【正文】 提高。5．積極采集民間土、單、驗方，并進行整理、篩選、驗證，對確有療效的要進一步研究推廣。6．對于年老經(jīng)驗豐富的中醫(yī)，應配備水平較高的醫(yī)師做為助手，繼承并整理其學術經(jīng)驗。中醫(yī)應認真做好帶徒弟的工作。四十五、病房管理制度1．病房由護士長負責管理，科主任、主治醫(yī)師或高年資住院醫(yī)師積極協(xié)助。2．定期召開工休座談會，聽取意見，改進工作。3．保持病房的安靜，避免噪音，做到走路輕、說話輕、開關門窗輕、一切操作輕。XXXX縣人民醫(yī)院各種管理規(guī)定和工作制度4．統(tǒng)一病房陳設，室內(nèi)物品和床位要擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護士長同意，不得任意搬動。5．保持病房的清潔衛(wèi)生，注意通風，每日清掃，每周大清掃一次，嚴禁室內(nèi)吸煙、酗酒和隨地吐痰。6．醫(yī)務人員工作時，必須穿戴工作服、帽（護士鞋）著裝整潔，操作時戴口罩。7．病員被服、用具按基數(shù)配給病員使用保管，出院時清點收回。8．護士長全面負責保管病房的財產(chǎn)、設備，并分別指派專人管理，建立帳目，定期清點，如有遺失，及時查明原因，按規(guī)定處理。管理人員調(diào)動時，要辦妥交接手續(xù)。四十六、病歷書寫及質(zhì)量評審制度1．病歷記錄應用鋼筆書寫，文字力求通順、完整、簡練、準確、字跡清楚、整潔、避免刪改、剪貼，醫(yī)師應簽全名。2．病歷一律用中文書寫，診斷、手術應按照疾病和手術分類名稱填寫。3．門診病歷的書寫要求：①要簡明扼要，病員的姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位均需填寫齊全。主訴、現(xiàn)病史、既往史，各種陽性體征和必要的陰性體征，診斷或印象診斷及治療，處理意見均需記載于病歷上，由醫(yī)師書寫簽全名。②每次檢查，均應填寫日期，急診病歷應注明時間。③請求他科會診，應將請求會診的目的及本科初步診斷在病歷上填寫清楚。XXXX縣人民醫(yī)院各種管理規(guī)定和工作制度④被邀請的會診醫(yī)師應在病歷上填寫檢查意見，診斷和處理意見并簽名。⑤門診病員需要住院檢查和治療時，由醫(yī)師簽寫住院證。⑥門診醫(yī)師對轉(zhuǎn)診病員應負責填寫轉(zhuǎn)診病歷摘要。4．住院病歷的書寫要求：①新入院病員必須寫住院病歷，內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、婚姻、民族、職業(yè)、籍貫、住址、入院日期、記錄日期、病史陳述者、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人史、家庭史、女病員月經(jīng)史、生育史、體格檢查、輔助檢查、初步診斷、醫(yī)師簽全名。住院期間如診斷有變更時，由住院醫(yī)師或主治醫(yī)師用紅筆分別寫在完整病歷或住院病歷原診斷之下方，并簽名，定上更正日期。②書寫時力求詳盡、整齊、準確，要求入院后二十四小時內(nèi)完成，診危重病人應即刻檢查書寫。③完整病歷由實習醫(yī)師負責書寫，經(jīng)住院醫(yī)師審查簽名，并做必要的補充修改，住院醫(yī)師另寫住院病歷。④再次入院應寫再次住院病歷。⑤病程記錄：首次病程記錄要較詳細，包括：姓名、性別、年齡、促使本次就診的主要原因、體格檢查、輔助檢查、診斷依據(jù)、初步診斷、鑒別診斷、診療計劃。以后的病程記錄要重點突出，避免繁瑣。應包括以下內(nèi)容：病情變化本科及他科醫(yī)生的病情分析；診療意見，特殊檢查的結(jié)果及其判斷；診療操作的經(jīng)過情況，特殊治療的效果及其反應；重要醫(yī)囑的更改及其理由；家屬及有關人員的反映；修正診斷的理由；術前準備、XXXX縣人民醫(yī)院各種管理規(guī)定和工作制度討論均應詳細地寫入病情記錄。術前總結(jié)、手術記錄、麻醉記錄單應另附。住院期較長的病人，應定期作階段小結(jié)。病程記錄書寫的間隔時期應按病人病情而定，一般情況下，一級護理病人每天至少一次；病情危重者隨時記錄；二級護理病人至少每三天一次；三級護理病人至少每七天一次。⑥各種檢查報告單應要求粘貼。⑦出院記錄和死亡記錄應在當日完成。出院記錄應包括入院日期、出院日期、住院天數(shù)、入院診斷、住院經(jīng)過、出院時情況診斷、出院醫(yī)囑。