【正文】 進(jìn)行性血胸 脈搏逐漸增快，血壓持續(xù)下降創(chuàng)傷性窒息 表現(xiàn)：胸部擠壓傷后兩眼結(jié)膜充血，頸靜脈怒張，前胸皮膚淤斑。張力性氣胸 最充分的診斷依據(jù)：胸膜腔穿刺有高壓氣體急救處理：鎖骨中線第2肋間插人粗針頭排氣減壓。標(biāo)準(zhǔn)處理為胸腔閉式引流術(shù)。反常呼吸運動——多根多處肋骨骨折診斷的重要依據(jù)。 胸部疾病肋骨骨折 最易發(fā)生在長而固定的第4～7肋。乳癌 早期表現(xiàn)為無痛性乳房內(nèi)腫塊進(jìn)展期可出現(xiàn)“酒窩征”、“橘皮樣”改變及乳頭內(nèi)陷乳癌化療指征：浸潤型乳癌伴腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者 乳腺囊性增生病 周期性乳房脹痛，月經(jīng)過后疼痛緩解，腫塊病程長、發(fā)展慢可伴有乳頭溢液病因主要有乳汁淤積及細(xì)菌侵入。查是確定腫塊性質(zhì)最可靠的方法 繼發(fā)甲亢 治療以手術(shù)為主（甲狀腺大部切除術(shù)） 甲狀旁腺作用：升高血鈣，降低血磷 乳房疾病捫診順序：外上→外下→內(nèi)下→內(nèi)上→中央?yún)^(qū)，最后查腋窩 10%，輕度甲亢為+20％～+30%，中度甲亢為+30％～+60%，+60％以上為重度甲亢。垂體腺瘤 治療 首選手術(shù)摘除腫瘤若腫瘤巨大，術(shù)后行放療。治療：鉆孔沖洗引流術(shù)蛛網(wǎng)膜下腔出血表現(xiàn)：頭痛嘔吐，一過性意識喪失，動眼神經(jīng)麻痹表現(xiàn)－眼瞼下垂，瞳孔散大，光反應(yīng)消失CT－首選檢查，表現(xiàn)為腦溝、腦池或外側(cè)裂中有高密度影。CT表現(xiàn)：為顱骨內(nèi)板下方的局限性梭形高密度區(qū)，局部常有顱骨骨折合并發(fā)生。硬膜外血腫：中間清醒期，當(dāng)再度進(jìn)入昏迷時最根本的治療措施是立即清除血腫。金黃色葡萄球菌——萬古霉素有效破傷風(fēng)：G＋厭氧芽孢桿菌感染（破傷風(fēng)桿菌）－外毒素－毒血癥 苦笑面容，角弓反張，呼吸肌痙攣，肌肉強(qiáng)烈收縮－初為咬肌神智始終清楚，可出現(xiàn)尿潴留禁用于腎功能不全的藥物——阿米卡星平衡鹽溶液——等滲鹽水＋％碳酸氫鈉溶液腫瘤：兒童多為胚胎性腫瘤或白血病，青少年多為肉瘤，癌常見于中年以上形成腦疝的根本條件——顱內(nèi)各腔壓力不均衡小腦幕切跡疝：意識障礙發(fā)生早，枕骨大孔疝：早期發(fā)生呼吸驟停急救措施：快速顱內(nèi)鉆孔穿刺腦室額角，行腦脊液外引流術(shù)。治療：甘露醇，必要時加速尿。 幽門梗阻、胃腸減壓、嚴(yán)重嘔吐——代堿（大量胃酸吐出，代堿——伴有低鉀、低氯、低鈣）應(yīng)激性潰瘍 外傷時消化道出血，考慮應(yīng)激性潰瘍檢查：大便潛血 明確出血部位的檢查：胃鏡 治療：首選非手術(shù)治療，無效時手術(shù)治療。(3)防止搶救中再次損傷，例如移動傷員時制動不夠，使骨折端損傷原未受傷的血管神經(jīng)。(2)現(xiàn)場有多個傷員，組織人力協(xié)作。腫瘤分期有臨床分期(CTNM)及術(shù)后的臨床病理分期(PTNM)。以此三項決定其分期，不同TNM的組合，診斷為不同的期別。再根據(jù)腫塊程度在字母后標(biāo)以0至4的數(shù)字，表示腫瘤發(fā)展程度。T是指原發(fā)腫瘤(tumor)、N為淋巴結(jié)（node）。 三、問答題。尤以頭頸面部為著。 2. 全身麻醉：麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入或靜脈、肌肉注射產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，呈現(xiàn)神志消失，全身痛覺消失，也可有反射抑制和肌肉松馳等表現(xiàn)，這種方法稱全身麻醉 說明：漏答神志消失扣（1分） 3. 燒傷：人體受熱力，電能、放射線、化學(xué)物質(zhì)、所生成的損傷叫燒傷。 