【正文】 應(yīng)急管理工作。四、應(yīng)急管理評 審 標 準評 價 要 點 醫(yī)院有明確的應(yīng)對主要突發(fā)事件策略，建立醫(yī)院應(yīng)急指揮系統(tǒng)，制定和完善各類應(yīng)急預(yù)案，提高快速反應(yīng)能力?！綜】組織有關(guān)人員對醫(yī)院面臨的各種潛在危害加以識別，進行風險評估和分類排序，明確應(yīng)對的重點?！続】符合“B”，并定期進行災(zāi)害易損性分析，對應(yīng)對的重點進行調(diào)整，對相應(yīng)預(yù)案進行修訂，并開展再培訓與教育。（★）【C】，明確應(yīng)對不同突發(fā)公共事件的標準操作程序。，配備充分的應(yīng)急處理資源，包括人員、應(yīng)急物資、應(yīng)急通訊工具等。【A】符合“B”，并定期并及時修訂總體預(yù)案和專項預(yù)案，持續(xù)完善。開展全員應(yīng)急培訓和演練，提高各級、各類人員的應(yīng)急素質(zhì)和醫(yī)院的整體應(yīng)急能力。、部門每年至少組織一次系統(tǒng)的防災(zāi)訓練。【B】符合“C”，并、本院需要應(yīng)對的主要公共突發(fā)事件。、外聯(lián)合應(yīng)急演練?！続】符合“B”，并應(yīng)急預(yù)案與流程的員工知曉率達到≥95%。醫(yī)院有停電事件的應(yīng)急對策。、實施應(yīng)急供電的演練，確保手術(shù)室、ICU 等主要場所應(yīng)急用電。醫(yī)院停電的總體預(yù)案醫(yī)院主要部門停電預(yù)案應(yīng)急供電范圍圖應(yīng)急供電演練記錄（影像資料）重要部門安裝應(yīng)急照明燈（圖片）培訓員工應(yīng)對停電措施所有電工有電工操作證供電部門24小時值班制度【B】符合“C”，并，并有記錄。，對手術(shù)室、ICU、醫(yī)技科室大型設(shè)備、計算機網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)等重要部門的接地有常規(guī)維護記錄。制訂應(yīng)急物資和設(shè)備儲備計劃，且有嚴格的管理制度及審批程序，有適量應(yīng)急物資儲備，有應(yīng)對應(yīng)急物資設(shè)備短缺的緊急供應(yīng)渠道。、審批程序。、設(shè)備儲備及管理制度。，有適量的藥品器材、生命復(fù)蘇設(shè)備、消毒藥品器材與防護用品，有水與食品的儲備。、設(shè)備管理情況督查表（職能科室督導(dǎo)）(藥劑科提供復(fù)印件）、及生命支持類設(shè)備登記表、設(shè)備、搶救藥品儲備情況目錄。1. 阿合奇縣人民醫(yī)院應(yīng)急物資設(shè)備供應(yīng)協(xié)議書（至少提供三家供應(yīng)商與醫(yī)院的協(xié)議書）2. 相關(guān)協(xié)議單位資質(zhì)證明五、臨床醫(yī)學教育及科研評 審 標 準評 價 要 點 承擔政府分配的培養(yǎng)基層醫(yī)療機構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室）人才的指令性任務(wù)，制定相關(guān)的制度、培訓方案，并有具體措施予以保障。【C】（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室）人才培養(yǎng)的師資?！綛】符合“C”，并被衛(wèi)生行政部門指定為本縣域的基層醫(yī)療機構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室）人才培養(yǎng)中心或基地。（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室）人才數(shù)量呈逐年遞增。承擔醫(yī)學院校醫(yī)學生的臨床教學和實習任務(wù)或承擔本地區(qū)全科醫(yī)師培養(yǎng)?！綛】符合“C”，并承擔本縣域內(nèi)的全科醫(yī)師培養(yǎng)，有可追溯的記錄。，有可追溯的記錄。開展繼續(xù)醫(yī)學教育工作。、質(zhì)量監(jiān)督?！綛】符合“C”，并。%以上?！