【正文】 療慢性病門診醫(yī)療補(bǔ)償辦法（實(shí)行）阿政辦發(fā)【2012】80號(hào)關(guān)于印發(fā)阿合奇縣附加醫(yī)療救助實(shí)施辦法（實(shí)行）的通知克人社字【2012】142號(hào)關(guān)于增加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病病種的通知阿政辦發(fā)【2012】79號(hào)關(guān)于印發(fā)阿合奇縣2012年新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療實(shí)施方案（實(shí)行）的通知阿衛(wèi)辦發(fā)【2013】6號(hào)關(guān)于印發(fā)2013年阿合奇縣農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助項(xiàng)目實(shí)施方案的通知附：醫(yī)保協(xié)議、新農(nóng)合協(xié)議（見(jiàn)協(xié)議資料盒）相關(guān)人員熟悉并遵循上述制度。（1）年初醫(yī)保辦制定醫(yī)保培訓(xùn)計(jì)劃（見(jiàn)醫(yī)保辦計(jì)劃）（2）醫(yī)保辦、新農(nóng)合政策及時(shí)下發(fā)各科室傳達(dá)（見(jiàn)院周會(huì)紀(jì)要）（3）舉辦醫(yī)務(wù)人員醫(yī)保政策、考試（見(jiàn)試卷、課件）（4）參加社保局、新農(nóng)合的培訓(xùn)記錄（見(jiàn)學(xué)習(xí)資料）（5）下發(fā)醫(yī)保、新農(nóng)合文件、政策要求（見(jiàn)醫(yī)保辦發(fā)文記錄）【B】符合“C”，并，實(shí)施“先診療后結(jié)算”等措施，方便患者就醫(yī)。、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。具備條件的醫(yī)院，實(shí)施“先診療后結(jié)算”等措施，方便患者就醫(yī)。（1）門診就診流程圖、住院處參?；颊摺⑿罗r(nóng)合患者住院、出院流程（2與縣合管辦簽署阿合奇縣新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書（內(nèi)容）職能部門對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。 （1）“先診療、后結(jié)算”服務(wù)工作計(jì)劃、工作機(jī)制、管理制度（2）醫(yī)保每月對(duì)各科室病例進(jìn)行檢查、反饋（3）縣社保局稽核結(jié)果【A】符合“B”，并持續(xù)改進(jìn)基本醫(yī)療保障管理有成效。2012012年、2013年、度阿合奇縣新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核通報(bào)2011年克州定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核通報(bào)（榮獲2007年、2009年、2013年醫(yī)保檢查優(yōu)秀單位）2012年2013年2014年印發(fā)阿合奇縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議關(guān)于確定新農(nóng)合慢性病的通知（見(jiàn)文件） 公開(kāi)醫(yī)療價(jià)格收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，公示基本醫(yī)療保障支付項(xiàng)目。公開(kāi)醫(yī)療價(jià)格收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和公示基本醫(yī)療保障支付項(xiàng)目。【C】。公開(kāi)基本醫(yī)療保障服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（1）住院處大廳設(shè)有電子滾動(dòng)屏，便于參?；颊呒皶r(shí)了解診療費(fèi)用（2）設(shè)立醫(yī)保政策宣傳展架，向患者介紹醫(yī)保相關(guān)政策(門診慢性病統(tǒng)籌支付限額標(biāo)準(zhǔn)、離休人員就診須知、特殊慢性病治療須知、門診患者就診須知)（3）門診大廳電子滾動(dòng)屏（醫(yī)療保險(xiǎn)三個(gè)目錄收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)）（4）向患者發(fā)放參保人員住院須知（5）科室常用收費(fèi)項(xiàng)目公示公開(kāi)醫(yī)療保險(xiǎn)支付項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)（1）門診大廳懸掛定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公示牌（2）門診特殊慢性病支付限額標(biāo)準(zhǔn)（3）住院處醫(yī)保宣傳展架—參?