【正文】 ，易于患者識(shí)別。投訴管理措施（或在績(jī)效考核辦法、員工年度考核及職能部門(mén)工作評(píng)價(jià)中體現(xiàn)），相關(guān)部門(mén)提供落實(shí)管理措施的原始資料。 公布投訴管理部門(mén)、地點(diǎn)、接待時(shí)間及其聯(lián)系方式，同時(shí)公布上級(jí)部門(mén)投訴電話(huà)，建立健全投訴檔案，規(guī)范投訴處理程序。、醫(yī)療安全教育培訓(xùn)及相關(guān)法律法規(guī)培訓(xùn)和考試，有獎(jiǎng)罰措施。，除法律規(guī)定外未經(jīng)本人同意不得向他人泄露患者情況?！綛】符合“C”，并職能部門(mén)對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。醫(yī)保辦每月對(duì)科室醫(yī)保服務(wù)工作進(jìn)行檢查，檢查臨床使用目錄外藥品的告知情況，對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)向科室反饋、整改醫(yī)保質(zhì)控人員崗位職責(zé)、醫(yī)保出科病例審核內(nèi)容，科室醫(yī)保質(zhì)控人員名單。，優(yōu)先推薦基本醫(yī)療、基本藥物和適宜技術(shù)。阿合奇縣人民醫(yī)院住院、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科服務(wù)流程督導(dǎo)記錄。【A】符合“B”，并職能部門(mén)對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。培訓(xùn)材料?！皣?yán)重程度評(píng)估”，結(jié)果有分析。，技能評(píng)價(jià)與再培訓(xùn)相關(guān)制度，并組織實(shí)施，對(duì)于培訓(xùn)不合格人員實(shí)行離崗培訓(xùn)。（3）綠區(qū)，即4級(jí)病人診療區(qū)。急診檢診、分診制度急診搶救室（紅區(qū)）、急診留觀(guān)室（黃區(qū)）重癥患者流向統(tǒng)計(jì)表【A】符合“B”，并職能部門(mén)對(duì)存在問(wèn)題提出的改進(jìn)措施，得到落實(shí)。，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)急診科日常管理?！?4小時(shí)7天”連貫不間斷的心肺復(fù)蘇等搶救設(shè)備，有后勤保障支持服務(wù)要求。急診科花名冊(cè)急診科醫(yī)護(hù)人員專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)考試成績(jī)單急診科醫(yī)生值班表急診醫(yī)務(wù)人員經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，能夠勝任急診工作，考核達(dá)到“急診醫(yī)師、護(hù)士技術(shù)和技能要求”。、外科專(zhuān)業(yè)，急門(mén)診有條件的設(shè)婦、兒急門(mén)診。【B】符合“C”，并，能有效地識(shí)別預(yù)警信息。【B】符合“C”，并?！綜】、合理，流程有序、連貫、便捷，門(mén)診樓分層掛號(hào)收費(fèi)，門(mén)診標(biāo)識(shí)要清楚，有導(dǎo)診指示線(xiàn)路圖。《阿合奇縣人民醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診規(guī)定》。【C】、方便患者就醫(yī)的具體措施。（1）內(nèi)科：二級(jí)專(zhuān)業(yè)科室中至少1個(gè)?！綛】符合“C”，并，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室分工協(xié)作的分級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診工作制度與程序。、條件與設(shè)施。，有可追溯的記錄。、設(shè)備管理情況督查表（職能科室督導(dǎo)）(藥劑科提供復(fù)印件）、及生命支持類(lèi)設(shè)備登記表、設(shè)備、搶救藥品儲(chǔ)備情況目錄。【A】符合“B”，并定期并及時(shí)修訂總體預(yù)案和專(zhuān)項(xiàng)預(yù)案，持續(xù)完善。、本崗位的履職要求。，全院各處設(shè)有醒目統(tǒng)一的禁煙標(biāo)志。、報(bào)告以及傳染病預(yù)防工作?！綛】符合“C”，并≤3%。