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臨床醫(yī)學(xué)本科外科學(xué)考試試卷doc-閱讀頁

2024-08-05 15:07本頁面
  

【正文】 ,臨床表現(xiàn)為高血壓,低血鉀、堿中毒等綜合癥,由腎上腺本身病變引起。 為了合理制定治療方案,正確地評價治療效果,判斷預(yù)后,國際抗癌聯(lián)盟提出了TNM分期法。M為遠處轉(zhuǎn)移(metastasis)。1代表小,4代表大,0為無。在臨床無法判斷腫瘤體積時則以Tx表達。 2.急救注意事項:(1)搶救積極,但不慌亂,保持鎮(zhèn)定,工作有序。不可忽視沉默的傷員,因為他的傷情可能甚為嚴重。(4)防止醫(yī)源性損害,例如輸液過快過多引起肺水腫、輸入不相容的血液引起溶血等。急性腎衰竭少尿或無尿期死亡原因:高鉀血癥 水中毒原因:體內(nèi)內(nèi)生水增多多尿期死亡原因:低鉀血癥和感染急性腎衰竭——高鉀、高鎂、高磷、低鈣心臟按壓時——摸頸A或股A搏動ABC指:保持呼吸道通暢、進行人工呼吸、建立人工循環(huán)心臟驟停時腦損害的病理改變——腦缺氧、腦水腫。傷口分類:Ⅰ-清潔傷口 Ⅱ-可能污染傷口 Ⅲ-污染傷口患者全身感染后血壓下降,考慮敗血癥。硬腦膜下血腫:①多見于中老年②不明顯的外傷史③慢性顱內(nèi)壓增高癥狀④有精神癥狀⑤有肢體偏癱和尿失禁診斷:CT檢查-額極、顳極和額葉的眶面,新月形高密度占位。確診手段:腦血管造影或數(shù)字減影腦血管造影甲亢甲亢 分度 BMR正常為177。 確診 臨床表現(xiàn)+血TT4手術(shù)指標(biāo):情緒穩(wěn)定,睡眠好轉(zhuǎn),體重增加,脈率<90次/min,BMR<+20%,甲狀腺腺體變硬縮小。 并發(fā)癥 單側(cè)喉返神經(jīng)損傷——聲音嘶啞,雙側(cè)損傷——失音,喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷——誤咽,外支損傷——聲調(diào)降低。 甲狀旁腺損傷——手足抽搐(低鈣性抽搐)治療:葡萄糖酸鈣 輔助檢查:鉬靶X線攝影及干板靜電攝影常用于普查B超是較常用的腫瘤定位檢查方法腫塊切除病理檢急性乳腺炎 多見于初產(chǎn)婦,產(chǎn)后3~4周的哺乳期婦女。 手術(shù) 乳癌擴大根治術(shù)可清除同側(cè)腋下及胸骨旁的淋巴結(jié)。高于第4肋或低于第6肋的肋骨骨折應(yīng)警惕胸腹腔重要臟器損傷的存在。治療原則:止痛、固定、防止并發(fā)癥。開放性氣胸的急救處理:立即用敷料封閉創(chuàng)口,變開放性氣胸為閉合性氣胸,然后穿刺減壓。氣胸引流位置 ——傷側(cè)鎖骨中線第2肋間。血胸引流位置 ——腋中線與腋后線之間第6~8肋間引流血量連續(xù)3個小時,每小時超過200mlHb、RBC反復(fù)測定呈持續(xù)下降 胸膜腔穿刺抽不出血,但X線示胸內(nèi)蔭影增大慢性膿胸 最理想的術(shù)式——胸膜纖維板剝除術(shù)最常見癥狀纖維支氣管鏡檢查:既可直接看到病變,又可取病理活檢。經(jīng)胸壁穿刺法檢查對周圍型肺癌常能得到定性診斷。 