；颊咦≡航Y(jié)算比例標(biāo)準(zhǔn)（4）新農(nóng)合住院患者出院結(jié)算即時(shí)結(jié)報(bào)比例、我院新農(nóng)合重大疾病名稱、報(bào)銷比例【B】符合“C”，并。，優(yōu)先推薦基本醫(yī)療、基本藥物和適宜技術(shù)。、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。向患者提供基本醫(yī)療保障相關(guān)制度的咨詢服務(wù)。（1）醫(yī)保辦隨時(shí)解答各級(jí)參?；颊叩淖稍儯?）各科室設(shè)立醫(yī)保政策宣傳欄，方便患者了解（3）向參?；颊甙l(fā)放參?；颊咦≡喉氈蚧颊呓榻B基本醫(yī)療保障支付項(xiàng)目供患者選擇，優(yōu)先推薦基本醫(yī)療、基本藥物和適宜技術(shù)。（1）各科根據(jù)基本醫(yī)療項(xiàng)目收費(fèi)及支付標(biāo)準(zhǔn)、基本醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄收費(fèi)項(xiàng)目及支付標(biāo)準(zhǔn)、2010版城鎮(zhèn)職工基本藥品目錄、新農(nóng)合基本藥品目錄、診療項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行臨床診治（科室下發(fā)三個(gè)目錄）（2）根據(jù)醫(yī)保三個(gè)目錄標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確進(jìn)行醫(yī)保、新農(nóng)合對(duì)應(yīng)，方便醫(yī)師掌握，醫(yī)保支付項(xiàng)目分為:甲類、乙類、自費(fèi)，新農(nóng)合分為目錄內(nèi)、目錄外、自費(fèi)支付。（3）門診慢性病用藥范圍下發(fā)各科（4）醫(yī)保辦隨時(shí)解答科室醫(yī)師的政策咨詢及醫(yī)保、新農(nóng)合費(fèi)用咨詢、咨詢電話：5621633；5623875職能部門對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。（1）社保局督導(dǎo)及下發(fā)文件關(guān)于印發(fā)《關(guān)于開(kāi)展基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)藥店醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)專項(xiàng)檢查治理工作實(shí)施方案》的通知關(guān)于《印發(fā)自治區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算基金管理暫行辦法》的通知關(guān)于將慢性病活動(dòng)性肝炎納入門診管理的通知關(guān)于《將320排動(dòng)態(tài)CT等五項(xiàng)納入自治區(qū)醫(yī)保診療項(xiàng)目范圍的通知關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)《自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)目錄中部分藥品調(diào)整》的通知關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)《自治區(qū)新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格的通知》的通知關(guān)于印發(fā)新疆維吾爾自治區(qū)新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療醫(yī)用耗材目錄（2012年版）的通知（2）醫(yī)保辦每月對(duì)臨床科室進(jìn)行檢查，重點(diǎn)檢查上述問(wèn)題，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋科室，并下發(fā)各科反饋表，要求及時(shí)整改。（3）縣合管辦對(duì)我院檢查反饋及我院整改措施【A】符合“B”，并持續(xù)改進(jìn)基本醫(yī)療收費(fèi)管理有成效。