《對(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的意見(jiàn)和建議》【A】符合“B”，并根據(jù)定期總結(jié)和征求意見(jiàn)，持續(xù)改進(jìn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的管理?！綜】、院訓(xùn)、發(fā)展規(guī)劃體現(xiàn)堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性，把維護(hù)人民群眾健康權(quán)益放在第一位?！栋⒑掀婵h人民醫(yī)院醫(yī)療執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)許可證》《阿合奇縣人民醫(yī)院關(guān)于確定學(xué)科分類(lèi)設(shè)置與專(zhuān)業(yè)項(xiàng)目的通知》【B】符合“C”，并。%，病房護(hù)士與床位數(shù)之比≥:1。，承擔(dān)本區(qū)域急危重癥的診療。3）婦產(chǎn)科：婦科、產(chǎn)科、計(jì)劃生育等專(zhuān)業(yè)科室（專(zhuān)業(yè)組）。＞30%?！綜】。從嚴(yán)控制公立醫(yī)院特需服務(wù)規(guī)模。 根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等相關(guān)法律法規(guī)承擔(dān)傳染病的發(fā)現(xiàn)、救治、報(bào)告、預(yù)防等任務(wù)。開(kāi)展健康教育與健康促進(jìn)、健康咨詢(xún)、健康保健等多種形式的公益性社會(huì)活動(dòng)。遵守國(guó)家法律、法規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行各級(jí)政府制定的應(yīng)急預(yù)案，主要承擔(dān)本縣域內(nèi)突發(fā)公共事件的醫(yī)療救援和突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作。、各科室負(fù)責(zé)人在應(yīng)急工作中的具體職責(zé)與任務(wù)。，明確在應(yīng)急狀態(tài)下各個(gè)部門(mén)的責(zé)任和各級(jí)各類(lèi)人員的職責(zé)以及應(yīng)急反應(yīng)行動(dòng)的程序。【C】。、生命支持類(lèi)醫(yī)學(xué)裝備應(yīng)急預(yù)案、設(shè)備管理情況督查表12阿合奇縣人民醫(yī)院物資、設(shè)備儲(chǔ)存目錄13阿合奇縣人民醫(yī)院應(yīng)急物資和設(shè)備使用登記本（復(fù)印件）【B】符合“C”，并，確保效期，自查有記錄。【C】，根據(jù)本區(qū)域常見(jiàn)病、多發(fā)病開(kāi)展的相關(guān)調(diào)查研究。承擔(dān)建立與完善以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。【B】符合“C”，并～2個(gè)。實(shí)施多種形式的預(yù)約診療與分時(shí)段服務(wù)，對(duì)門(mén)診和出院復(fù)診患者實(shí)行中長(zhǎng)期預(yù)約。預(yù)約工作制度及考核。新疆維吾爾自治區(qū)萬(wàn)名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程項(xiàng)目目標(biāo)責(zé)任書(shū)。阿合奇縣人民醫(yī)院預(yù)約轉(zhuǎn)診持續(xù)改進(jìn)措施?！綜】，并及時(shí)更新。有門(mén)診突發(fā)事件預(yù)警機(jī)制和處理預(yù)案，提高快速反應(yīng)能力。急診科布局、設(shè)備設(shè)施符合《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》的要求。，則由專(zhuān)職護(hù)士、或由病房手術(shù)室統(tǒng)一管理。（2）藥學(xué)、醫(yī)學(xué)影像（普通放射）、臨床檢驗(yàn)等部門(mén)能提供“24小時(shí)7天”連貫不間斷的急診服務(wù)。，提高搶救效率。、分診人員經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，掌握履職要求。急診服務(wù)流程急診科、臨床科室、各醫(yī)技科室與藥房等科室職責(zé)與配合的流程。其他科室接到急診科會(huì)診申請(qǐng)后，應(yīng)當(dāng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行急診會(huì)診。