【正文】 毒隔離、醫(yī)療廢物處理規(guī)范。 【A】符合“B”，并 持續(xù)改進傳染病管理，無傳染病漏報，無管理原因導致傳染病播散。 開展健康教育與健康促進、健康咨詢、健康保健等多種形式的公益性社會活動。 ?！綛】符合“C”，并 開展社區(qū)健康教育與健康促進，對開展健康教育、健康促進、健康咨詢等公益性活動有定期效果評價，持續(xù)改進。 根據(jù)《中華人民共和國統(tǒng)計法》與衛(wèi)生行政部門規(guī)定，完成醫(yī)院基本運行狀況、醫(yī)療技術、診療信息和臨床用藥監(jiān)測信息等相關數(shù)據(jù)報送工作，數(shù)據(jù)真實可靠。 【C】，按規(guī)定完成醫(yī)院基本運行狀況、醫(yī)療技術、診療信息和臨床用藥等相關信息報送工作。(信息科參與)【B】符合“C”，并落實信息報送前的審核程序，實行信息報告問責制。 （2）未出現(xiàn)瞞報或報送虛假數(shù)據(jù)現(xiàn)象。服從指揮調(diào)度，承擔本縣域內(nèi)突發(fā)公共事件的緊急醫(yī)療救援任務和配合突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作。【C】、法規(guī)和各級政府制定的應急預案的內(nèi)容。，有成效（用案例說明）。 醫(yī)院應急管理組織和應急指揮系統(tǒng)，負責醫(yī)院應急管理工作。，院長是醫(yī)院應急管理的第一責任人。、本崗位的履職要求?！続】符合“B”，并，對應急指揮系統(tǒng)的效能進行評價，持續(xù)改進應急管理工作。 醫(yī)院有明確的應對主要突發(fā)事件策略，建立醫(yī)院應急指揮系統(tǒng)，制定和完善各類應急預案，提高快速反應能力。【C】組織有關人員對醫(yī)院面臨的各種潛在危害加以識別，進行風險評估和分類排序，明確應對的重點。【A】符合“B”，并 定期進行災害易損性分析，對應對的重點進行調(diào)整，對相應預案進行修訂，并開展再培訓與教育。（★）【C】，明確應對不同突發(fā)公共事件的標準操作程序。，配備充分的應急處理資源，包括人員、應急物資、應急通訊工具等?！続】符合“B”，并定期并及時修訂總體預案和專項預案，持續(xù)完善。 開展全員 應急培訓和演練，提高各級、各類人員的應急素 質和醫(yī)院的整體應急能力。 、部門每年至少組織一次系統(tǒng)的防災訓練?！綛】符合“C”，并、本院需要應對的主要公共突發(fā)事件。、外聯(lián)合應急演練。【A】符合“B”，并應急預案與流程的員工知曉率達到≥95%。【C】。，如各個病區(qū)都設置有應急用照明燈。，有完整的交接班記錄。、雷擊、風災、水災造成的停電有應急措施。(信息科參與)【A】符合“B”，并，記錄時間精確到分，有處理人員的簽名。 合理進行應急物資和設備的儲備?！綜】。，有應急物資和設備的使用登記。，有適量的藥品器材、生命復蘇設備、消毒藥品器材與防護用品，有水與食品的儲備?！続】符合“B”，并與供應商之間有應急物資和設備緊急供應的協(xié)議。 師資、設施符合承擔基層醫(yī)療機構（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室）人才培養(yǎng)要求。 ?！続】符合“B”，并 （鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室）人才培養(yǎng)。 承擔醫(yī)學院校醫(yī)學生的臨床教學和實習任務或承擔本地區(qū)全科醫(yī)師培養(yǎng)?！綜】 。 。 【A】符合“B”，并 ，有可追溯的記錄。 有制度保障開展衛(wèi)生技術人員的繼續(xù)醫(yī)學教育工作。 【C】 ，管理制度和繼續(xù)教醫(yī)學育規(guī)劃、實施方案，提供培訓條件及資金支持。 ，有可追溯的記錄。 、晉職晉升掛鉤。 ，每年承擔本縣域的繼續(xù)醫(yī)學教育項目十個以上，有可追溯的記錄。 有制度支持鼓勵醫(yī)務人員參與，開展與本區(qū)域常見病、多發(fā)病相關的調(diào)查研究，提供適當?shù)慕?jīng)費、條件與設施，取得成果。 【C】 ，根據(jù)本區(qū)域常見病、多發(fā)病開展的相關調(diào)查研究。 【B】符合“C”，并 ，有追蹤、有評估與持續(xù)改進。 【A】符合“B”，并 評審前三年中已經(jīng)在本區(qū)域內(nèi)獲得推廣的“調(diào)查研究成果”3 項。 承擔本縣域內(nèi)公立醫(yī)療衛(wèi)生中心的功能和任務。 、健康咨詢、義診等社會公益性活動。 【B】符合“C”，并 參加本縣域內(nèi)醫(yī)療急救服務網(wǎng)絡，承擔本縣緊急醫(yī)療救治工作，接受群體傷病員院內(nèi)急救或轉診、調(diào)配任務。 ，承擔院前急救的日常救治任務和 24 小時連續(xù)性院內(nèi)急救服務。 承擔建立與完善以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室為基礎的農(nóng)村三 級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡。 。 “分級醫(yī)療、雙向轉診”的實施，并取得成效。 學科專業(yè)設置與診 療技術能力在同級醫(yī)院中具有優(yōu)勢明顯。 【C】 ： （1）內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急診科、重癥醫(yī)學科、感染性疾病科、中醫(yī)科、耳鼻喉科、眼科、口腔科、皮膚科、麻醉科、影像科、病理科、檢驗科、藥劑科、輸血科/血庫。 ： （1）內(nèi)科：呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科、腎內(nèi)科、內(nèi)分泌科等專業(yè)科室（專業(yè)組）中至少4個。 （3）婦產(chǎn)科：婦科、產(chǎn)科、計劃生育等專業(yè)科室（專業(yè)組）。 ：內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、皮膚科、骨傷科、針灸科、推拿科等專業(yè)科室（專業(yè)組）中至少2 個。 【B】符合“C”，并 1～2 個。 【A】符合“B”，并 。 （2）外科：二級專業(yè)科室中至少 1 個。 根據(jù)政府指令，接受城市三級醫(yī)院對口支援的醫(yī)院，達到二級醫(yī)院標準，應將“達標工作”任務作為院長目標責任 制與醫(yī)院年度工作計劃，有實施方案，專人負責。（★）【C】 受援的二級醫(yī)院，應將“達標工作”任務作為院長目標責任制與醫(yī)院年度工作計劃，有實施具體的方案。 相關人員熟悉實施方案的相關內(nèi)容。 （2）開展 24 小時連續(xù)性急診科院內(nèi)急救服務，組織建立本縣域內(nèi)醫(yī)療急救服務網(wǎng)絡，承擔日常院前急救救治任務的能力有一定提升。 （顱腔、胸腔、腹腔內(nèi)大出血，與其它威脅生命需要緊急手術搶救）、急性心肌梗死（僅 STEMI）、急性腦卒中等急危重癥病人診治效率及處理結果取得顯著進步，其能力在本區(qū)域具有明顯優(yōu)勢。 實施多種 形式的預約診療與分時段服務，對門診和出院復 診患者實行中長期預約。 。 【B】符合“C”，并 專家門診、?？崎T診、普通門診、出院復診均開展預約診療服務。 有預約診療工作制度和規(guī)范，有操作流程，逐步提高患者預約就診比例。 【C】 。 。 。 (信息科)。 【A】符合“B”，并 。 、CT 室、核磁室、動態(tài)心電等預約檢查可分時間段預約，要有工作制度并實施考核。 