【正文】 SC典型臨表：Reynolds五聯(lián)征，即在腹痛、發(fā)熱、黃疸的基礎(chǔ)上出現(xiàn)休克和精神癥狀。治療原則：急診手術(shù)解除膽道梗阻并減壓引流膽囊結(jié)石 約半數(shù)病人無明顯癥狀。典型表現(xiàn)：陣發(fā)性右上腹絞痛向右肩部放散，即膽絞痛。治療：首選膽囊摘除B超檢查為膽道疾病首選方法。X線腹平片可發(fā)現(xiàn)部分結(jié)石和膽囊鈣化。急性膽囊炎 表現(xiàn)為右上腹絞痛向右肩放射，墨菲征陽性。 胰腺疾病急性胰腺炎 檢查——首選血淀粉酶測(cè)定胰頭癌 進(jìn)行性無痛性黃疸壺腹癌 最重要的癥狀——黃疸 泌尿系統(tǒng)疾病尿道球部損傷——尿道溢血 騎跨傷后尿道流血泌尿系腫瘤血尿特點(diǎn)——全程肉眼血尿泌尿系結(jié)石血尿特點(diǎn)——鏡下血尿泌尿系結(jié)核血尿特點(diǎn)——終末血尿伴尿頻 膀胱腫瘤間歇、無痛性肉眼血尿——泌尿系統(tǒng)腫瘤，以膀胱腫瘤最常見腎癌 血尿、腫塊和疼痛血尿、腫塊、疼痛都出現(xiàn)時(shí)已是晚期癥狀。 根治術(shù)范圍：腎、脂肪囊、腎筋膜、腎門及血管旁淋巴結(jié)。腎孟腫瘤 間歇性、無痛性肉眼血尿膀胱鏡：可見輸尿管口噴出血性尿液尿路造影：腎盂內(nèi)充盈缺損。 切除范圍：腎及全長(zhǎng)輸尿管，包括輸尿管開口部位的膀胱壁。膀胱腫瘤 間歇性、無痛性、肉眼全程血尿診斷 膀胱鏡檢查、病理活檢治療 開放手術(shù)最常見 膀胱癌最常見的類型－移行細(xì)胞癌前列腺癌診斷——經(jīng)直腸前列腺多點(diǎn)穿刺活檢 血前列腺特異性抗原測(cè)定睪丸腫瘤 表現(xiàn)為睪丸無痛性腫大、質(zhì)硬、表面光滑有沉重感。 骨折運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)最基本、最主要的檢查方法——物理學(xué)檢查四肢出血，使用止血帶最長(zhǎng)不能連續(xù)超過1小時(shí)肱骨外上髁炎 伸肌腱牽拉試驗(yàn)（Mills征）治療首選局部封閉脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨瘤 好發(fā)于12－14歲好動(dòng)的男孩 治療不宜行局部封閉。腰椎結(jié)核 X線－腰大肌陰影增寬，錐體邊緣破壞，椎間隙變窄頸椎病 神經(jīng)根型 發(fā)病率最高，占50－60％，因頸神經(jīng)根受壓所致 上肢有放射痛和感覺障礙手指可由麻木、過敏、活動(dòng)不靈、精細(xì)動(dòng)作困難 頸活動(dòng)受限，頸肩部壓痛神經(jīng)牽拉試驗(yàn)＋，壓頭試驗(yàn)＋ 脊髓型 脊髓被突出的椎間盤壓迫所致 運(yùn)動(dòng)障礙，共濟(jì)失調(diào)，肢體麻木，自主神經(jīng)及括約肌功能障礙，反射障礙 交感神經(jīng)型 交感神經(jīng)癥狀 頭暈，頭痛，頸部痛 眼瞼下垂，視物模糊，心跳加速或遲緩，肢體發(fā)涼、發(fā)麻，手足多汗或少汗，耳鳴，耳聾 椎動(dòng)脈型 血流中斷影響腦的血供 眩暈，頭痛，視覺障礙，猝倒 混合型肩周炎 臨床特點(diǎn)——活動(dòng)時(shí)疼痛，功能受限 診斷 中老年女性多見，常單側(cè)發(fā)病 局部疼痛，與動(dòng)作有關(guān)系，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，患肢不能梳頭、扣腰帶， 三角肌輕度萎縮，斜方肌痙攣 肩關(guān)節(jié)外展、外旋、后伸受限最明顯 沒有涉及前臂和手的疼痛——與頸椎病鑒別 治療 自限性疾病，一年左右 理療、局部封閉、非甾體抗炎藥 應(yīng)每日進(jìn)行肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)，以不引起劇痛為限骨與關(guān)節(jié)結(jié)核手術(shù)前應(yīng)先應(yīng)用抗癆3周以上骨囊腫 好發(fā)于長(zhǎng)管狀骨干骺端 肱骨上段－股骨上段－脛骨上端－橈骨下端 X線：干骺端圓形或橢圓形邊界清楚的透亮區(qū)，骨皮質(zhì)不同程度的膨脹變薄 