1． B 2． A 3． B 4． B 5． D 6． E 7． B 8． E 9． A 10． B 11． C 12． D 13． A 14． C 15． B 16． A 17． B 18． C 19． C 20． A 21． E 22． D 23． B 24． E 25． A 26． C 27． A 28． B 29． B 30． A 31． E 32． E 33． D 34． B 35． C 36． B 37． A 38． A 39． C 40． C 41． D 42． B 43． C 44． B 45． B 46． C 47． E 48． C 49． B 50． C 51． E 52． D 53． C 54． D 55． C 56． D 57． B 58． A 59． A 60． A 61． E 62． D 63． B 64． B 65． A 66． A 67． D 68． B 69． B 70． A 71． E 72． B 73． E 74． E 75． E 76． E 77． B 78． D 79． A 80． A 二、名詞解釋。 2． 試述創(chuàng)傷急救的注意事項。右股下端腫2個月余，表面靜脈怒張，皮溫略高；X線平片示右股骨下端有邊界不清的骨質(zhì)破壞區(qū)，骨膜增生呈放射狀陰影。其他部位檢查未發(fā)現(xiàn)異常。查體：腫塊位于乳房外上象限，3㎝2㎝大小，細(xì)胞學(xué)檢查見癌細(xì)胞。 1． 高鉀血癥心電圖最早的改變是 A． U波 B． T波高而尖 C． QRS增寬 D．PR間期延長 E． QT間期延長 2． 輸血時突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、腰背酸痛，有血紅蛋白尿，應(yīng)立即采取 A． 停止輸血 B． 減慢輸血速度 C． 物理降溫 D．止痛 E． 給予異丙嗪 3． 判斷休克已糾正除血壓正常外，尿量每小時至少應(yīng)穩(wěn)定在 A． 25ml以上 B． 30ml以上 C． 40ml以上 D．50ml以上 E． 60ml以上 4． 急性腎性腎功能衰竭主要病理損害形式是 A． 急性腎小球壞死 B． 急性腎小管壞死 C． 急性腎皮質(zhì)壞死 D．急性腎髓質(zhì)壞死 E． 急性腎缺血 5． 病人心、肺、肝、腎等器官病變嚴(yán)重，功能失代償，屬于 A． ASAⅠ級 B． ASAⅡ級 C． ASAⅢ級 D．ASAⅣ級 E． ASAⅤ級 6． 呼吸功能監(jiān)測中肺活量正常值及需機(jī)械通氣指征分別為 A． 25~35ml/kg，15 ml/kg B． 35~45ml/kg，15 ml/kg C． 45~55ml/kg，15 ml/kg D．55~65ml/kg，15 ml/kg E． 65~75ml/kg，15 ml/kg 7． 腦復(fù)蘇應(yīng)用低溫時，鼻咽溫降到攝氏多少度最佳？ A． 37~36℃ B． 35~33℃ C． 32~31℃ D．30~29℃ E． 28~27℃ 8． 縫線拆除時間下列錯誤是 A． 頭部4~5d拆線 B． 下腹部6~7d拆線 C． 上腹部7~9d拆線 D．四肢10~12 d拆線 E． 減張縫線10~12d拆線 9． 破傷風(fēng)引起病人一系列臨床癥狀和體征主要因素是 A． 痙攣毒素 B． 內(nèi)毒素 C． 溶血毒素 D．破傷風(fēng)梭菌 E． 破傷風(fēng)梭菌的芽胞 10． 皮下急性蜂窩織炎常見的細(xì)菌是 A． 金黃色葡萄球菌 B． 乙型溶血性鏈球菌 C． 埃希桿菌 D．綠膿桿菌 E． 擬桿菌 11． 骨盆骨折合并尿道損傷和休克時，處理順序應(yīng)是 A． 骨盆牽引固定、抗休克、處理尿道損傷 B． 骨盆牽引固定、處理尿道損傷、抗休克 C． 抗休克、處理尿道損傷、骨盆牽引固定 D．抗休克、骨盆牽引固定、處理尿道損傷 E． 處理尿道損傷、骨盆牽引固定、抗休克 12． 凍傷深達(dá)皮膚全層者稱為 A． Ⅰ度凍毒 B． 淺Ⅱ度凍傷 C． 深Ⅱ度凍傷 D．Ⅲ度凍傷 E． Ⅳ度凍傷 13． 中度以上燒傷在傷后48h以內(nèi)要著重防治 A． 低血容量性休克 B． 感染性休克 C． 膿毒敗血癥 D．急性腎衰 E． 多器官功能衰竭 14． 癌前病變轉(zhuǎn)變?yōu)樵话┮话慵s需 A． 30年 B． 20年 C． 10年 D．5年 E． 2年 15． 下列敘述哪項不正確？