【正文】 急診服務(wù)流程與規(guī)范，需緊急搶救的危重患者可先搶救后付費(fèi)，保障患者獲得連貫醫(yī)療服務(wù)?！綜】（急診→醫(yī)技檢查→住院→手術(shù)→介入）與規(guī)范?！皟蓞^(qū)”。急危重癥患者（紅區(qū)）、非急危重癥患者（黃區(qū)）【B】符合“C”，并、危急重?fù)尵炔∪怂急壤蟮尼t(yī)院及縣醫(yī)院，可根據(jù)急診資源的情況，將急診服務(wù)區(qū)域從功能結(jié)構(gòu)上分為“三區(qū)”（1）紅區(qū)：搶救監(jiān)護(hù)區(qū)，適用于1級(jí)和2級(jí)病人處置，快速評(píng)估和初始化穩(wěn)定。（3）綠區(qū)，即4級(jí)病人診療區(qū)。急診服務(wù)流程關(guān)于急危重癥患者先搶救后付費(fèi)的制度與程序的通知對(duì)急性創(chuàng)傷、農(nóng)藥中毒、急診分娩、急性心肌梗死、急性腦卒中、急性顱腦損傷、高危妊娠孕產(chǎn)婦等重點(diǎn)病種的急診服務(wù)流程與服務(wù)時(shí)限有明文規(guī)定，能落實(shí)到位。（包括急診科、各專業(yè)科室、各醫(yī)技檢查科室、藥劑科以及掛號(hào)與收費(fèi)等）責(zé)任明確，各司其職，確?；颊吣軌颢@得連貫、及時(shí)、有效的救治。重點(diǎn)病種的急診服務(wù)流程與服務(wù)時(shí)限有明文規(guī)定（紅頭文件）急診科、臨床科室、各醫(yī)技科室、藥房等配合流程【B】符合“C”，并。，對(duì)存在問題與缺陷有改進(jìn)措施。重癥患者流向統(tǒng)計(jì)表有保證相關(guān)人員及時(shí)參加急診搶救和會(huì)診的相關(guān)制度?！綜】，有明確的會(huì)診時(shí)限規(guī)定。，對(duì)存在問題與缺陷有改進(jìn)措施。，需急診會(huì)診患者95%以上可在30分鐘內(nèi)獲得（內(nèi)科、外科、骨科、神外科、心內(nèi)科、神內(nèi)科、婦產(chǎn)科、兒科、麻醉科等二級(jí)科室或?qū)I(yè)組）專科會(huì)診。會(huì)診記錄本三、急診綠色通道管理評(píng) 審 標(biāo) 準(zhǔn)評(píng) 價(jià) 要 點(diǎn) 開展急救技術(shù)操作規(guī)程的全員培訓(xùn),實(shí)行合格上崗制度?！綜】《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》的基本標(biāo)準(zhǔn)。《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》急救用的儀器設(shè)備及藥品目錄表【B】符合“C”，并。，對(duì)存在問題與缺陷有改進(jìn)措施。急救設(shè)備保養(yǎng)記錄本醫(yī)護(hù)人員能夠熟練、正確使用各種搶救設(shè)備，掌握各種搶救技能，包括心肺復(fù)蘇技能。，技能評(píng)價(jià)與再培訓(xùn)相關(guān)制度，并組織實(shí)施，對(duì)于培訓(xùn)不合格人員實(shí)行離崗培訓(xùn)。，醫(yī)護(hù)人員具備心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和操作技能，正確使用急診科內(nèi)的各種搶救設(shè)備。，熟練掌握心肺復(fù)蘇、氣管插管、深靜脈穿刺、動(dòng)脈穿刺、電除顫、呼吸機(jī)使用和創(chuàng)傷急救等技能。急診人員設(shè)備操作與技能考核急診科心肺復(fù)蘇操作培訓(xùn)學(xué)習(xí)簽到表、成績(jī)及培訓(xùn)總結(jié)主治醫(yī)師培訓(xùn)計(jì)劃培訓(xùn)學(xué)習(xí)簽到表、成績(jī)及培訓(xùn)總結(jié)持續(xù)改進(jìn)記錄【A】符合“B”，并急診人員設(shè)備操作與技能考核合格率大于95%。由科主任、護(hù)士長(zhǎng)與具備資質(zhì)的質(zhì)量控制人員組成質(zhì)量與安全工作小組，并有開展工作的記錄有能夠顯示，醫(yī)院與科室能定期評(píng)價(jià)，持續(xù)改進(jìn)效果的記錄。