死亡記錄主要內(nèi)容包括：病史摘要、搶救經(jīng)過、死亡時間、死亡原因、最后診斷。由經(jīng)治醫(yī)生書寫，主治醫(yī)師審查簽名。死亡病歷討論也應做詳細記錄。⑧中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合病歷應包括中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合診斷和治療內(nèi)容。5．病歷質(zhì)量管理：①出院病歷入病案室前，均需經(jīng)主治醫(yī)師或高年資住院醫(yī)師審查簽名，逐份對照標準打分，按百分制記分，85分以上方可存入病案室，否則，限三日內(nèi)修改達標后存檔。并填寫病歷質(zhì)量檢查評審登記表。②科主任要隨時掌握本科病歷質(zhì)量情況。每月抽查本科扣分病歷，查看病歷質(zhì)量及上級醫(yī)師審查評分是否適當，對病歷書寫及審查評分中出現(xiàn)的問題要及時糾正。③醫(yī)務科要定期查看科主任抽查病歷登記，并于每月抽查各種出XXXX縣人民醫(yī)院各種管理規(guī)定和工作制度院病歷10份，未達標者退回，限三日內(nèi)改好。④病案室要切實把好病歷質(zhì)量關，有權督促、監(jiān)督各科病歷質(zhì)量，有權拒收不合格病歷，對每個住院醫(yī)師建立住院病歷登記卡。⑤開展優(yōu)秀病歷評選活動，對優(yōu)秀者給予適獎勵，并記入個人技術檔案，作為培養(yǎng)、使用、職稱晉升時的參考依據(jù)。四十七、查房制度1．住院醫(yī)師每天上午查房一次，下午和手術日重點巡視，上級醫(yī)師查房時，要做好準備，并報告病歷。2．主治醫(yī)師對本病房病員的診治全面負責，每周查房不少于兩次。3．科主任每周查房一至二次，檢查醫(yī)療護理質(zhì)量，解決疑難問題，進行重點示教。護士長應隨同科主任查房。4．各級醫(yī)師對危重、大手術前后及特殊檢查的病員，應隨時巡視，掌握病情變化，遇有疑難問題，及時報告或邀請會診。5．護士長組織護理人員每周進行一次護理查房；必要時請醫(yī)師或科主任指導，主要是檢查護理質(zhì)量，研究解決疑難問題，結(jié)合實際進行教學。四十八、醫(yī)囑制度1．醫(yī)囑一般在上班后二小時內(nèi)開出。層次分明，內(nèi)容清楚。轉(zhuǎn)抄和整理必須準確，一般不得涂改，如需更改或撤銷時，應用紅筆填“取消字樣并簽名。臨時醫(yī)囑應向護士交待清楚，醫(yī)囑要按時執(zhí)行。開寫、執(zhí)行和取消醫(yī)囑時必須簽名并注明時間。2．醫(yī)師下達醫(yī)囑后要復查一遍，護士對可疑醫(yī)囑，查清后執(zhí)行， XXXX縣人民醫(yī)院各種管理規(guī)定和工作制度除搶救或手術中不得下達口頭醫(yī)囑，下達口頭醫(yī)囑，護士需復誦一遍，經(jīng)醫(yī)師查對藥物后執(zhí)行，醫(yī)師要及時補記醫(yī)囑。3．護士每班要查對醫(yī)囑，各班下班前要查對當日醫(yī)囑。每周由護士長組織總查對一次，轉(zhuǎn)抄、整理醫(yī)囑后，需經(jīng)另一人查對，方可執(zhí)行。4．手術后和分娩后要停止術前和產(chǎn)前醫(yī)囑，重開醫(yī)囑，并分別轉(zhuǎn)抄于醫(yī)囑記錄單和各項執(zhí)行單上。5．凡需下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑，要交待清楚，并在護士值班記錄上注明。6．醫(yī)師不在或工作不能脫身時，護士可臨時對癥征處理，做好記錄，并向經(jīng)治醫(yī)師報告，補開醫(yī)囑并簽名。四十九、處方制度1．本院主任（副主任）醫(yī)師、主治醫(yī)師、醫(yī)師、醫(yī)士有處方權。需將簽字留樣于藥房。2．處方按規(guī)定格式作鋼筆或元珠筆書寫，要求字跡清楚，內(nèi)容完整，劑量準確。一般不得涂改，如有涂改，醫(yī)師需在涂改處簽字。3．處方藥量以三日量為宜，七日量為限，慢性病或特殊情況可適當增加。4．藥劑人員不得擅自修改處方，如有錯誤應通知醫(yī)師更改后配發(fā)，配發(fā)處方藥劑人員需簽字。5．藥房應建立錯誤處方登記制度，定期報告醫(yī)務科。6．醫(yī)師不得為本人及其家屬開處方。7．放射科醫(yī)師、醫(yī)士、技師，檢驗室檢驗師（士）可以開與本XXXX縣人民醫(yī)院各種管理規(guī)定和工作制度科室有關的藥品處方。