続】符合“B”，并評審前三年，每年承擔本縣域的繼續(xù)醫(yī)學教育項目十個以上，有可追溯的記錄。有制度支持鼓勵醫(yī)務(wù)人員參與，根據(jù)本區(qū)域常見病、多發(fā)病開展的相關(guān)調(diào)查研究的，提供適當?shù)慕?jīng)費、條件與設(shè)施，取得成果。、立項、設(shè)計及研究能力。、條件與設(shè)施。六、具有承擔公立醫(yī)療衛(wèi)生中心功能任務(wù)的能力和資源（可選，縣醫(yī)院為必選）評 審 標 準評 價 要 點 承擔內(nèi)公立醫(yī)療衛(wèi)生中心的功能和任務(wù)?！綜】“醫(yī)改”目標與任務(wù)，有實施方案與措施。、多發(fā)病、危急和部分疑難重癥的診治任務(wù)，加強與專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)的聯(lián)系與合作，解決影響群眾生產(chǎn)生活的重大疾病醫(yī)療與預(yù)防工作。【A】符合“B”，并，不斷拓展臨床服務(wù)領(lǐng)域、具有提供?？疲ǘ壴\療科目）急診服務(wù)的能力。 在主管部門組織下，承擔建立與完善以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)?！綜】，在職能部門組織下，初步建立與完善以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，有組織圖示。【B】符合“C”，并，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室分工協(xié)作的分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診工作制度與程序?！続】符合“B”，并用近三年“分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診”實施案例，證實獲得持續(xù)改進的成效。學科專業(yè)設(shè)臵與診療技術(shù)能力在本縣域內(nèi)同級醫(yī)院中具有優(yōu)勢明顯。（2）有條件的建立康復(fù)醫(yī)學科、臨床營養(yǎng)科/營養(yǎng)診室。（2）外科：普通外科、神經(jīng)外科、骨科、泌尿外科、胸外科等專業(yè)科室（專業(yè)組）中至少 4 個。（4）兒科：小兒內(nèi)科、新生兒等專業(yè)科室（專業(yè)組）。，需急診會診患者75%以上可在30分鐘內(nèi)獲得（內(nèi)科、外科、骨科、婦產(chǎn)科、兒科、麻醉科等二級科室或?qū)I(yè)組）?？茣\（抽查住院病歷證實，下同）。，需急診會診患者 85%以上可在30分鐘內(nèi)獲得（內(nèi)科、外科、骨科、婦產(chǎn)科、兒科、麻醉科等二級科室或?qū)I(yè)組）?？茣\。（1）內(nèi)科：二級專業(yè)科室中至少1個。，需急診會診患者95%以上可在30分鐘內(nèi)獲得（所已經(jīng)設(shè)臵臨床全部二級科室或?qū)I(yè)組的服務(wù)）專科會診。政府指令的受援的二級醫(yī)院，應(yīng)將“達標工作”任務(wù)作為院長目標責任制與醫(yī)院年度工作計劃，有實施方案，專人負責。有專人負責，對口支援工作，保證達標工作進行?！綛】符合“C”，并用當年案例證實在以下二方面能有提升：（1）承擔縣域內(nèi)居民的常見病、多發(fā)病、危急和部分疑難重癥的診治任務(wù)，解決影響群眾生產(chǎn)生活的重大疾病能力有一定提升?！続】符合“B”，并。第二章　醫(yī)院服務(wù)一、預(yù)約診療服務(wù)（可選，縣醫(yī)院為必選）評 審 標 準評 價 要 點 實施多種形式的預(yù)約診療與分時段服務(wù)，對門診和出院復(fù)診患者實行中長期預(yù)約?！綜】，如電話、網(wǎng)絡(luò)、現(xiàn)場等預(yù)約形式?！栋⒑掀婵h人民醫(yī)院關(guān)于下發(fā)出院病人隨訪制度的通知》《住院病人回訪登記表》【B】符合“C”，并專家門診、?？崎T診、普通門診、出院復(fù)診均開展預(yù)約診療服務(wù)。?？崎T診同專家門診材料相同。出院回訪登記本（復(fù)?。?。出院復(fù)診患者管理。 