有改善門診服務、方便患者就醫(yī)的 績效考評和配政策，支持醫(yī)務人員從分事晚間門 診和節(jié)假日門診。 ，相關醫(yī)務人員知曉。，合理配設醫(yī)療資源。 。 建立與掛鉤合作的基層醫(yī)療機構的預約轉診服務。 ，有規(guī)范，有流程。 。 。(信息科) ，有持續(xù)改進轉診工作的措施。 優(yōu)化門診布局結構，完善門診管理制度，落實便民措施，減少就醫(yī)等待，改善患者就醫(yī)體驗，有急危重癥患者 優(yōu)先處置的制度與程序。 。 。 【B】符合“C”，并 。 (信息科)。 公開出診信息，保障醫(yī)務人員按時出診，遇有醫(yī)務人員出診時間變更應當提前告知患者。 公開出診信息，保障醫(yī)務人員按時出診?！綜】 ，并及時更新。 ，幫助患者有效就診。 ，每月公示并獎罰。 【A】符合“B”，并 ，不斷完善門診服務。 根據(jù)門診就診患者流量調(diào)配醫(yī)療資源，做好門診和輔助科室之間的協(xié)調(diào)配合。 【C】 。 ，當日完成檢查和報告。 有門診突 發(fā)事件預警機制和處理預案，提高快速反應能力。 、快速實施的程序與措施。 。，持續(xù)改進應急管理。 根據(jù)門診 就診患者流量配套醫(yī)療資源?！綜】 。 【B】符合“C”，并、方便患者就醫(yī)的措施。 2. 符合“B”，并 醫(yī)院績效考評和分配方案與門診服務質量密切掛鉤。 急診科布局、設備設施符合《急診科建設與管理指南（試行）》的要求。 。 【B】符合“C”，并 急診科有單獨的區(qū)域，輔助檢查、藥房等區(qū)域距離急診科的半徑較短，提高急診服務效率。 急診科應當配備足夠數(shù)量，受過專門訓練，掌握急診醫(yī)學的基本理論、基礎 知 識 和 基 本 操 作 技能，具備獨立工作能力的醫(yī)護人員。 5 年以上急診臨床護理工作經(jīng)驗的護士擔任。 ，則由專職醫(yī)師與護士負責，單獨排班、值班。 【B】符合“C”，并 50%。 ，則由專職護士、或由病房手術室統(tǒng)一管理。 （1 年以上）的急診護士不少于在崗的護士 80%。 【C】 ，能夠勝任急診工作，考核達到“急診醫(yī)師、護士技術和技能要求”，有考核記錄。 2 年，有記錄。【C】 （含搶救）服務流程。 。 （2）藥學、醫(yī)學影像（普通放射）、臨床檢驗等部門能提供“24 小時7 天”連貫不間斷的急診服務。 （CT、超聲等）、輸血部門能提供“24 小時7 天”連貫不間斷的急診服務。 ，對存在問題有持續(xù)改進措施并得到落實。 “24 小時7 天”連貫不間斷的急診服務。 落實首診負責制，與基層醫(yī)療機構建立急診、急救轉接服務制度。 、留觀患者、搶救患者均有完整的符合規(guī)范的急診病歷，記錄急診救治的全過程。 ?！綛】符合“C”，并 有完整的登記資料，能夠對患者的來源、去向以及急救全過程進行追溯，開展質量評價。(信息科參與)，提高搶救效率。 【C】 。 、部門的協(xié)調(diào)與協(xié)作流程。【B】符合“C”，并 ?！続】符合“B”，并 職能部門對急診搶救工作有監(jiān)管，定期評價醫(yī)院急診體系對院內(nèi)外緊急事件的反應能力，對存在問題有持續(xù)改進措施并得到落實。 加強急診檢診、分診，及時救治急危重癥患者，有效分流非急危重癥患者【C】 、分診制度并落實。 （2）2 級/B 級：危重病人。 （4）4 級/D 級：非急癥病人?！綛】符合“C”，并 ?！続】符合“B”，并 職能部門對存在問題提出的改進措施，得到落實。 。 ，及時妥善處置。原則應無超過 72小時留觀病人（搶救中毒、昏迷或用呼吸機的病人可適度延長）。實施急診分區(qū)救治、有與醫(yī)院功能 任務相適應的急診服務流程與規(guī)范，各科室職責明確。、臨床科室、各醫(yī)技科室與藥房等科室職責與配合的流程?！