現(xiàn)為呼吸費(fèi)力，可出現(xiàn)發(fā)紺、鼻翼煽動、端坐呼吸，輔助呼吸肌參與呼吸活動，造成呼吸頻率、深度、節(jié)律的異常。 life support——基礎(chǔ)生命支持：又稱為現(xiàn)場急救，是心肺腦復(fù)蘇中的初始急救技術(shù)。主要是針對任何原因所致的心搏驟停和呼吸停止的急癥病人加以施救。 of consciousness——意識障礙：是指任何個體對外界刺激缺乏正常反應(yīng)的一種精神狀態(tài)。 of urine——尿潴留：是指尿液大量存留在膀胱內(nèi)而不能自主排出。 of epidemic focus——疫源地消毒，在有感染源或曾經(jīng)存在病原微生物污染的情況下，為預(yù)防感染播散而進(jìn)行的消毒，包括隨時消毒和終末消毒?！F化吸入法，是應(yīng)用霧化裝置將藥液分散成細(xì)小的霧滴以氣霧狀噴出，使其懸浮在氣體中經(jīng)鼻或口由呼吸道吸入的方法。 nursing——入院護(hù)理，是指患者經(jīng)門診或急診醫(yī)生診查后，因病情需要住院做進(jìn)一步觀察、檢查和治療時，經(jīng)診查醫(yī)生建議并簽發(fā)住院證后，由護(hù)理人員為其提供的一系列護(hù)理工作。 force——剪切力，是因為骨骼及深層組織由于重力作用會向下滑行，而皮膚及表層組織由于摩擦力的緣故仍停留在原位，使兩層組織產(chǎn)生相對性移位而引起的。 particle——輸液微粒，是指輸入液體中非代謝性顆粒雜質(zhì)，其直徑一般為1～15μm，少數(shù)較大的輸液顆粒直徑可達(dá)到50～300μm。 of infection ——感染源，又稱病原微生物貯源，是指病原微生物自然生存、繁殖并排出的宿主（人或動物）或場所。 diets——治療飲食，是指在基本飲食的基礎(chǔ)上，適當(dāng)調(diào)節(jié)熱能和營養(yǎng)素，以達(dá)到治療或輔助治療的目的，從而促進(jìn)患者的恢復(fù)。四、簡答題：：（1）某些面部及頸部手術(shù)后患者。（2）心肺疾患所引起呼吸困難的患者。（3）腹腔、盆腔手術(shù)后或有炎癥的患者。（4）疾病恢復(fù)期體質(zhì)虛弱的患者。：氧氣療法常見的副作用有：（1）氧中毒。（2）肺不張。（3）呼吸道分泌物干燥。（4）晶體后纖維組織增生。（5）呼吸抑制。：尿失禁患者的護(hù)理要點如下：（1）皮膚護(hù)理：保持局部皮膚清潔、干燥，防止壓瘡。（2）外部引流。（3）重建正常的排尿功能。（4）留置導(dǎo)尿術(shù)：避免尿液浸漬皮膚，發(fā)生皮膚破潰。（5）心理護(hù)理：尊重、安慰病人，給予開導(dǎo)和鼓勵。：保護(hù)性隔離的具體措施有：（1）設(shè)專用隔離室，病房空氣應(yīng)正壓通風(fēng)、地面、家具嚴(yán)格消毒（2）進(jìn)出隔離室應(yīng)遵守有關(guān)規(guī)定（3）正確處理污物（4）加強(qiáng)探視管理 ：（1）補(bǔ)充水分及電解質(zhì),預(yù)防和糾正水電解質(zhì)失調(diào)，維持酸堿平衡；（2）增加血容量，維持血壓；（3）供給營養(yǎng)物質(zhì),促進(jìn)組織修復(fù)；（4）輸入藥物，治療疾病。：（1）解除便秘、腸脹氣；（2）清潔腸道，為手術(shù)、檢查和分娩做準(zhǔn)備；（3）稀釋和清除腸道內(nèi)有害物質(zhì)；減輕中毒。（4）灌入低溫液體，為高熱患者降溫。：（1）通知醫(yī)生。（2）準(zhǔn)備急救器材及藥品。（3）安置患者于危重病室或搶救室。（4）配合搶救。（5）詢問病史：語言、聽力障礙者暫留陪人。