8．實習醫(yī)生無處方權，進修醫(yī)生必須經(jīng)科主任審查同意，報醫(yī)務科備案后，方可開寫處方。9．處方按規(guī)定裝訂后妥善保存，銷毀須辦理審批手續(xù)。10．未經(jīng)藥房主任或醫(yī)務科同意，任何人不得查閱處方。五十、查對制度1．臨床科室：①開醫(yī)囑、處方或進行治療時，應查對病員姓名、性別、床號、住院號（門診號）。②執(zhí)行醫(yī)囑要進行“三查七對”：擺藥后查；服藥、注射處置前查；服藥、注射處置后查；對床號、對姓名、對藥名、對劑量、對濃度、對時間、對用法。③清點藥品時和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標簽、失效期的批號，如不符合要求，不得使用。④給藥前，注意詢問有無過敏史，使用毒、麻、限劇藥時，要經(jīng)過反復核對，靜脈給藥注意有無變質(zhì)，瓶口有無松動、裂縫，給多種藥物時，注意配伍禁忌。⑤輸血前，需經(jīng)兩人查對無誤后，方可輸入，輸血時注意觀察，保證安全。2．手術室：①接病員時，要查對科別、床號、姓名、性別、診斷、手術名稱、術前用藥。②手術前，查對姓名、診斷、手術部位。XXXX縣人民醫(yī)院各種管理規(guī)定和工作制度③凡進行體腔或深部組織手術，要在術前與縫合前清點紗布塊、紗布（棉花）球和器械數(shù)。3．藥房：①配方時，查對處方的內(nèi)容、藥品的質(zhì)量、配伍禁忌。②發(fā)藥時，查對藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符；查對標簽（藥袋）與處方內(nèi)容是否相符；查對姓名、年齡、并交代用法及注意事項。4．檢驗科：①采取標本時，查對科別、床號、姓名、檢驗目的。②收集標本時，查對科別、姓名、性別、聯(lián)號、標本數(shù)量和質(zhì)量。③檢驗時，查對試劑、項目。④檢驗后，查對目的、結(jié)果。⑤血型鑒定和交叉配血試驗，兩人工作時要“雙查雙簽”一人工作時要重做一次。⑥發(fā)報告時，查對科別。5．病理科：①收集標本時，查對單位、姓名、性別、聯(lián)號、標本、固定液。②制片時，查對編號、標本種類、切片數(shù)量和質(zhì)量。③診斷時，查對編號、標本種類、臨床診斷、病理診斷。④發(fā)報告時，查對單位。6．放射科：①檢查時，查對科別、姓名、年齡、片號、部位、目的。XXXX縣人民醫(yī)院各種管理規(guī)定和工作制度②治療時，查對科別、姓名、條件、部位、時間、角度、劑量。③發(fā)報告時，查對科別。7．理療針炙科：①各種治療時，查對科別、姓名、部位、種類、劑量、時間。②低頻治療時，并查對極性、電流量、次數(shù)。③高頻治療時，并檢查體表，體內(nèi)有無金屬異物。④針刺治療前，檢查針的數(shù)量和質(zhì)量，取針時，檢查針數(shù)和有無斷針。8．供應室：①準備器械包時，查對品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。②發(fā)器械包時，查對名稱、消毒日期。③收器械包時，查對數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況。9．特殊檢查室（心電圖、腦電圖、超聲波、內(nèi)窺鏡、基礎代謝等）：①檢查時，查對科別、床號、姓名、性別、檢查目的。②診斷時，查對姓名、編號、臨床診斷。③發(fā)報告時，查對科別。五十一、會診制度1．凡遇疑難病例，應及時申請會診。2．科間會診：由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級醫(yī)師同意，填寫會診單。應邀醫(yī)師一般要在一天內(nèi)完成。并寫出會診記錄。如需?？茣\的輕病員，可到?？茩z查。3．急診會診：被邀請的人員，必須隨請隨到。4．科內(nèi)會診：由經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī)師提出，科主任召集本科有關醫(yī)務人員參加。XXXX縣人民醫(yī)院各種管理規(guī)定和工作制度5．院內(nèi)會診：由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務科同意，并確定會診時間，通知有關人員參加，一般由申請科主任主持持，醫(yī)務科要有人參加。6．