內(nèi)有骨性間隔將囊腔分為蜂窩樣骨軟骨瘤 好發(fā)于長(zhǎng)管狀骨的干骺端 股骨下段－脛骨上端 無意中發(fā)現(xiàn)骨性腫塊 X線：骨性病變自干骺端向一側(cè)突出，并有一個(gè)狹窄或?qū)掗煹幕着c骨皮質(zhì)相連血鈉 135－150－細(xì)胞外——鈉＋ 氯－ 碳酸氫根－細(xì)胞內(nèi)——鉀＋ 鎂2＋ 磷酸根離子高滲性脫水 細(xì)胞內(nèi)液丟失為主低滲性脫水 血漿和組織間液都減少，組織間液減少為主 少尿﹤400ml/24h 無尿 ﹤100ml/24h正常人血容量4000ml 輕度休克 失血量小于20％ 中度 20－40％ 重度 大于40％丹毒 首選藥—青霉素心肺復(fù)蘇 首選藥—腎上腺素（提高心肌收縮力＋恢復(fù)自主呼吸）Ⅰ——無菌切口 甲——愈合優(yōu)良Ⅱ——可能污染切口 乙——愈合欠佳Ⅲ——污染切口 丙——切口化膿乳癌分期 T T1——小于2cm T2——2～5cm T3——大于5cmN N1——有同側(cè)淋巴結(jié)腫大，可活動(dòng) N2——同側(cè)淋巴結(jié)腫大，彼此融合、粘連 N3——同側(cè)胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移M M0——無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 M1——有鎖骨上淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移胃癌 好發(fā)部位——胃小彎側(cè)胃竇部 轉(zhuǎn)移途徑——淋巴轉(zhuǎn)移 治療：胃癌根治術(shù)——早期、進(jìn)展起的有效治療方法 當(dāng)有肝、腹膜、腸系膜等廣泛轉(zhuǎn)移時(shí)不能行根治性手術(shù) 如癌腫已是晚期，已不能根治，但有幽門梗阻，可作胃空腸吻合術(shù)。消化道潰瘍穿孔手術(shù)指征 飽食后穿孔 、頑固性潰瘍穿孔、伴有幽門梗阻、大出血、惡變等并發(fā)癥消化道潰瘍大出血失血量 超過400ml：面色蒼白，脈搏快速、有力等循環(huán)代償表現(xiàn) 超過800ml：出現(xiàn)明顯休克表現(xiàn)龕影——潰瘍充盈缺損——胃癌胃大切術(shù)后 三聯(lián)征（劍突下持續(xù)燒灼痛＋膽汁性嘔吐＋體重減輕） ——堿性反流性食管炎 嘔吐大量膽汁，不含食物，嘔吐后緩解 ——不完全性輸入段梗阻 嘔吐物既有食物，又有膽汁 ——輸出端梗阻闌尾炎最嚴(yán)重的并發(fā)癥——門靜脈炎（黃疸） 術(shù)后長(zhǎng)出現(xiàn)的并發(fā)癥——切口感染血位于大便表面——直腸息肉肛瘺——治療：手術(shù)治療（掛線療法）血栓性外痔：排便疼痛、腫塊、觸痛 甲亢原發(fā)性甲亢：甲狀腺腫大同時(shí)，出現(xiàn)功能亢進(jìn)繼發(fā)性甲亢：先出現(xiàn)甲狀腺腫大，后有亢進(jìn)——手術(shù)治療甲狀腺危象 預(yù)防措施：術(shù)前使基礎(chǔ)代謝率降至正常 表現(xiàn)：術(shù)后高熱，脈搏細(xì)速，嘔吐，精神癥狀，多于術(shù)后36小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)甲狀腺癌 甲狀腺腫大＋Horner綜合征 均為冷結(jié)節(jié)冷結(jié)節(jié)見于甲狀腺癌、甲狀腺腺瘤甲亢——T3↑↑↑ T4↑ TSH↓腹股溝疝 小兒、年老體弱多病者——非手術(shù)治療 小兒——疝囊高位結(jié)扎術(shù)，不必再加修補(bǔ)術(shù)腸梗阻 絞窄性腸梗阻 不均勻腹脹 孤立性腸段擴(kuò)張，位置固定 持續(xù)性腹痛，無緩解期 腸鳴音↓或－單純性腸梗阻 腸鳴音亢進(jìn) 嘔吐可有可無 陣發(fā)性腹痛高位腸梗阻：空腸上段低位腸梗阻：回腸、結(jié)腸腸梗阻——X線檢查有意義結(jié)腸癌 腫塊型—向腸腔突出，轉(zhuǎn)移晚，預(yù)后好——右半結(jié)腸潰瘍型—表面形成潰瘍，易感染、出血，轉(zhuǎn)移早——左半結(jié)腸侵潤(rùn)型—向腸壁侵潤(rùn)，易致腸腔狹窄、梗阻——乙狀結(jié)腸與直腸