急救設(shè)備保養(yǎng)維護(hù)記錄急救藥品管理目錄持續(xù)改進(jìn)記錄【A】符合“B”，并急救設(shè)備完好率100%，處于應(yīng)急備用狀態(tài)，有應(yīng)急調(diào)配機(jī)制。，解讀評(píng)價(jià)結(jié)果，有持續(xù)改進(jìn)效果的記錄。【B】符合“C”，并，當(dāng)服務(wù)流程變更時(shí)對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行再培訓(xùn)。為患者提供辦理入院、出院手續(xù)個(gè)性化服務(wù)和幫助。有基本醫(yī)療保障管理制度和相應(yīng)保障措施，嚴(yán)格收費(fèi)服務(wù)管理，方便患者就醫(yī)?！綜】。（1）懸掛定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)牌、自治州城鎮(zhèn)職工、工商保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)牌、醫(yī)院大門(mén)懸掛定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督牌（2）根據(jù)醫(yī)保、新農(nóng)合協(xié)議要求，向住院患者提供住院費(fèi)用每日清單、出院打印慢性費(fèi)用清單、發(fā)票等（3）醫(yī)院大廳懸掛定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督牌對(duì)于基本醫(yī)療保障服務(wù)范圍外的診療項(xiàng)目應(yīng)事先征得參保患者的知情同意。【C】?！綜】。貫徹落實(shí)《醫(yī)院投訴管理辦法（試行）》，實(shí)行“首訴負(fù)責(zé)制”，設(shè)立或指定專(zhuān)門(mén)部門(mén)統(tǒng)一接受、處理患者和醫(yī)務(wù)人員投訴，及時(shí)處理并答復(fù)投訴人。、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。，提高管理水平。（如殘疾人無(wú)障礙設(shè)施及輔助用輪椅、推車(chē)、飲水、電話(huà)、健康教育宣傳以及為老年人、有困難的患者提供導(dǎo)醫(yī)和幫助的服務(wù)）。對(duì)員工進(jìn)行糾紛防范及處理的專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)，有記錄。，體現(xiàn)投訴處理的全過(guò)程。醫(yī)院應(yīng)有授權(quán)文件；投訴管理制度及處理流程（有流程圖）；有投訴處理記錄；【B】符合“C”，并“首訴負(fù)責(zé)制”，科室、職能部門(mén)處置投訴的職責(zé)明確，有完善的投訴協(xié)調(diào)處置機(jī)制。開(kāi)展實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療應(yīng)嚴(yán)格遵守國(guó)家法律、法規(guī)及部門(mén)規(guī)章，有審核管理程序，并征得患者書(shū)面同意?；颊呒捌浣H屬、授權(quán)委托人對(duì)病情、診斷、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等具有知情選擇的權(quán)利。（1）醫(yī)保辦隨時(shí)解答各級(jí)參?；颊叩淖稍?xún)（2）各科室設(shè)立醫(yī)保政策宣傳欄，方便患者了解（3）向參?；颊甙l(fā)放參?；颊咦≡喉氈蚧颊呓榻B基本醫(yī)療保障支付項(xiàng)目供患者選擇，優(yōu)先推薦基本醫(yī)療、基本藥物和適宜技術(shù)。（1）醫(yī)院醫(yī)保管理組織架構(gòu)圖有基本醫(yī)療保障管理相關(guān)制度和相應(yīng)保障措施。 加強(qiáng)出院患者健康教育和隨訪(fǎng)預(yù)約管理，提高患者健康知識(shí)水平和出院后醫(yī)療、護(hù)理及康復(fù)措施的知曉度?！綜】，醫(yī)院應(yīng)建立與實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診制度與流程?；颊呷朐?、出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科便民措施。完善患者入院、出院、轉(zhuǎn)科服務(wù)管理工作制度和標(biāo)準(zhǔn)，改進(jìn)服務(wù)流程，方便患者。急診科搶救設(shè)備及操作規(guī)范急診科醫(yī)護(hù)人員技能操作培訓(xùn)與再培訓(xùn)制度急診醫(yī)生基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和操作技能操作培訓(xùn)簽到表及培訓(xùn)總結(jié)【B】符合“C”，并%。