【正文】 (CPK)：測(cè)定肌肉壞死所釋放的酶，可了解肌肉壞死程度及其消長(zhǎng)規(guī)律。 CPK1萬(wàn) U／ L，有特異性診斷價(jià)值。 (5)血鉀、血鎂、血肌紅蛋白測(cè)定：了解病情的嚴(yán)重程度。 第七十八頁(yè)，共九十三頁(yè)。 ４ 、 臨床分級(jí) 按傷情的輕重 ， 肌群受累的容量和相應(yīng)的化驗(yàn)檢查結(jié)果的不同 ， 將擠壓綜合征分三級(jí) 。 一級(jí)：肌紅蛋白尿試驗(yàn)陽(yáng)性 ， CPK1萬(wàn) U (正常130U) ， 無(wú)急性腎衰 ， 不減壓 ， 可能發(fā)生全身反響 。 第七十九頁(yè)，共九十三頁(yè)。 二級(jí)：肌紅蛋白尿試驗(yàn)陽(yáng)性， CPK２萬(wàn) U 血肌酐，尿素氮增高而無(wú)少尿，但有明顯血漿滲入組織間有效血容量喪失，出現(xiàn)低血壓者。 三級(jí)：肌紅蛋白尿試驗(yàn)陽(yáng)性， CPK明顯增高，少尿或尿閉，休克，代謝性酸中毒及高血鉀者。 第八十頁(yè)，共九十三頁(yè)。 診斷要點(diǎn)： 病史：致病原因，方式，肢體受壓，腫 脹時(shí)間，全身局部病癥 重要表現(xiàn)：張力性腫脹，自發(fā)痛，深壓 痛，牽拉痛，神經(jīng)血管功能 障礙 肌紅蛋白尿：傷后 24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)褐色尿 ，自述血尿。 急性腎功能衰竭 第八十一頁(yè)，共九十三頁(yè)。 鑒別診斷 ⑴ 筋膜間隔區(qū)綜合征 ① 主要為受累區(qū)局部表現(xiàn) ， 該征為全身表現(xiàn) 。 ② 也可理解為筋膜間隔區(qū)綜合征為擠壓綜合征早期表現(xiàn) ， 而擠壓綜合征那么是筋膜間隔區(qū)綜合征的惡化后的結(jié)局 。 第八十二頁(yè)，共九十三頁(yè)。 ⑵感染，深靜脈栓塞，動(dòng)脈損傷 ①臨床表現(xiàn)，病史。 ②肌電圖，多普勒，動(dòng)脈造影。 第八十三頁(yè)，共九十三頁(yè)。 三、治療方法 早期診斷，早期傷肢切開(kāi)減張，防治腎衰。 第八十四頁(yè)，共九十三頁(yè)。 (一 ) 現(xiàn)場(chǎng)急救處理 ① 迅速進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng) ， 早期解除壓力 。 ② 傷肢制動(dòng) 。 ③ 傷肢冷水降溫或暴露在涼爽的空氣里 。 ④ 傷肢不應(yīng)抬高 ， 不應(yīng)按摩 ， 不應(yīng)熱敷 。 ⑤ 有開(kāi)放性出血應(yīng)止血 ， 不應(yīng)加壓包扎或止血帶 ⑥ 凡受壓傷員一律引用堿性飲料 ， 810g NaHCO3溶于1 0 0 0 ml 水 中 再 加 適 當(dāng) 糖 及 食 鹽 或 ５ ％NaHCO3150ml/ivgtt。 第八十五頁(yè)，共九十三頁(yè)。 〔 二 〕 患肢處理 早期傷肢切開(kāi)減張 作用：使筋膜間隔區(qū)內(nèi)組織壓下降 ， 防止或減輕擠壓綜合征的發(fā)生 ， 即使肌肉已經(jīng)壞死 ， 通過(guò)減張引流也可以防止有害物質(zhì)通過(guò)血流侵入 ， 減輕機(jī)體中毒病癥 ， 同時(shí)去除失去活力的組織 ， 減少發(fā)生感染的時(shí)機(jī) 。 第八十六頁(yè)，共九十三頁(yè)。 ? 適應(yīng)癥：①有明顯擠壓史 ? ②肢體明顯腫脹，張力增高，影響了肢體的血循環(huán)，局部及全身病癥進(jìn)行性惡化。 ? ③尿液肌紅蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性〔尿潛血試驗(yàn)陽(yáng)性〕 第八十七頁(yè)，共九十三頁(yè)。 方法： ① 應(yīng)切開(kāi)每一個(gè)受累的筋膜間區(qū) ， 皮膚切口與筋膜切口一致 。 ② 小腿部減張 ， 可將腓骨上２／３切除或截?cái)?。翻開(kāi)四個(gè)筋膜間隔 。 ③ 切開(kāi)的位置： 上臂與前臂 —— 掌側(cè)切口 手 —— 背側(cè) 大腿 —— 內(nèi) 、 外側(cè) 小腿 —— 前外側(cè)和內(nèi)側(cè) 第八十八頁(yè)，共九十三頁(yè)。 ④切除已壞死的肌肉組織，范圍大，可分期 ⑤傷口可置引流條或管 ⑥敷料不能加壓包扎 ⑦手術(shù)換藥，護(hù)理須無(wú)菌 ⑧傷口滲液量多低蛋白血癥，應(yīng)注意全身營(yíng)養(yǎng) 第八十九頁(yè)，共九十三頁(yè)。 截肢 : 當(dāng)肢體血運(yùn)障礙 ， 缺血時(shí)間過(guò)長(zhǎng) ， 應(yīng)考慮截肢 。 適應(yīng)癥： (1)患肢肌肉已壞死 ， 并見(jiàn)尿肌紅蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性或早期腎衰的跡象 。 (2)全身中毒病癥嚴(yán)重 ， 經(jīng)切開(kāi)減壓等處理仍不見(jiàn)病癥緩解 ， 已危及患者生命者 。 (3)患肢并發(fā)特異性感染 ， 如氣性壞疽等 。 第九十頁(yè)，共九十三頁(yè)。 (三 )全身治療 1．急性腎功能衰竭的治療 應(yīng)及早進(jìn)行透析療法 2．其他治療 糾正 電解質(zhì)紊亂，隨時(shí)監(jiān)測(cè)血鉀、鈉、氯和鈣的濃度 發(fā)生酸中毒立即給予糾正 正確應(yīng)用抗生素防治感染 第九十一頁(yè)，共九十三頁(yè)。 謝謝！ 第九十二頁(yè)，共九十三頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) 創(chuàng)傷性休克是由于嚴(yán)重創(chuàng)傷，使有效循環(huán)量銳減，心排出量急劇下降，缺乏以維持動(dòng)脈系統(tǒng)對(duì)組織器官的良好灌注，因而導(dǎo)致全身缺氧及體內(nèi)臟器損害。紅細(xì)胞壓積〔紅細(xì)胞在全血中所占體積的百分比〕正常值為 35%40%，它與失血量多少成正比。 ATP以能量合劑形成應(yīng)用， 5%GS500ml+ATP40mg+COA100U+肌苷 。 (4)白蛋白：能與游離脂肪酸結(jié)合，使脂肪酸毒性大大降低。手 ——背側(cè)。小腿 ——前外側(cè)和內(nèi)側(cè)。謝謝 第九十三頁(yè)，共九十三頁(yè)。