、崗位職責(zé)和相關(guān)技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)療質(zhì)量和安全管理控制小組成員醫(yī)療質(zhì)量和安全管理控制小組制度及分工醫(yī)療質(zhì)量和安全管理培訓(xùn)學(xué)習(xí)簽到表及培訓(xùn)總結(jié)【B】符合“C”，并：（1）接受急診診療總例數(shù)與死亡的例數(shù)；（2）進(jìn)入急診搶救室總?cè)藬?shù)與死亡例數(shù)；（3）急診分診與急診就診患者例數(shù)之比；（4）嚴(yán)重外傷（顱、胸、腹腔內(nèi)大出血，其它威脅生命需緊急手術(shù)）手術(shù)在30分鐘內(nèi)到達(dá)手術(shù)室的比率；（5）實(shí)施病人病情嚴(yán)重程度評(píng)估分級(jí)之各級(jí)的例數(shù)；（6）急診患者中收入住院例數(shù)與比例；（7）急診住院占全院住院比例。、制度、規(guī)范等管理文件定期研討與修訂，并有培訓(xùn)、試用、再完善的程序。“嚴(yán)重程度評(píng)估”，結(jié)果有分析。急診創(chuàng)傷患者評(píng)估表科室醫(yī)療質(zhì)量與安全持續(xù)改進(jìn)記錄四、住院、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科服務(wù)流程管理評(píng) 審 標(biāo) 準(zhǔn)評(píng) 價(jià) 要 點(diǎn) 完善患者入院、出院、轉(zhuǎn)科服務(wù)管理工作制度和標(biāo)準(zhǔn)，改進(jìn)服務(wù)流程，方便患者?！綜】、入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院制度，并有相應(yīng)的服務(wù)流程。、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院提供指導(dǎo)和各種便民措施。，并有記錄。入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院流程圖 能為患者提供便民措施圖片。對(duì)轉(zhuǎn)科病人有護(hù)士護(hù)送并進(jìn)行交接及轉(zhuǎn)運(yùn)單圖片。、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。培訓(xùn)材料?！続】符合“B”，并持續(xù)改進(jìn)服務(wù)流程有成效。為特殊患者入出院，提供服務(wù)的便民措施。危重患者應(yīng)先搶救并及時(shí)辦理入院手續(xù)?！綜】、便捷的入院制度與流程。，并能履職。【A】符合“B”，并職能部門對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施?！綜】辦理入院、出院、轉(zhuǎn)院手續(xù)便捷，可分時(shí)段或床邊辦理出院手續(xù)，提供24小時(shí)服務(wù)?！続】符合“B”，并職能部門對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。在國家基本醫(yī)療保障制度框架內(nèi)，在職能部門組織下，醫(yī)院應(yīng)建立與實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診制度?！続】符合“B”，并，近三年呈上升勢(shì)態(tài)。 加強(qiáng)轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科患者的交接管理，及時(shí)傳遞患者病歷與相關(guān)信息，為患者提供連續(xù)醫(yī)療服務(wù)。【C】，實(shí)施患者評(píng)估，履行知情同意，做好相關(guān)準(zhǔn)備，選擇適宜時(shí)機(jī)。，保障診療的連續(xù)性。留觀、入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院服務(wù)流程。阿合奇縣人民醫(yī)院住院、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科服務(wù)流程督導(dǎo)記錄。阿合奇縣人民醫(yī)院住院、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科服務(wù)流程督導(dǎo)、檢查反饋記錄。加強(qiáng)出院患者健康教育和隨訪預(yù)約管理，提高患者健康知識(shí)水平和出院后醫(yī)療、護(hù)理及康復(fù)措施的知曉度。、預(yù)約管理相關(guān)制度并落實(shí)。