醫(yī)療藥品不良反應(yīng)基礎(chǔ)知識概述doc-資料下載頁
2025-07-17 19:56本頁面
【正文】 于心房及心室肌纖維的跨膜動作電位，而引起傳導(dǎo)異常；②藥物通過血流動力學(xué)及一般代謝的間接作用而引起；③由于藥物使心肌結(jié)構(gòu)發(fā)生改變所致；④以上3種原因的結(jié)合等。（八）呼吸系統(tǒng)損害肺臟也是藥物代謝的重要場所，經(jīng)研究證實，肺臟存在多種藥酶，能代謝某些藥物。藥物所致肺部的不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為呼吸抑制、呼吸麻痹、支氣管哮喘、肺纖維化、肺水腫、肺部繼發(fā)性炎癥等。此外還可出現(xiàn)肺部藥源性疾病的癥狀，例如藥源性間質(zhì)性肺炎癥狀如進行性呼吸困難、氣急等；藥源性過敏性肺炎癥狀如咳嗽、乏力、頭痛、上呼吸道卡他性炎癥等；藥源性類脂性肺炎癥狀如咳嗽、咳痰、低熱、氣短等；嚴(yán)重者還可出現(xiàn)肺氣腫、支氣管阻塞、藥源性紅斑狼瘡肺炎及呼吸抑制等。（九）藥源性三致作用致突變作用DNA堿基核苷酸順序中的基因信息發(fā)生改變可引起基因突變，如果突變作用涉及到整個染色體，使染色體的結(jié)構(gòu)或數(shù)目發(fā)生改變，則引起染色體畸變?；蜃儺惢蛉旧w畸變通過細(xì)胞分裂過程被傳遞到后代細(xì)胞,使它獲得新的遺傳特性。如果生殖細(xì)胞受到突變影響則可引起畸胎或死胎?？拱┧幬锟梢鹫＜?xì)胞染色體畸變；阿斯匹林、氯丙嗪、奮乃靜可引起血細(xì)胞染色體畸變；絨毛膜促性腺激素可引起胎兒染色體畸變；氯底芬胺可引起子宮內(nèi)膜組織染色體損傷。致癌作用：國際癌癥研究機構(gòu)（IARC）從1972年到1981年報道評定的532種化合物中22中有致癌作用，其中藥物有4種，它們是環(huán)磷酰胺、已烯雌酚、溶肉瘤素及結(jié)合性雌激素類?？赡苡兄掳┳饔玫乃幬镞€有甲基芐肼、阿霉素、抗代謝類藥物、灰黃霉素、苯妥英鈉、硝基呋喃類、保泰松等。致畸作用：妊娠2周到3個月期間是胚胎發(fā)育最活躍時期。這個時期用藥不當(dāng)可引起胎兒畸形，如性激素可引起胎兒生殖器或子宮畸形；糖皮質(zhì)激素可引起腭裂；抗癲癇藥可引起短鼻、低鼻梁；阿斯匹林可引起眼睛畸形；地西泮、氟哌啶醇、四環(huán)素可引起四肢畸形；氨基糖苷類抗生素可引起先天性耳聾；口服降糖藥可引起兔唇、腭裂；甲氨喋呤可引起無腦兒、腭裂；環(huán)磷酰胺可引起肢體、外耳畸形；雄激素可引起男性化、多發(fā)性先天缺陷。四、藥品不良反應(yīng)的診斷和處理原則目前對藥品不良反應(yīng)的診斷還存在許多實際困難，這是因為藥品不良反應(yīng)除少數(shù)具有典型的臨床表現(xiàn)外，大多數(shù)并不具備典型的特異性特征，故有時很難辨別是否專屬某一個藥品的反應(yīng)。此外藥物反應(yīng)往往同時與其他致病因子共同存在于機體，所以有時很難區(qū)別這種癥狀是由于疾病的反應(yīng)還是藥物的反應(yīng)，甚至有時這種共同作用會改變藥物反應(yīng)故有的典型癥狀。另外，多數(shù)病人用藥的多樣化、多種化也是干擾正確診斷的因素。鑒于以上原因，確定藥品不良反應(yīng)因果關(guān)系的原則應(yīng)該包括：了解患者的用藥史，因為引起藥品不良反應(yīng)的根源，必定是藥物在體內(nèi)的反應(yīng)；確定用藥時間與出現(xiàn)反應(yīng)時間的關(guān)系，雖然不同的藥物開始用藥與出現(xiàn)反應(yīng)的時間范圍很廣，但經(jīng)驗和文獻可以幫助我們分析可能的關(guān)聯(lián)，例如青霉素的過敏反應(yīng)可以在幾分鐘或數(shù)小時后發(fā)生；氯霉素可在1~4個月內(nèi)引起致死性再生障礙性貧血等。盡可能的排除藥物以外的因素，這包括患者等基礎(chǔ)疾病、采取的其他治療方法、飲食以及環(huán)境因素。定性反應(yīng)性藥物，尤其在多種藥物同時應(yīng)用時，應(yīng)及時的排除藥物相互作用于反應(yīng)的關(guān)系，盡量定性出引起ADR的可能藥物因素。大多數(shù)藥品出現(xiàn)不良反應(yīng)后，因有自限性特點，所以一般停用藥物后無需特殊處理，可自行恢復(fù)正常。對于一些較嚴(yán)重的癥狀或者已經(jīng)發(fā)展到了藥源性疾病的現(xiàn)象，應(yīng)給予及時處理和治療。處理的原則包括，及時停藥，去除病因。通常對于較輕的不良反應(yīng)，只要病因去除，及一般的支持療法便可使病情迅速停止發(fā)展并痊愈。采取積極措施，迅速排泄出引起不良反應(yīng)的藥物，或延緩引起不良反應(yīng)藥物的吸收?？梢圆扇∠次浮⒋咄?、吸附或藥物中和或解毒的方法。對癥治療，解除病痛。例如常見的抗過敏療法或脫敏療法、局部療法、皮質(zhì)激素療法、抗感染療法、抗休克療法、支持療法和其他的一些對癥治療的方法。17 / 17
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