2012年、2013年醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查報(bào)告2012年、2013年新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查報(bào)告2012年、2013年州社保局定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查通報(bào)2012年、2013年新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參合人員均次費(fèi)用情況通報(bào)、考核通報(bào)、2011年2013年半年、全年工作計(jì)劃、總結(jié) 保障各類基本醫(yī)療保障制度參加人員的權(quán)益，強(qiáng)化參?；颊咧橥?。保障各類參加基本醫(yī)療保障人員的權(quán)益，強(qiáng)化參?；颊咧橥??！綜】，提供基本醫(yī)療保障相關(guān)信息。 維護(hù)參保人員的權(quán)益，提供基本醫(yī)療保障相關(guān)信息。（1）懸掛定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)牌、自治州城鎮(zhèn)職工、工商保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)牌、醫(yī)院大門懸掛定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督牌（2）根據(jù)醫(yī)保、新農(nóng)合協(xié)議要求，向住院患者提供住院費(fèi)用每日清單、出院打印慢性費(fèi)用清單、發(fā)票等（3）醫(yī)院大廳懸掛定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督牌對(duì)于基本醫(yī)療保障服務(wù)范圍外的診療項(xiàng)目應(yīng)事先征得參?；颊叩闹橥狻＃?）對(duì)患者使用基本醫(yī)療保障目錄外藥品時(shí)，必須填寫阿合奇縣人民醫(yī)院自費(fèi)項(xiàng)目同意書（存科室）【B】符合“C”，并，并知情同意。、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。醫(yī)保辦每月對(duì)科室醫(yī)保服務(wù)工作進(jìn)行檢查，檢查臨床使用目錄外藥品的告知情況，對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)向科室反饋、整改醫(yī)保質(zhì)控人員崗位職責(zé)、醫(yī)保出科病例審核內(nèi)容，科室醫(yī)保質(zhì)控人員名單。醫(yī)院與各科室簽署參?；颊呔歪t(yī)服務(wù)目標(biāo)責(zé)任書【A】符合“B”，并持續(xù)改進(jìn)保障人員權(quán)益服務(wù)有成效。見(jiàn)醫(yī)保辦每月質(zhì)量考核檢查反饋、效果評(píng)價(jià)、持續(xù)改進(jìn)檢查匯總2011年2013年半年、全年工作計(jì)劃、總結(jié)六、保障患者合法權(quán)益評(píng) 審 標(biāo) 準(zhǔn)評(píng) 價(jià) 要 點(diǎn) 醫(yī)院有相關(guān)制度保障患者及其家屬、授權(quán)委托人充分了解其權(quán)利?；颊呒捌浣H屬、授權(quán)委托人對(duì)病情、診斷、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等具有知情選擇的權(quán)利。醫(yī)院有相關(guān)制度保證醫(yī)務(wù)人員履行告知義務(wù)。（★）【C】。，對(duì)患者進(jìn)行病情、診斷、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)告知的同時(shí)，能提供不同的診療方案。【B】符合“C”，并、授權(quán)委托人對(duì)醫(yī)務(wù)人員的告知情況能充分理解并在病歷中體現(xiàn)。、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施?！続】符合“B”，并持續(xù)改進(jìn)有成效。 主管醫(yī)師應(yīng)采取恰當(dāng)方式、使用易懂語(yǔ)言，向患者、家屬或授權(quán)委托人說(shuō)明病情及治療方式、特殊治療及處臵，并獲得其同意，說(shuō)明內(nèi)容應(yīng)有記錄，并履行書面知情同意手續(xù)。向患者、家屬或授權(quán)委托人說(shuō)明病情及治療方式、特殊治療及處置，并獲得其同意，說(shuō)明內(nèi)容應(yīng)有記錄?！綜】。