化療血管的保護(hù)doc(存儲版)
【正文】 物的吸收，早期 24h 內(nèi)局部首選冰敷，可使局部血管收縮，降低血管通透性，減少滲出。（2）漏藥部位根據(jù)不同的化療藥物采用不同的解毒劑做皮下封閉，如氮芥、絲裂霉素、更生霉素溢出可采用等滲硫酸鈉，如長春新堿，外漏時(shí)可采用透明質(zhì)酸酶。 1．2 刺激性 滲漏后可引起灼傷或輕度炎癥而無壞死的藥物，如卡氮芥、氮烯咪胺、足葉乙甙、威猛、鏈脲霉素、丙脒腙等。 3．3 引起成纖維細(xì)胞的受損 電鏡下可見成纖維細(xì)胞的慢性損害，細(xì)胞內(nèi)空洞形成，線粒體腫大及一種特異的粗糙的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)形成。非化療藥物一般應(yīng)由細(xì)小靜脈到大靜脈，由遠(yuǎn)心端到近心端，并采用交替注射法，如左右上肢靜脈交替使用，使損傷的靜脈得以修復(fù)。正確給藥方法：不能用有化療藥液的針頭直接穿刺血管或拔針，應(yīng)先注入生理鹽水確認(rèn)有回血，無滲漏后再注入化療藥，輸注期間應(yīng)密切觀察回血情況，局部有無疼痛等，注入后用等滲液沖洗，使輸液管中的殘余藥液全部注入。但也有學(xué)者不主張使用解毒劑，認(rèn)為解毒劑達(dá)不到理想中的期望值，反而使局部問題復(fù)雜化。 6．5 如滲漏部位由暗紅色轉(zhuǎn)為黑褐色，潰瘍形成，說明局部已壞死，應(yīng)將局部壞死組織廣泛切除，進(jìn)行外科換藥或植皮。必要時(shí)局部用氫化可的松、50%硫酸鎂、% 碳酸氫鈉、中藥如金黃散、六神丸加蜂蜜等濕敷。 6 治療 一旦發(fā)現(xiàn)或懷疑滲出，立即停止輸注并按以下程序處理： 6．1 利用原針頭接一無菌注射器進(jìn)行多方向強(qiáng)力抽吸，盡可能將針頭、皮管內(nèi)及皮下水皰液吸出。在注入發(fā)皰劑前，要對使用血管進(jìn)行正確判斷（血管部位、回血情況、靜脈是否通暢等）。 5 化療藥物滲漏的預(yù)防 5．1 合理選擇血管 根據(jù)藥物選擇血管，如發(fā)皰性、刺激性藥物不宜選手足背小血管，應(yīng)避開肌腱、神經(jīng)、關(guān)節(jié)部位，防止?jié)B漏后引起肌腱攣縮和神經(jīng)功能障礙，理論上應(yīng)按以下次序選擇注射部位，如前臂、手背、手腕、肘窩；對發(fā)皰性、刺激性藥物，一般采用前臂靜脈給藥，因下肢靜脈易于栓塞，血流速度較慢，一般不宜采用下肢靜脈注藥，但在上腔靜脈阻塞綜合癥的患者化療必須選擇下肢，腋窩淋巴結(jié)清掃的患者應(yīng)避免在患側(cè)上肢進(jìn)行化療。因?yàn)榇嬖谡＜?xì)胞吞噬壞死細(xì)胞的鏈性反應(yīng)，所以愈合很慢。 1 滲漏引起局部反應(yīng)的藥物分類 根據(jù)滲漏后藥物對組織的損傷程度，可將化療藥物分為三類?！ “吾樓盎匚倭垦涸卺橆^內(nèi)，以保持血管內(nèi)負(fù)壓，然后迅速拔針，用無菌棉球壓迫穿刺部位 3～5min，同時(shí)抬高穿刺的肢體，以避免血液返流，防止針眼局部瘀斑，有利于以后再穿刺。當(dāng)化療藥物外滲于血管及組織間，常引起組織壞死、發(fā)黑、潰爛、甚至造成功能障礙，所以對刺激性強(qiáng)的藥物外滲一定要及時(shí)處理。 注藥過程中感覺疼痛或有異常感覺，應(yīng)及時(shí)告訴護(hù)士，不可勉強(qiáng)忍受，以免因藥物對局部的強(qiáng)刺激性或不慎藥液滲出引起并發(fā)癥。在用化療藥的過程中，需多飲水或由靜脈補(bǔ)充液體。因此，應(yīng)用此類藥物的原則是限制蒽環(huán)類的用量，監(jiān)測心臟毒性，定期復(fù)查心電圖、超聲心動(dòng)圖、心臟核素掃描，特別要注意左室射血分?jǐn)?shù)，改變給藥方法。 3．化療過程中，護(hù)士應(yīng)經(jīng)常巡視病房，觀察病人用藥反應(yīng)及液體有無外滲。來源： 二、靜脈注射化療藥物的過程中，護(hù)士應(yīng)多巡視病房，隨時(shí)觀察點(diǎn)滴情況，藥物有無外滲，并囑患者也要謹(jǐn)慎，另外，海帶、紫菜、西紅柿等食物中均含有豐富抗癌成分，經(jīng)常食用對于乳腺癌病人有一定的益處。 （4）注藥必須觀察局部皮膚有無丘疹、發(fā)紅等情況，如有異常，護(hù)士會給予及時(shí)相應(yīng)的處理。根據(jù)滲透后藥物對組織的損失程度，可將化療藥物分為三類：1 發(fā)皰性（腐蝕性）滲漏后可引起局部組織壞死的藥物，如阿霉素，表阿霉素，柔紅霉素，放線菌素 D，絲裂霉素，光輝霉素，氮芥，長春新堿，長春花堿，長春地辛，諾維本，胺苯丫啶，美登素等。 ⑴營養(yǎng)要充足 乳腺癌病人身體一般比較虛弱，化療期間要適當(dāng)增加蛋白質(zhì)、糖分的攝入，少食高脂肪、高膽固醇類的食物，特別要保證蛋白質(zhì)的攝入
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