有預(yù)約診療工作制度和規(guī)范，有操作流程，逐步提高患者預(yù)約就診比例?！綜】。門診的專家一覽表圖片及簽到表復(fù)印件出診醫(yī)師管理措施預(yù)約診療制度與流程（培訓、考試、分析）【B】符合“C”，并。對中長期預(yù)約號源有統(tǒng)一管理和協(xié)調(diào)。，持續(xù)改進預(yù)約工作。門診預(yù)約登記本。各輔助檢查科室預(yù)約檢查登記本。 有改善門診服務(wù)、方便患者就醫(yī)的績效考評和分配政策，支持醫(yī)務(wù)人員從事晚間門診和節(jié)假日門診?！綜】、方便患者就醫(yī)的具體措施。為特殊患者入院提供便民措施，為患者入院、出院、?？?、轉(zhuǎn)院提供便民措施。，合理配設(shè)醫(yī)療資源。門診各輔助科室節(jié)假日及每月值班表【A】符合“B”，并，進行定期分析評價，有持續(xù)改進措施成效評價的記錄。門診滿意度問卷調(diào)查匯總表。建立與掛鉤合作的基層醫(yī)療機構(gòu)的預(yù)約轉(zhuǎn)診服務(wù)。，有規(guī)范，有流程。萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程項目目標責任書?！栋⒑掀婵h人民醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診規(guī)定》。急診科與基層合作醫(yī)療機構(gòu)建立急診急救轉(zhuǎn)接服務(wù)制度?！綛】符合“C”，并。有提高轉(zhuǎn)診質(zhì)量的培訓、考試。預(yù)約轉(zhuǎn)診情況分析總結(jié)。，有持續(xù)改進轉(zhuǎn)診工作的措施。二、門診流程管理評 審 標 準評 價 要 點 優(yōu)化門診布局結(jié)構(gòu)，完善門診管理制度，落實便民措施，減少就醫(yī)等待，改善患者就醫(yī)體驗。【C】、合理，流程有序、連貫、便捷，門診樓分層掛號收費，門診標識要清楚，有導(dǎo)診指示線路圖。、分診、護送服務(wù)、輪椅、單架車，顯著位置設(shè)置電子屏、滾動顯示字幕等各種便民措施。 。，實行門診分層掛號、或科室、診室直接掛號、繳費或自助掛號、繳費等服務(wù)?！続】符合“B”，并門診管理工作有分析評價，持續(xù)改進門診工作。提供咨詢服務(wù)，幫助患者有效就診。提供咨詢服務(wù)，幫助患者有效就診。，特殊情況無法出診應(yīng)有替代方案并及時告知患者?！綛】符合“C”，并。、病人表揚與投訴等；考評活動能促進提高醫(yī)務(wù)人員按時出診率。，持續(xù)改進出診服務(wù)。根據(jù)門診就診患者流量調(diào)配醫(yī)療資源，做好門診和輔助科室之間的協(xié)調(diào)配合。 ?！綛】符合“C”，并，無因醫(yī)院原因出現(xiàn)退號現(xiàn)象?！続】符合“B”，并有門診就診情況分析評價，持續(xù)改進門診工作。【C】，包括建立組織、設(shè)備配置、人員技術(shù)培訓、通訊保障、后勤保障等?！綛】符合“C”，并，能有效地識別預(yù)警信息。【A】符合“B”，并，及時啟動應(yīng)急預(yù)案，有案例證實在啟動應(yīng)急預(yù)案后，相關(guān)部門能積極響應(yīng)。 根據(jù)門診就診患者流量配套醫(yī)療資源。有改善門診服務(wù)、方便患者就醫(yī)的績效考評和分配政策。 。三、急診綠色通道管理評 審 標 準評 價 要 點 合理配臵急診資源，配備經(jīng)過專業(yè)培訓、勝任急診工作的醫(yī)務(wù)人員，配臵急救設(shè)備和藥品，符合《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》的基本要求?！綜】、設(shè)備設(shè)施符合《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》和《醫(yī)院感染管理辦法》的相關(guān)要求。、外科專業(yè)，急門診有條件的設(shè)婦、兒急門診。《阿合奇縣醫(yī)院關(guān)于成立急診科的通知》急診藥房、收費室【A】符合“B”，并醫(yī)院認真貫徹與執(zhí)行《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》的基本要求過程中，有不斷改進的措施，并獲落實?！