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說(shuō)明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說(shuō)明的，應(yīng)當(dāng)向患者的家屬或授權(quán)委托人說(shuō)明，說(shuō)明內(nèi)容應(yīng)有記錄，并取得其書面同意。【B】符合“C”，并職能部門對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施?！続】符合“B”，并持續(xù)改進(jìn)有成效。 開(kāi)展實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療（臨床人體試驗(yàn)）應(yīng)嚴(yán)格遵守國(guó)家法律、法規(guī)及部門規(guī)章，有審核管理程序，并征得患者書面同意。開(kāi)展實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療應(yīng)嚴(yán)格遵守國(guó)家法律、法規(guī)及部門規(guī)章，有審核管理程序，并征得患者書面同意。【C】?！綛】符合“C”，并、授權(quán)委托人充分參與診療決策。，并有效履行職責(zé)?！続】符合“B”，并實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療項(xiàng)目檔案資料完整，對(duì)監(jiān)管情況有評(píng)價(jià)，有整改措施與持續(xù)改進(jìn)。六、保障患者合法權(quán)益評(píng) 審 標(biāo) 準(zhǔn)評(píng) 價(jià) 要 點(diǎn) 保護(hù)患者的隱私權(quán)，尊重民族習(xí)慣和宗教信仰。保護(hù)患者的隱私權(quán)，尊重民族習(xí)慣和宗教信仰?！綜】。，了解不同民族、種族、國(guó)籍以及不同宗教患者的不同習(xí)慣。，除法律規(guī)定外未經(jīng)本人同意不得向他人泄露患者情況?！綛】符合“C”，并?！続】符合“B”，并有監(jiān)管情況分析評(píng)價(jià)，有整改措施與持續(xù)改進(jìn)。 醫(yī)院針對(duì)醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展維護(hù)患者合法權(quán)益、醫(yī)患溝通等培訓(xùn)，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員能夠知曉并遵循。醫(yī)院針對(duì)醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展維護(hù)患者合法權(quán)益、醫(yī)患溝通等培訓(xùn)，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員能夠知曉并遵循?！綜】、知情同意以及告知方面培訓(xùn)。，采用患者易懂的方式進(jìn)行醫(yī)患溝通。、麻醉、高危診療操作、特殊診療（如化療）或輸血、使用血液制品、貴重藥品、耗材等時(shí)履行書面知情同意手續(xù)。【B】符合“C”，并相關(guān)醫(yī)務(wù)人員能夠知曉并遵循?！続】符合“B”，并有主管職能部門監(jiān)督檢查醫(yī)務(wù)人員遵循的情況。七、投訴管理評(píng) 審 標(biāo) 準(zhǔn)評(píng) 價(jià) 要 點(diǎn) 貫徹落實(shí)《醫(yī)院投訴管理辦法（試行）》，實(shí)行“首訴負(fù)責(zé)制”，設(shè)立或指定專門部門統(tǒng)一接受、處理患者和醫(yī)務(wù)人員投訴，及時(shí)處理并答復(fù)投訴人。貫徹落實(shí)《醫(yī)院投訴管理辦法（試行）》，實(shí)行“首訴負(fù)責(zé)制”，設(shè)立或指定專門部門統(tǒng)一接受、處理患者和醫(yī)務(wù)人員投訴，及時(shí)處理并答復(fù)投訴人。（★）【C】、意見(jiàn)箱、投訴電話等。、專職人員接待醫(yī)療糾紛投訴，并有登記記錄。、醫(yī)療安全教育培訓(xùn)及相關(guān)法律法規(guī)培訓(xùn)和考試，有獎(jiǎng)罰措施。醫(yī)院應(yīng)有授權(quán)文件；投訴管理制度及處理流程（有流程圖）；有投訴處理記錄；【B】符合“C”，并“首訴負(fù)責(zé)制”，科室、職能部門處置投訴的職責(zé)明確，有完善的投訴協(xié)調(diào)處置機(jī)制。、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。首訴負(fù)責(zé)制度（院科兩級(jí)）、投訴協(xié)調(diào)處置機(jī)制，以上可并入投訴管理制度；實(shí)地查看或圖片；；【A】符合“B”，并，各科科主任均應(yīng)參加通報(bào)會(huì)。