【B】符合“C”，并、授權(quán)委托人能知曉和理解出院后醫(yī)療、護(hù)理和康復(fù)措施。、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。五、基本醫(yī)療保障服務(wù)管理評(píng) 審 標(biāo) 準(zhǔn)評(píng) 價(jià) 要 點(diǎn) 有各類基本醫(yī)療保障管理制度和相應(yīng)保障措施，嚴(yán)格服務(wù)收費(fèi)管理，方便患者就醫(yī)。【C】。 有指定相關(guān)部門或?qū)Ｈ素?fù)責(zé)基本醫(yī)療保障管理工作。（1）醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度（2）醫(yī)保患者身份檢查、知情同意制度（3）醫(yī)保患者費(fèi)用管理制度（4）參保人員管理制度（5）參保病人進(jìn)行特殊檢查、特殊治療的有關(guān)制度（6）門診慢性病的管理制度、辦理流程、處方審核制度（7）參保病人住院期間藥品使用的有關(guān)制度（8）醫(yī)療保險(xiǎn)管理人員職責(zé)（9）醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)處罰細(xì)則、醫(yī)保辦質(zhì)量考核管理標(biāo)準(zhǔn)提供快捷的基本醫(yī)療保障預(yù)付服務(wù)。（1）年初醫(yī)保辦制定醫(yī)保培訓(xùn)計(jì)劃（見醫(yī)保辦計(jì)劃）（2）醫(yī)保辦、新農(nóng)合政策及時(shí)下發(fā)各科室傳達(dá)（見院周會(huì)紀(jì)要）（3）舉辦醫(yī)務(wù)人員醫(yī)保政策、考試（見試卷、課件）（4）參加社保局、新農(nóng)合的培訓(xùn)記錄（見學(xué)習(xí)資料）（5）下發(fā)醫(yī)保、新農(nóng)合文件、政策要求（見醫(yī)保辦發(fā)文記錄）【B】符合“C”，并，實(shí)施“先診療后結(jié)算”等措施，方便患者就醫(yī)。具備條件的醫(yī)院，實(shí)施“先診療后結(jié)算”等措施，方便患者就醫(yī)。 （1）“先診療、后結(jié)算”服務(wù)工作計(jì)劃、工作機(jī)制、管理制度（2）醫(yī)保每月對(duì)各科室病例進(jìn)行檢查、反饋（3）縣社保局稽核結(jié)果【A】符合“B”，并持續(xù)改進(jìn)基本醫(yī)療保障管理有成效。公開醫(yī)療價(jià)格收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和公示基本醫(yī)療保障支付項(xiàng)目。，優(yōu)先推薦基本醫(yī)療、基本藥物和適宜技術(shù)。向患者提供基本醫(yī)療保障相關(guān)制度的咨詢服務(wù)。（1）各科根據(jù)基本醫(yī)療項(xiàng)目收費(fèi)及支付標(biāo)準(zhǔn)、基本醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄收費(fèi)項(xiàng)目及支付標(biāo)準(zhǔn)、2010版城鎮(zhèn)職工基本藥品目錄、新農(nóng)合基本藥品目錄、診療項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行臨床診治（科室下發(fā)三個(gè)目錄）（2）根據(jù)醫(yī)保三個(gè)目錄標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確進(jìn)行醫(yī)保、新農(nóng)合對(duì)應(yīng)，方便醫(yī)師掌握，醫(yī)保支付項(xiàng)目分為:甲類、乙類、自費(fèi)，新農(nóng)合分為目錄內(nèi)、目錄外、自費(fèi)支付。（1）社保局督導(dǎo)及下發(fā)文件關(guān)于印發(fā)《關(guān)于開展基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)藥店醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)專項(xiàng)檢查治理工作實(shí)施方案》的通知關(guān)于《印發(fā)自治區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算基金管理暫行辦法》的通知關(guān)于將慢性病活動(dòng)性肝炎納入門診管理的通知關(guān)于