院外會診：本院不能解決的疑難病例，由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務科同意，并與有關單位聯(lián)系，確定會診時間，應邀醫(yī)院應指派科主任或主治醫(yī)師前往會診。會診由申請科主任主持。必要時攜帶病歷，陪同病員去院外會診，也可將病歷資料寄發(fā)有關單位，進行書面會診。7．科內(nèi)、院內(nèi)、院外的集體會診：經(jīng)治醫(yī)師要詳細介紹病史，做好會診前的準備和會診記錄。會診中要詳細檢查，發(fā)揚技術民主，明確提出會診意見，主持人要進行小結(jié)，認真組織實施。五十二、轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科制度1．病員轉(zhuǎn)院由科內(nèi)討論，或由科主任提出，醫(yī)務科批準，必要時提前與轉(zhuǎn)入醫(yī)院聯(lián)系，征得同意后方可轉(zhuǎn)院。2．轉(zhuǎn)院的原則是只限于轉(zhuǎn)上級醫(yī)院、專科醫(yī)院以及本院沒有設置該病病房的?？菩葬t(yī)院。3．病員轉(zhuǎn)院，如估計途中可能加重病情或死亡者，應留院處置，待病情穩(wěn)定或危險過后，再行轉(zhuǎn)院。病員轉(zhuǎn)院時，應將病案（病歷摘要），X線片等資料由經(jīng)治醫(yī)師收集，隨病員轉(zhuǎn)去。病員在轉(zhuǎn)入醫(yī)院出院時，應寫治療小結(jié)，連同原病案，X線片等資料，由經(jīng)治醫(yī)師收齊交病案室，退回轉(zhuǎn)出醫(yī)院，轉(zhuǎn)入療養(yǎng)院的病員只帶病歷摘要。4．病員轉(zhuǎn)科須經(jīng)轉(zhuǎn)入科會診同意，轉(zhuǎn)出科寫轉(zhuǎn)出記錄，并派人陪送到轉(zhuǎn)入科，向值班人員交待有關情況。轉(zhuǎn)入科寫轉(zhuǎn)入記錄。五十三、臨床病例討論制度1．疑難病例討論會：凡遇疑難病例 ，由科主任或主治醫(yī)師主持，XXXX縣人民醫(yī)院各種管理規(guī)定和工作制度有關人員參加，認真進行討論，盡早明確診斷，提出治療方案。2．術前討論會：對重大、疑難新開展的手術，必須進行術前討論。由科主任或主治醫(yī)師主持，手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護士長、護士及有關人員參加。制訂出手術方案、術后觀察事項、護理要求等，討論情況記入病歷，一般手術也要進行相應討論。3．死亡病例討論會：凡死亡病歷，一般應在死后一周內(nèi)召開。尸檢病例待病理報告后進行，但不遲于二周。由科主任主持，醫(yī)護和有關人員參加。認真總結(jié)經(jīng)驗。必要時，請醫(yī)務科派人參加，討論情況記入病歷。4．臨床病例討論會：以臨床教學為目的，事先做好準備，全院或分科組織討論。5．臨床病理討論會：選擇疑難或臨床診斷與病理診斷不符合的病例進行討論。討論前將臨床資料整理印發(fā)。討論會由科主任、醫(yī)務科或院領導主持，有關臨床科及病理科參加，討論記錄由病理科整理保存。五十四、值班交接班制度1．各科室實行晝夜值班制度，值班人員必須堅守崗位，履行職責，保證診斷、治療、護理工作不間斷的進行。2．值班醫(yī)師在其他醫(yī)師不在班時，負責全科的臨時醫(yī)囑處理、急診會診和危重病員的觀察、治療、并記入病程記錄。對新入院病員進行初步檢診，下達醫(yī)囑，并寫入院記錄或首次病程記錄，同時檢查、指導護士的工作。3．護士派班，實行一周倒班一次，值班護士要掌握病員的病情XXXX縣人民醫(yī)院各種管理規(guī)定和工作制度變化。嚴密觀察危重病員，按時完成各項護理工作，負責接待新入院病員，填寫值班記錄。同時，檢查指導衛(wèi)生員的工作。4．值班人員要做好病房管理工作。遇到重大問題，要及時向上級請示報告。5．每天集體交接班一次，全體人員參加，由值班人員報告病員流動情況和新入院、危重、手術前后、特殊檢查等病員的病情變化，報告一般不超過15分鐘。危重病員床頭交班，特殊情況個另交班，對所規(guī)定交接的毒、麻、限劇藥品及醫(yī)療器械、被服等當面交清。6．夜間值班，次日予以休息。節(jié)假日值班，應予補假。五十五、護理工作制度1．新病員入院每天測體溫、脈博、呼吸三次，連續(xù)三天。體溫在39℃以上及危重病員每隔4小時測一次。一般每天測體溫、脈博、呼吸二次。新入院病員測血壓、體重一次（三歲以下小兒的酌情免