前后對(duì)比分析記錄總結(jié)；患者滿意度調(diào)查表；妥善處理醫(yī)療糾紛。【C】、處理制度與操作流程，妥善處理醫(yī)療糾紛。、律師提供相關(guān)法律支持。醫(yī)療糾紛范圍、制度與流程；有法律顧問(wèn)的聘任文件；有律師參與的事件要有記錄；現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)或相關(guān)培訓(xùn)記錄；【B】符合“C”，并。、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。案例警示教育；督導(dǎo)檢查記錄；【A】符合“B”，并。 公布投訴管理部門、地點(diǎn)、接待時(shí)間及其聯(lián)系方式，同時(shí)公布上級(jí)部門投訴電話，建立健全投訴檔案，規(guī)范投訴處理程序。公布投訴管理部門、地點(diǎn)、接待時(shí)間、聯(lián)系方式以及投訴電話，建立健全投訴檔案?！綜】，在顯要地點(diǎn)公布投訴管理部門、地點(diǎn)、接待時(shí)間、聯(lián)系方式以及投訴電話，同時(shí)公布上級(jí)部門投訴電話。，體現(xiàn)投訴處理的全過(guò)程。 投訴途徑公示；投訴登記記錄；投訴處理程序流程；【B】符合“C”，并建立健全投訴檔案，包括書面、音像檔案資料。投訴檔案資料【A】符合“B”，并定期對(duì)投訴資料進(jìn)行歸類整理、分析，提出改進(jìn)建議提供給相關(guān)管理部門和科室。歸檔資料，定期分析報(bào)告。 根據(jù)患者和員工的投訴，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)。根據(jù)患者和員工的投訴，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)?！綜】。，體現(xiàn)投訴處理的全過(guò)程。，提高管理水平。投訴管理制度；投訴登記記錄；投訴意見(jiàn)用于改進(jìn)工作的記錄?！綛】符合“C”，并將投訴與績(jī)效考核、醫(yī)師考核和職能部門工作評(píng)價(jià)相結(jié)合。投訴管理措施（或在績(jī)效考核辦法、員工年度考核及職能部門工作評(píng)價(jià)中體現(xiàn)），相關(guān)部門提供落實(shí)管理措施的原始資料?！続】符合“B”，并通過(guò)投訴管理，提高患者和員工對(duì)醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)院管理的滿意率。滿意度調(diào)查報(bào)告（包括患方、院內(nèi)員工） 對(duì)全體員工進(jìn)行糾紛防范及處理的專門培訓(xùn)。對(duì)員工進(jìn)行糾紛防范及處理的專門培訓(xùn)，有記錄?！綜】對(duì)員工進(jìn)行糾紛防范及處理的專門培訓(xùn)，有完整相關(guān)資料（每年至少一次）。培訓(xùn)記錄；【B】符合“C”，并開(kāi)展典型案例教育。案例教育記錄【A】符合“B”，并有培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)?？己擞涗洝⒃u(píng)價(jià)分析記錄（要求掌握防范、處置糾紛的相關(guān)知識(shí)，體現(xiàn)培訓(xùn)前后認(rèn)識(shí)程度的變化）八、就診環(huán)境管理評(píng) 審 標(biāo) 準(zhǔn)評(píng) 價(jià) 要 點(diǎn) 為患者提供就診接待、引導(dǎo)、咨詢服務(wù)。為患者提供就診接待、引導(dǎo)、咨詢服務(wù)。【C】，專人服務(wù)，相關(guān)人員應(yīng)熟知各服務(wù)流程。，并有清晰、易懂的醫(yī)院服務(wù)標(biāo)識(shí)。（如殘疾人無(wú)障礙設(shè)施及輔助用輪椅、推車、飲水、電話、健康教育宣傳以及為老年人、有困難的患者提供導(dǎo)醫(yī)和幫助的服務(wù)）。，適宜的供患者停放車輛的區(qū)域。，易于患者識(shí)別?！綛】符合“C”，并、清潔、無(wú)味、防滑的衛(wèi)生間，包括專供殘疾人使用的衛(wèi)生設(shè)施?！笆讍?wèn)負(fù)責(zé)制”。【A】符合“B”，并、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。，病人滿意度提高。 急診與門診候診區(qū)、醫(yī)技部門、住院病區(qū)等均有明顯、易懂的標(biāo)識(shí)。急診與門診候診區(qū)、醫(yī)技部門、住院病區(qū)等均有明顯、易懂的標(biāo)識(shí)?！綜】，