綛】符合“C”，并、危急重搶救病人所占比例大的醫(yī)院及縣醫(yī)院，可根據(jù)急診資源的情況，將急診服務區(qū)域從功能結構上分為“三區(qū)”（1）紅區(qū)：搶救監(jiān)護區(qū)，適用于1級和2級病人處置，快速評估和初始化穩(wěn)定。（3）綠區(qū)，即 4 級病人診療區(qū)。對急性創(chuàng)傷、農(nóng)藥中毒、急診分娩 、急性心肌梗死、急性腦卒中、急性顱腦損傷、高危妊娠孕產(chǎn)婦等重點病種的急診服務流程與服務時限有明文規(guī)定，能落實到位。（包括急診科、各專業(yè)科室、各醫(yī)技檢查科室、藥劑科以及掛號與收費等）責任明確，各司其職，確?；颊吣軌颢@得連貫、及時、有效的救治。【B】符合“C”，并。，對存在問題與缺陷有改進措施。有保證相關人員及時參加急診搶 救和會診的相關制度?！綜】，有明確的會診時限規(guī)定。 ，對存在問題與缺陷有改進措施。 ，需急診會診患者 95%以上可在 30 分鐘內(nèi)獲得（內(nèi)科、外科、骨科、神外科、心內(nèi)科、神內(nèi)科、婦產(chǎn)科、兒科、麻醉科等二級科室或專業(yè)組）專科會診。 開展急救技術操作規(guī)程的全員培訓，實行合格上崗制度?！綜】 《急診科建設與管理指南（試行）》的基本標準?！綛】符合“C”，并 。 ，對存在問題與缺陷有改進措施。醫(yī)護人員能夠熟練、正確使用各種搶救設備，掌握各種搶救技能，包括心肺復蘇技能。 ，技能評價與再培訓相關制度，并組織實施，對于培訓不合格人員實行離崗培訓。 ，醫(yī)護人員具備心肺復蘇基礎理論、基本知識和操作技能，正確使用急診科內(nèi)的各種搶救設備。 ，熟練掌握心肺復蘇、氣管插管、深靜脈穿刺、動脈穿刺、電除顫、呼吸機使用和創(chuàng)傷急救等技能。【A】符合“B”，并 急診人員設備操作與技能考核合格率大于 95%。由科主任、護士長與具備資質的質 量控制人員組成 質 量與安全工作小組，并有開展工作的記錄有能夠顯示，醫(yī)院與科室能定期評價，持續(xù)改進效果的記錄。、崗位職責和相關技術規(guī)范、操作規(guī)程，保證醫(yī)療服務質量?！綛】符合“C”，并：（1）接受急診診療總例數(shù)與死亡的例數(shù)；（2）進入急診搶救室總人數(shù)與死亡例數(shù)；（3）急診分診與急診就診患者例數(shù)之比；（4）嚴重外傷（顱、胸、腹腔內(nèi)大出血，其它威脅生命需緊急手術）手術在30分鐘內(nèi)到達手術室的比率；（5）實施病人病情嚴重程度評估分級之各級的例數(shù)；（6）急診患者中收入住院例數(shù)與比例；（7）急診住院占全院住院比例。、制度、規(guī)范等管理文件定期研討與修訂，并有培訓、試用、再完善的程序。“嚴重程度評估”，結果有分析。 四、住院、轉診、轉科服務流程管理評審標準評價要點 完善患者入院、出院、轉科服務管理工作制度和標準，改進服務流程，方便患者?！綜】 、入院、出院、轉科、轉院制度，并有相應的服務流程。 、出院、轉科、轉院提供指導和各種便民措施。 ，并有記錄。 、檢查、總結、反饋，有改進措施。 為急診患者入院制定合理、便捷的收入院制度與程序。 有為急診患者提供合理、便捷的入院相關制度與流程，危重患者應先搶救并及時辦理入院手續(xù)。 。 【B】符合“C”，并 制度與流程規(guī)定危重患者及時辦理入院手續(xù)。 為患者提供辦理入院、出院手續(xù)個性化服務和幫助?！綛】符合“C”，并 有為特殊患者（如殘疾人、無近親屬陪護行動不便患者等）入院、出院提供多種服務的便民措施。 在國家基本醫(yī)療保障制度框架內(nèi)，在主管部門組織下，醫(yī)院應建立與實施雙向轉診制度?！綜】 ，醫(yī)院應建立與實施雙向轉診制度與流程。 【B】符合“C”，并 實施雙向轉診服務監(jiān)管評價，有改善實施雙向轉診的措施。 、轉出的患者例數(shù)，在