急診會(huì)診記錄本重點(diǎn)病種的急診服務(wù)流程與服務(wù)時(shí)限有明文規(guī)定（紅頭文件）持續(xù)改進(jìn)記錄【A】符合“B”，并，會(huì)診人員具備相應(yīng)資質(zhì)，會(huì)診時(shí)限符合規(guī)定，會(huì)診記錄完整，持續(xù)改進(jìn)會(huì)診質(zhì)量。三區(qū)：急診搶救室（紅區(qū)）、急診留觀(guān)室（黃區(qū)）、輸液室（綠區(qū)）主管職能部門(mén)改進(jìn)措施（醫(yī)務(wù)科）【A】符合“B”，并醫(yī)院對(duì)需要緊急搶救的急危重癥患者，可實(shí)行先搶救后付費(fèi)的制度與程序，并在評(píng)審申請(qǐng)前一年已執(zhí)行。重大突發(fā)事件緊急預(yù)案緊急情況下各科室、部門(mén)的協(xié)調(diào)與協(xié)作流程科室崗位職責(zé)學(xué)習(xí)培訓(xùn)考核【B】符合“C”，并?！?4小時(shí)7天”連貫不間斷的急診服務(wù)?！都痹\科建設(shè)與管理指南（試行）》持續(xù)改進(jìn)記錄急診科應(yīng)當(dāng)配備足夠數(shù)量，受過(guò)專(zhuān)門(mén)訓(xùn)練，掌握急診醫(yī)學(xué)的基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)和基本操作技能，具備獨(dú)立工作能力的醫(yī)護(hù)人員。 ，持續(xù)改進(jìn)應(yīng)急管理?！続】符合“B”，并，不斷完善門(mén)診服務(wù)。分組治療、雙向轉(zhuǎn)診具體工作方案及保障措施?！栋⒑掀婵h人民科室綜合目標(biāo)績(jī)效考評(píng)辦法》【B】符合“C”，并、醫(yī)務(wù)人員對(duì)改善門(mén)診服務(wù)、方便患者就醫(yī)的滿(mǎn)意程度的評(píng)價(jià)。專(zhuān)家門(mén)診登記本（專(zhuān)科、普通、出院復(fù)診、預(yù)約診療）。 根據(jù)政府指令，接受城市三級(jí)醫(yī)院對(duì)口支援的醫(yī)院，達(dá)到二級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)將“達(dá)標(biāo)工作”任務(wù)作為院長(zhǎng)目標(biāo)責(zé)任制與醫(yī)院年度工作計(jì)劃，有實(shí)施方案，專(zhuān)人負(fù)責(zé)。六、具有承擔(dān)公立醫(yī)療衛(wèi)生中心功能任務(wù)的能力和資源（可選，縣醫(yī)院為必選）評(píng) 審 標(biāo) 準(zhǔn)評(píng) 價(jià) 要 點(diǎn) 學(xué)科專(zhuān)業(yè)設(shè)臵與診療技術(shù)能力在同級(jí)醫(yī)院中具有優(yōu)勢(shì)明顯?！続】符合“B”，并評(píng)審前三年中已經(jīng)在本區(qū)域內(nèi)獲得推廣的“調(diào)查研究成果”3項(xiàng)?！綜】，管理制度和繼續(xù)教醫(yī)學(xué)育規(guī)劃、實(shí)施方案，提供培訓(xùn)條件及資金支持。師資、設(shè)施符合承擔(dān)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室）人才培養(yǎng)要求。、雷擊、風(fēng)災(zāi)、水災(zāi)造成的停電有應(yīng)急措施?！綜】，定期對(duì)各級(jí)各類(lèi)人員進(jìn)行應(yīng)急相關(guān)法律、法規(guī)、預(yù)案及應(yīng)急知識(shí)、技能和能力的培訓(xùn)，組織考核。，跨度合理，覆蓋應(yīng)急反應(yīng)各個(gè)方面，確保應(yīng)急行動(dòng)的協(xié)調(diào)和高效，能夠得到后勤系統(tǒng)和醫(yī)學(xué)裝備部門(mén)的支持?！綛】符合“C”，并，相關(guān)人員熟悉應(yīng)急預(yù)案以及醫(yī)院的執(zhí)行流程?！続】符合“B”，并醫(yī)院達(dá)到無(wú)煙醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。、分診制度，對(duì)傳染病患者、疑似傳染病患者應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)至相對(duì)隔離的分診點(diǎn)進(jìn)行初診?！?%?！