《將320排動(dòng)態(tài)CT等五項(xiàng)納入自治區(qū)醫(yī)保診療項(xiàng)目范圍的通知關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)《自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)目錄中部分藥品調(diào)整》的通知關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)《自治區(qū)新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格的通知》的通知關(guān)于印發(fā)新疆維吾爾自治區(qū)新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療醫(yī)用耗材目錄（2012年版）的通知（2）醫(yī)保辦每月對(duì)臨床科室進(jìn)行檢查，重點(diǎn)檢查上述問題，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋科室，并下發(fā)各科反饋表，要求及時(shí)整改。2012年、2013年醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查報(bào)告2012年、2013年新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查報(bào)告2012年、2013年州社保局定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查通報(bào)2012年、2013年新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參合人員均次費(fèi)用情況通報(bào)、考核通報(bào)、2011年2013年半年、全年工作計(jì)劃、總結(jié) 保障各類基本醫(yī)療保障制度參加人員的權(quán)益，強(qiáng)化參?；颊咧橥??！綜】，提供基本醫(yī)療保障相關(guān)信息。 維護(hù)參保人員的權(quán)益，提供基本醫(yī)療保障相關(guān)信息。（1）對(duì)患者使用基本醫(yī)療保障目錄外藥品時(shí)，必須填寫阿合奇縣人民醫(yī)院自費(fèi)項(xiàng)目同意書（存科室）【B】符合“C”，并，并知情同意。醫(yī)保辦每月對(duì)科室醫(yī)保服務(wù)工作進(jìn)行檢查，檢查臨床使用目錄外藥品的告知情況，對(duì)存在問題及時(shí)向科室反饋、整改醫(yī)保質(zhì)控人員崗位職責(zé)、醫(yī)保出科病例審核內(nèi)容，科室醫(yī)保質(zhì)控人員名單。見醫(yī)保辦每月質(zhì)量考核檢查反饋、效果評(píng)價(jià)、持續(xù)改進(jìn)檢查匯總2011年2013年半年、全年工作計(jì)劃、總結(jié)六、保障患者合法權(quán)益評(píng) 審 標(biāo) 準(zhǔn)評(píng) 價(jià) 要 點(diǎn) 醫(yī)院有相關(guān)制度保障患者及其家屬、授權(quán)委托人充分了解其權(quán)利。醫(yī)院有相關(guān)制度保證醫(yī)務(wù)人員履行告知義務(wù)。，對(duì)患者進(jìn)行病情、診斷、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)告知的同時(shí)，能提供不同的診療方案。【B】符合“C”，并、授權(quán)委托人對(duì)醫(yī)務(wù)人員的告知情況能充分理解并在病歷中體現(xiàn)?！続】符合“B”，并持續(xù)改進(jìn)有成效。向患者、家屬或授權(quán)委托人說明病情及治療方式、特殊治療及處置，并獲得其同意，說明內(nèi)容應(yīng)有記錄。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的家屬或授權(quán)委托人說明，說明內(nèi)容應(yīng)有記錄，并取得其書面同意?！綛】符合“C”，并職能部門對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。 開展實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療（臨床人體試驗(yàn)）應(yīng)嚴(yán)格遵守國家法律、法規(guī)及部門規(guī)章，有審核管理程序，并征得患者書面同意?！