：（1）體溫上升期：患者體溫逐漸或驟然上升，皮膚蒼白，干燥無汗，起雞皮疙瘩，寒戰(zhàn)、怕冷；（2）發(fā)熱持續(xù)期：皮膚潮紅、灼熱、呼吸加深、加快，可有少許出汗；（3）退熱期：體溫下降，患者出汗較多，皮膚溫度降低；體溫驟降的患者還可能出現(xiàn)血壓下降、四肢冰冷等虛脫現(xiàn)象。（1）補(bǔ)充血容量。（2）糾正貧血。（3）補(bǔ)充血漿蛋白。（4）補(bǔ)充補(bǔ)充各種凝血因子和血小板。（5）補(bǔ)充抗體補(bǔ)體等血液成分、排除有害物質(zhì)。：（1）血液循環(huán)障礙者。（2）慢性炎癥或深部化膿灶。（3）組織損傷、破裂。（4）對冷過敏者。（5）冷療的禁忌部位：枕后、耳廓、陰囊、心前區(qū)、腹部、足底。：（1）焦慮或恐懼。（2）角色適應(yīng)不良。（3）生活習(xí)慣改變。（4）自尊受損。（5）缺乏支持系統(tǒng)。：（1）患者體位是患肺處于高位，其引流的支氣管開口向下。（2）囑患者間歇深呼吸并盡力咳嗽，護(hù)士人員輕叩相應(yīng)部位。（3）痰液粘稠者可蒸氣吸入、霧化吸入。（4）實施時間與次數(shù)為2～4次/日，15～30min/次，宜空腹進(jìn)行。（5）監(jiān)測患者的反應(yīng)和引流物的色、質(zhì)、量，并予以記錄。五、病案分析題: ：（1）臨床分度：屬于高熱。（2）熱型：嗜留熱。（3）護(hù)理措施：①降低體溫：選用物理降溫和藥物降溫。②加強(qiáng)病情觀察：觀察生命體征、伴隨癥狀；原因及誘因、治療效果、飲水、飲食、尿量及體重等變化。③補(bǔ)充營養(yǎng)與水分。④促進(jìn)病人舒適：保證患者休息、做好口腔護(hù)理、保持皮膚清潔。⑤心理護(hù)理。：（1）發(fā)生了溶血反應(yīng)。（2）引起溶血反應(yīng)的主要原因有：①輸入了異型血。②輸入了變質(zhì)血。③血液中加入了高滲或低滲溶液或能影響血液pH的藥物，致使紅細(xì)胞大量破壞。（3）處理措施：①停止輸血并通知醫(yī)生，保留余血，采病人血標(biāo)本，重做血型鑒定和交叉配血。②維持靜脈輸液通路。③靜脈注射碳酸氫鈉堿化尿液。④雙側(cè)腰部封閉，熱敷雙側(cè)腎區(qū)，解除腎動脈痙攣。⑤嚴(yán)密觀察生命體征和尿量。⑥出現(xiàn)休克癥狀，即配合抗休克治療。3.(略)：（1）影響該患者睡眠的可能因素有：①心理因素：乳房腫塊是結(jié)果未知，擔(dān)心小孩。②環(huán)境因素：對醫(yī)院環(huán)境陌生，環(huán)境不安靜。（2）促進(jìn)睡眠的措施：①滿足身體舒適的需要。②減輕心理壓力。③創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境。④合理使用藥物。⑤建立良好的睡眠習(xí)慣。⑥做好晚間護(hù)理。⑦睡眠障礙的護(hù)理。：（1）該患者TAT皮試結(jié)果：陽性，應(yīng)進(jìn)行脫敏注射。（2）、(余量)。每次均用生理鹽水稀釋至1ml，肌內(nèi)注射，每次注射后觀察20分鐘，如無反應(yīng)即注射下一次。如有反應(yīng)，反應(yīng)輕者，減少每次的注射量，增加注射次數(shù)，延長間隔時間； 如反應(yīng)重或出現(xiàn)過敏性休克者，應(yīng)停止注射，并按按過敏性休克進(jìn)行搶救。：該患者現(xiàn)存的護(hù)理診斷有（1）體溫過高：與呼吸道感染有關(guān)。（2）疼痛：與局部炎癥有關(guān)；（3）活動無耐力：與高熱、身體虛弱有關(guān)；（4）焦慮：與煩躁不安、睡眠不好、疼痛、身體虛弱有關(guān)；（5）睡眠型態(tài)紊亂：與疼痛、煩躁、環(huán)境改變有關(guān)；（6）知識缺乏：缺乏相關(guān)疾病知識。