続】符合“B”，并評(píng)審前三年平均住院天數(shù)、患者住院等候時(shí)間呈逐年降低趨勢(shì)?！綜】《臨床路徑管理指導(dǎo)原則（試行）》，遵循循證醫(yī)學(xué)原則，結(jié)合本院實(shí)際篩選病種，制定本院臨床路徑實(shí)施方案。（1）各類(lèi)扶貧、防病、促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)項(xiàng)目。，無(wú)科室缺失。（含CT、超聲）可提供24小時(shí)急診診療服務(wù)。＞20%。：（1）醫(yī)院病床與工作人員之比，300 床位以下的按1:～；300500床位的按 1:～；500 床位以上的按1:～。主要承擔(dān)常見(jiàn)病、多發(fā)病、部分疑難病的診療工作。（提供評(píng)審前一年手術(shù)和住院的前十大病種）（1）一級(jí)科室：內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急診科、重癥醫(yī)學(xué)科、感染性疾病科、中醫(yī)科、耳鼻喉科、眼科、口腔科、皮膚科、麻醉科、影像科、病理科、檢驗(yàn)科、藥劑科、輸血/室，有條件的建立康復(fù)醫(yī)學(xué)科、臨床營(yíng)養(yǎng)科/室。【B】符合“C”，并。二、科學(xué)規(guī)范的內(nèi)部管理機(jī)制評(píng) 審 標(biāo) 準(zhǔn)評(píng) 價(jià) 要 點(diǎn) 提高工作績(jī)效，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)與流程，縮短平均住院日、縮短患者就醫(yī)等候時(shí)間。、調(diào)整反饋，滿(mǎn)足基本醫(yī)療服務(wù)需要?！綛】符合“C”，并。（缺）【A】符合“B”，并持續(xù)改進(jìn)傳染病管理，無(wú)傳染病漏報(bào)，無(wú)管理原因?qū)е聜魅静〔ド?。?）未出現(xiàn)瞞報(bào)或報(bào)送虛假數(shù)據(jù)現(xiàn)象。，院長(zhǎng)是醫(yī)院應(yīng)急管理的第一責(zé)任人?！続】符合“B”，并定期進(jìn)行災(zāi)害易損性分析，對(duì)應(yīng)對(duì)的重點(diǎn)進(jìn)行調(diào)整，對(duì)相應(yīng)預(yù)案進(jìn)行修訂，并開(kāi)展再培訓(xùn)與教育。【A】符合“B”，并應(yīng)急預(yù)案與流程的員工知曉率達(dá)到≥95%。、審批程序。承擔(dān)醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)生的臨床教學(xué)和實(shí)習(xí)任務(wù)或承擔(dān)本地區(qū)全科醫(yī)師培養(yǎng)。【A】符合“B”，并評(píng)審前三年，每年承擔(dān)本縣域的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目十個(gè)以上，有可追溯的記錄?！続】符合“B”，并，不斷拓展臨床服務(wù)領(lǐng)域、具有提供專(zhuān)科（二級(jí)診療科目）急診服務(wù)的能力。（4）兒科：小兒內(nèi)科、新生兒等專(zhuān)業(yè)科室（專(zhuān)業(yè)組）?！続】符合“B”，并。 有預(yù)約診療工作制度和規(guī)范，有操作流程，逐步提高患者預(yù)約就診比例。門(mén)診預(yù)約登記本。建立與掛鉤合作的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)約轉(zhuǎn)診服務(wù)。預(yù)約轉(zhuǎn)診情況分析總結(jié)。提供咨詢(xún)服務(wù)，幫助患者有效就診?！綛】符合“C”，并，無(wú)因醫(yī)院原因出現(xiàn)退號(hào)現(xiàn)象。 。、各科室職責(zé)分工與服務(wù)時(shí)限要求。，保障患者得到連貫搶救。（2）2 級(jí)/B 級(jí)：危重病人?！綜】（急診→醫(yī)技檢查→住院→手術(shù)→介入）與規(guī)范。，對(duì)存在問(wèn)題與缺陷有改進(jìn)措施?！都痹\科建設(shè)與管理指南（試行）》急救用的儀器設(shè)備及藥品目錄表【B】符合“C”，并。、崗位職責(zé)和相關(guān)技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院流程圖 能為患者提供便民措施圖片。，并能履職?！綜】，實(shí)施患者評(píng)估，履行知情同意，做好相關(guān)準(zhǔn)備，選擇適宜時(shí)機(jī)。、檢查、總結(jié)、反饋