綜】?！綛】符合“C”，并、授權(quán)委托人充分參與診療決策?！続】符合“B”，并實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療項(xiàng)目檔案資料完整，對(duì)監(jiān)管情況有評(píng)價(jià)，有整改措施與持續(xù)改進(jìn)。保護(hù)患者的隱私權(quán)，尊重民族習(xí)慣和宗教信仰。，除法律規(guī)定外未經(jīng)本人同意不得向他人泄露患者情況?！続】符合“B”，并有監(jiān)管情況分析評(píng)價(jià)，有整改措施與持續(xù)改進(jìn)。醫(yī)院針對(duì)醫(yī)務(wù)人員開展維護(hù)患者合法權(quán)益、醫(yī)患溝通等培訓(xùn)，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員能夠知曉并遵循。，采用患者易懂的方式進(jìn)行醫(yī)患溝通?！綛】符合“C”，并相關(guān)醫(yī)務(wù)人員能夠知曉并遵循。七、投訴管理評(píng) 審 標(biāo) 準(zhǔn)評(píng) 價(jià) 要 點(diǎn) 貫徹落實(shí)《醫(yī)院投訴管理辦法（試行）》，實(shí)行“首訴負(fù)責(zé)制”，設(shè)立或指定專門部門統(tǒng)一接受、處理患者和醫(yī)務(wù)人員投訴，及時(shí)處理并答復(fù)投訴人。（★）【C】、意見箱、投訴電話等。、醫(yī)療安全教育培訓(xùn)及相關(guān)法律法規(guī)培訓(xùn)和考試，有獎(jiǎng)罰措施。首訴負(fù)責(zé)制度（院科兩級(jí)）、投訴協(xié)調(diào)處置機(jī)制，以上可并入投訴管理制度；實(shí)地查看或圖片；；【A】符合“B”，并，各科科主任均應(yīng)參加通報(bào)會(huì)。前后對(duì)比分析記錄總結(jié)；患者滿意度調(diào)查表；妥善處理醫(yī)療糾紛。、律師提供相關(guān)法律支持。醫(yī)療糾紛范圍、制度與流程；有法律顧問的聘任文件；有律師參與的事件要有記錄；現(xiàn)場(chǎng)提問或相關(guān)培訓(xùn)記錄；【B】符合“C”，并。案例警示教育；督導(dǎo)檢查記錄；【A】符合“B”，并。 公布投訴管理部門、地點(diǎn)、接待時(shí)間及其聯(lián)系方式，同時(shí)公布上級(jí)部門投訴電話，建立健全投訴檔案，規(guī)范投訴處理程序?！綜】，在顯要地點(diǎn)公布投訴管理部門、地點(diǎn)、接待時(shí)間、聯(lián)系方式以及投訴電話，同時(shí)公布上級(jí)部門投訴電話?！綛】符合“C”，并建立健全投訴檔案，包括書面、音像檔案資料。歸檔資料，定期分析報(bào)告。根據(jù)患者和員工的投訴，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)。，體現(xiàn)投訴處理的全過程。投訴管理制度；投訴登記記錄；投訴意見用于改進(jìn)工作的記錄。投訴管理措施（或在績(jī)效考核辦法、員工年度考核及職能部門工作評(píng)價(jià)中體現(xiàn)），相關(guān)部門提供落實(shí)管理措施的原始資料。滿意度調(diào)查報(bào)告（包括患方、院內(nèi)員工） 對(duì)全體員工進(jìn)行糾紛防范及處理的專門培訓(xùn)。【C】對(duì)員工進(jìn)行糾紛防范及處理的專門培訓(xùn)，有完整相關(guān)資料（每年至少一次）。案例教育記錄考核記錄、評(píng)價(jià)分析記錄（要求掌握防范、處置糾紛的相關(guān)知識(shí)，體現(xiàn)培訓(xùn)前后認(rèn)識(shí)程度的變化）八、就診環(huán)境管理評(píng) 審 標(biāo) 準(zhǔn)評(píng) 價(jià) 要 點(diǎn) 為患者提供就診接待、引導(dǎo)、咨詢服務(wù)?！綜】，專人服務(wù)，相關(guān)人員應(yīng)熟知各服務(wù)流程。，適宜的供患者停放車輛的區(qū)域。，易于患者識(shí)別?！笆讍栘?fù)責(zé)制”?！続】符合“B”，并、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。 急診與門診候診區(qū)、醫(yī)技部門、住院病區(qū)等均有明顯、易懂的標(biāo)識(shí)。【C】，尤其與急