綜】%，醫(yī)師梯隊結(jié)構(gòu)合理。%，護士梯隊結(jié)構(gòu)合理。，則由專職醫(yī)師與護士負責，單獨排班、值班。%。急診科醫(yī)生二線工作人員值班表急診科護士值班表【A】符合“B”，并（1年以上）的急診醫(yī)師不少于在崗的醫(yī)師70%。急診科花名冊急診科醫(yī)護人員專業(yè)培訓考試成績單急診科醫(yī)生值班表急診醫(yī)務(wù)人員經(jīng)過專業(yè)培訓，能夠勝任急診工作，考核達到“急診醫(yī)師、護士技術(shù)和技能要求”。，則固定醫(yī)師與護士均經(jīng)ICU專業(yè)培訓，技能考核合格。急診科醫(yī)護人員專業(yè)培訓學習簽到表急診科醫(yī)護人員專業(yè)培訓人員考試成績單急診科醫(yī)護人員專業(yè)培訓合格證外出進修登記表【B】符合“C”，并。急診醫(yī)務(wù)人員專業(yè)培訓學習簽到表、成績單及培訓總結(jié)輪崗醫(yī)師崗前培訓學習簽到表、成績單及培訓總結(jié)急診科醫(yī)生、護士花名冊、值班表【A】符合“B”，并“急診醫(yī)師、護士技術(shù)和技能”要求。急診科醫(yī)護人員專業(yè)培訓合格證（近兩年）急診搶救工作由主治醫(yī)師以上（含主治醫(yī)師）主持與負責，急診服務(wù)及時、安全、便捷、有效，提高急診分診能力。、各科室職責分工與服務(wù)時限要求。，至少做到：（1）內(nèi)科、外科專業(yè)能提供“24小時7天”連貫不間斷的急診服務(wù)。急診科工作流程急診科工作人員值班表醫(yī)技科室工作人員值班表【B】符合“C”，并、兒科專業(yè)急診工作，提供“24小時7天”連貫不間斷的急診服務(wù)。“24小時7天”連貫不間斷的心肺復(fù)蘇等搶救設(shè)備，有后勤保障支持服務(wù)要求。急診科相關(guān)制度急診科工作流程搶救病例中均有主治醫(yī)師人員參與并主持搶救工作急診科工作人員值班表醫(yī)技科室工作人員值班表【A】符合“B”，并“24小時7天”連貫不間斷的急診服務(wù)。醫(yī)技科室值班表檢驗科人員值班表放射科人員值班表三、急診綠色通道管理評 審 標 準評 價 要 點 落實首診負責制，與基層醫(yī)療機構(gòu)建立急診、急救轉(zhuǎn)接服務(wù)制度。【C】，醫(yī)務(wù)人員能熟知并執(zhí)行。，評價結(jié)果納入醫(yī)師、護士個人的技能評價。，保障患者得到連貫搶救。急診就診病人登記表【A】符合“B”，并，實現(xiàn)急診與院前急救、急診與院內(nèi)各相關(guān)科室、急診與衛(wèi)生行政部門的信息對接。醫(yī)院管理部門對急診實施管理與協(xié)調(diào)。，負責協(xié)調(diào)急診科日常管理。、本崗位的履職要求。院內(nèi)外緊急事件應(yīng)急預(yù)案持續(xù)改進記錄 加強急診檢診、分診，急危重癥患者與一般急診患者分區(qū)救治，及時救治急危重癥患者，有效分流非急危重癥患者。【C】、分診制度并落實。（2）2 級/B 級：危重病人。（4）4 級/D 級：非急癥病人。急診檢診、分診制度病人病情分級指導(dǎo)原則急診檢診、分診制度學習培訓簽到表、考試卷【B】符合“C”，并。急診檢診、分診制度急診搶救室（紅區(qū)）、急診留觀室（黃區(qū)）重癥患者流向統(tǒng)計表【A】符合“B”，并職能部門對存在問題提出的改進措施，得到落實?！綜】。急診留觀患者的管理制度與流程急診留觀時間原則上不超過72小時的規(guī)定【B】符合“C”，并、472小時的患者，有分級查房與管理制度與程序。急診留觀制度及分級查房制度急診留觀時間超過72小時的管理規(guī)定急診醫(yī)學科留觀病人分級查房制度相關(guān)制度學習培訓簽到表、成績及培訓總結(jié)【A】符合“B”，并職能部門對執(zhí)行急診留觀制度中存在問題，提出的改進措施。職能部門的持續(xù)改進記錄三、急診綠色通道管理評 審 標 準評 價 要 點 建立急診住院和手術(shù)的“綠色通道”，建立創(chuàng)傷、農(nóng)藥中毒、急性心肌梗死、腦卒中、高危妊娠孕產(chǎn)婦等重點病種的