化療血管的保護(hù)doc-資料下載頁(yè)
2025-07-17 18:13本頁(yè)面
【正文】 、靜脈是否通暢等）。 5．3 合理使用藥物 正確掌握化療藥物給藥的方法、濃度、和輸入速度。正確給藥方法：不能用有化療藥液的針頭直接穿刺血管或拔針，應(yīng)先注入生理鹽水確認(rèn)有回血，無(wú)滲漏后再注入化療藥，輸注期間應(yīng)密切觀察回血情況，局部有無(wú)疼痛等，注入后用等滲液沖洗，使輸液管中的殘余藥液全部注入。聯(lián)合用藥時(shí)，應(yīng)先了解藥物刺激性的大小，原則上應(yīng)先注入非發(fā)皰劑，如均為發(fā)皰劑，應(yīng)先注入低濃度的，兩種化療藥之間用等滲液（生理鹽水或 5%葡萄糖液）快速?zèng)_洗。在外周血管輸注發(fā)皰劑時(shí)可用三通裝置，一路注入發(fā)皰劑，一路快速注入等滲液，護(hù)士必須在床邊密切監(jiān)護(hù)直至藥物安全輸入體內(nèi)?；熕幬餄舛炔灰诉^高，給藥速度不宜過快，20ml 藥液至少需 3min 以上，或者用每分鐘 5ml 的速度注入，避免血管在短時(shí)間內(nèi)受到強(qiáng)烈刺激從而出現(xiàn)損害。 5．4 加強(qiáng)患者配合 化療前對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的宣教，特別是初次用藥時(shí)護(hù)理人員應(yīng)做好解釋，消除恐懼感。發(fā)皰劑滴注時(shí)，減少患者活動(dòng)，告知患者化療時(shí)如有異常感覺，如局部疼痛腫脹等及時(shí)報(bào)告護(hù)士。 6 治療 一旦發(fā)現(xiàn)或懷疑滲出，立即停止輸注并按以下程序處理： 6．1 利用原針頭接一無(wú)菌注射器進(jìn)行多方向強(qiáng)力抽吸，盡可能將針頭、皮管內(nèi)及皮下水皰液吸出。 6．2 局部使用解毒劑：解毒劑的目的是對(duì)抗藥物的損傷效應(yīng)，滅活滲漏藥物，加速藥物的吸收與排泄。但也有學(xué)者不主張使用解毒劑，認(rèn)為解毒劑達(dá)不到理想中的期望值，反而使局部問題復(fù)雜化。解毒劑具體使用如下：局部常規(guī)消毒后，用無(wú)菌 1ml 空針抽取解毒劑，做局部皮下封閉。即由疼痛或腫脹區(qū)域外緣向內(nèi)做多點(diǎn)注射，封閉液使用量根據(jù)化療藥的種類、漏出量、漏出范圍做相應(yīng)增減（見表）。常用的方法為地塞米松 5mg+利多卡因100mg 局部封閉，每日一次，連續(xù)三天。 6．3 外敷：多數(shù)學(xué)者建議局部宜冷敷，一般使用 24 小時(shí)，最長(zhǎng)可用至三天，以減輕局部因腫脹而引起的疼痛，可使局部血管收縮，減少藥物的擴(kuò)散。長(zhǎng)春堿類藥物滲漏早期用冷敷還是用熱敷，目前尚有爭(zhēng)論。必要時(shí)局部用氫化可的松、50%硫酸鎂、% 碳酸氫鈉、中藥如金黃散、六神丸加蜂蜜等濕敷。 6．4 抬高患肢。 6．5 如滲漏部位由暗紅色轉(zhuǎn)為黑褐色，潰瘍形成，說明局部已壞死，應(yīng)將局部壞死組織廣泛切除，進(jìn)行外科換藥或植皮。 6．6 滲漏 24 小時(shí)后，可考慮使用超短波，紅外線，紫外線照射儀等，可達(dá)到止痛、消炎，促進(jìn)局部吸收等作用。 6．7 功能鍛煉：滲漏發(fā)生后引起的疼痛往往使患者不敢活動(dòng)患肢，時(shí)間一長(zhǎng)，可引起關(guān)節(jié)強(qiáng)直，肌肉萎縮，應(yīng) 指導(dǎo)、鼓勵(lì)患者進(jìn)行合理的屈肘，握 拳等動(dòng)作。 抗癌藥?kù)o脈滲漏的解毒方法 滲漏藥物 解毒劑制備 使用方法 解毒機(jī)制 絲裂霉素 ①10%硫代硫酸鈉 4ml＋無(wú)菌注射用水 6ml 混合 ②維生素 1ml（50mg/ml） ①局部靜注 5～6ml,外滲部位作多處皮下注射 ②局部靜注 直接滅活 放線菌素 D ①10%硫代硫酸鈉 4ml＋無(wú)菌注射用水 6ml 混合 ②維生素 1ml（50mg/ml） ①局部靜注 5～6ml,外滲部位作多處皮下注射 ②局部靜注 減少藥物與 DNA 結(jié)合 阿霉素 ①50～200mg 氫化可的松琥珀酸納， 1%氫化可的松霜 ②%碳酸氫鈉 5ml＋地塞米松 4mg ①局部靜注，外敷 ②局部靜注，滲漏部位多處皮下注射 減少炎癥 減少藥物與 DNA 結(jié)合 柔紅霉素 %碳酸氫鈉 5ml＋地塞米松 4mg 局部靜注，滲漏部位多處皮下注射 減少炎癥減少藥物與 DNA 結(jié)合 長(zhǎng)春新堿長(zhǎng)春花堿足葉乙甙 %碳酸氫鈉 5ml＋地塞米松 4mg 或透明質(zhì)酸酶 1～6ml（150～900ｕ） 每隔數(shù)小時(shí)局部封閉、熱敷皮質(zhì)類固醇和局部冷敷會(huì)加重毒性 ①化學(xué)沉淀 ②加快外滲藥物的吸收、分散
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