全身麻醉期間嚴(yán)重并發(fā)癥的防治doc-資料下載頁
2025-07-17 17:21本頁面
【正文】 aO2正常情況下 采取窒息治療。 (窒息治療時，PaO2≮70mmHg，SpO2≮93%) ★嚴(yán)重低K+：ECG及血K+監(jiān)測下盡快補(bǔ)K+（沖擊治療）， 當(dāng)血K+達(dá)3mmol/L→減慢補(bǔ)K+速度. (ECG T波高聳→示血K+達(dá)生理最高限度 →立即停止補(bǔ)K+) ★嚴(yán)重代謝性酸中毒：糾酸：NaHCO3.◆腦水腫、顱高壓、呼吸功能不全者：脫水治療，降ICP.◆低體溫者→升高體溫.◆術(shù)中長期低血壓者→維持良好BP、SpO2＞96%, 血糖:～，大量激素.◆原來并存腦疾患者：麻醉藥用量應(yīng)↓?？?嗽術(shù)后嘔吐原因：★麻醉藥作用: 吸入全麻藥：乙醚等. 靜脈麻醉藥：均見嘔吐發(fā)生.★手術(shù)種類影響:胃腸道手術(shù)：胃腸粘膜水腫、胃腸 蠕動↓或消失→胃潴留.★病人情況: 術(shù)前飽胃、幽門梗阻或高位腸梗阻、 外傷焦慮、胃管等.不良影響： ★加劇傷口痛及使縫合傷口裂開. ★嘔吐誤吸或窒息. ★水、電、酸堿失衡: (術(shù)后頻繁嘔吐→大量胃腸液丟失→K+、HCO3－丟失.) 防治： ★術(shù)前飽胃及幽門梗阻→麻醉前胃排空(胃腸減壓管等). ★適量止嘔藥.惡性高熱 即異常高熱：是指由某些麻醉藥激發(fā)的全身肌肉強(qiáng)烈收縮,并發(fā)體溫急劇↑及進(jìn)行性循環(huán)衰竭的代謝亢進(jìn)現(xiàn)象. 發(fā)生率1/～10萬,病死率達(dá)73%. 發(fā)生機(jī)制尚不完全清楚，多有惡性高熱家族史、 肌肉細(xì)胞存在遺傳生理缺陷.誘因：氟烷、安氟醚等鹵族類吸入 麻醉藥、 琥珀酰膽堿、 利多卡因、 布比卡因.臨床特征：◆術(shù)前體溫正常,吸入鹵族麻醉藥或靜注琥珀酰膽堿后 →體溫↑↑43℃, 皮膚潮紅，心動過速,氣促、發(fā)紺.◆全身肌肉強(qiáng)烈收縮,角弓反張,肌松藥不能使強(qiáng)直減輕，反而使強(qiáng)直加重.◆急性循環(huán)衰竭：BP↓↓,室性心律失常，肺水腫. ◆CPK↑↑,肌紅蛋白尿，尿少,高鉀血癥. ◆離體肌肉碎片放入halothane、scoline、kcl液中， 呈收縮反應(yīng).◆PaCO2↑↑,PH ↓, HCO3↓:治療：●立即停止麻醉和手術(shù),純氧過度通氣.●迅速物理降溫，直至體溫38℃為止.●給 NaHCO3 2～4mmol/kg 糾酸及緩解高血K+癥.●立即 iv 丹曲林12mg/ kg，總量可達(dá)10mg/kg, 直至肌肉強(qiáng)烈收縮消失、高熱下降為止. ●10u常規(guī)胰島素+50% GS 50ml靜推→緩解高K+血癥. ●iv 甘露醇 ，使尿量2ml/kgh →防肌紅蛋白尿. ●iv皮質(zhì)激素：緩解肌強(qiáng)直及降低體溫. ●ICU監(jiān)測治療48h.
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