嵌頓疝與絞窄疝——有無血循環(huán)障礙 絞窄疝有動脈性血循環(huán)障礙 嵌頓疝內(nèi)容物被卡住不能還納,但無動脈性循環(huán)障礙滑動疝:疝囊壁的一部分由盲腸組成股 疝 :最易嵌頓,多見于女性成人腹股溝管長度:4-5厘米穿過股管下口的結(jié)構(gòu)——大隱靜脈腹外疝治療:疝修補術(shù)斜疝 直疝兒童、青壯年 老年可進陰囊 不進陰囊橢圓形、梨形,上部呈蒂柄狀 半球形回納后壓住深環(huán) 不再突出 仍可突出嵌頓機會較多 極少 腹部損傷右側(cè)膈肌升高——多見肝破裂肝破裂 右側(cè)多見 肝破裂后 可能膽汁溢入腹腔,故腹痛和腹膜刺激征重 血液經(jīng)膽管進入十二指腸,出現(xiàn)嘔血或黑便 中央型破裂:易繼發(fā)肝膿腫 被膜下破裂:有可能轉(zhuǎn)為真性破裂胰腺損傷時可能合并膽總管損傷發(fā)生率 脾破裂 最常見 肝破裂 15% 胰破裂 1-2% 腹膜炎繼發(fā)性腹膜炎 大腸桿菌、厭氧菌、變形桿菌等混合感染。胃十二指腸潰瘍胃十二指腸潰瘍急性穿孔——多在十二指腸球前壁和胃小彎有腹膜炎體征,腹肌緊張呈板樣強直。X線檢查可見隔下游離氣體。瘢痕性幽門梗阻:突出癥狀是頑固性、大量嘔吐隔餐或隔夜食物,可致低鉀低氯性堿中毒 振水音 腸疾病腸梗阻——痛、吐、脹、閉立位腹部X線:可見液氣面,確診。 手術(shù)適應(yīng)證:各種絞窄性腸梗阻腫瘤和先天性畸形引起的腸梗阻非手術(shù)治療無效者。機械性腸梗阻、動力性腸梗阻——早期有無絞痛、腹脹和腸鳴音變化結(jié)腸癌 早期癥狀為:排便習(xí)慣改變及黏液血便出現(xiàn) 診斷——X線氣鋇灌腸、纖維結(jié)腸鏡活檢②老年人動脈硬化,闌尾動脈也發(fā)生改變,導(dǎo)致闌尾缺血壞死。 直腸肛管疾病肛裂 典型表現(xiàn)——疼痛、便秘和出血內(nèi)痔或混合痔:無痛性、間歇性便后出鮮血是早期常見癥狀血栓性外痔或內(nèi)痔痔塊脫出時可有劇烈疼痛。阿米巴肝膿腫 穿刺抽出棕褐色膿液治療原則:急診手術(shù)解除膽道梗阻并減壓引流膽囊結(jié)石 約半數(shù)病人無明顯癥狀。X線腹平片可發(fā)現(xiàn)部分結(jié)石和膽囊鈣化。急性膽囊炎 表現(xiàn)為右上腹絞痛向右肩放射,墨菲征陽性。泌尿系結(jié)石血尿特點——鏡下血尿腎癌 血尿、腫塊和疼痛血尿、腫塊、疼痛都出現(xiàn)時已是晚期癥狀。 根治術(shù)范圍:腎、脂肪囊、腎筋膜、腎門及血管旁淋巴結(jié)。腎孟腫瘤 間歇性、無痛性肉眼血尿膀胱鏡:可見輸尿管口噴出血性尿液尿路造影:腎盂內(nèi)充盈缺損。診斷——經(jīng)直腸前列腺多點穿刺活檢 血前列腺特異性抗原測定睪丸腫瘤 表現(xiàn)為睪丸無痛性腫大、質(zhì)硬、表面光滑有沉重感。 骨折運動系統(tǒng)最基本、最主要的檢查方法——物理學(xué)檢查四肢出血,使用止血帶最長不能連續(xù)超過1小時肱骨外上髁炎 伸肌腱牽拉試驗(Mills征)治療首選局部封閉脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨瘤 好發(fā)于12-14歲好動的男孩 治療不宜行局部封閉。消化道潰瘍穿孔手術(shù)指征 飽食后穿孔 、頑固性潰瘍穿孔、伴有幽門梗阻、大出血、惡變等并發(fā)癥消化道潰瘍大出血失血量 超過400ml:面色蒼白,脈搏快速、有力等循環(huán)代償表現(xiàn) 超過800ml:出現(xiàn)明顯休克表現(xiàn)龕影——潰瘍充盈缺損——胃癌胃大切術(shù)后 三聯(lián)征(劍突下持續(xù)燒灼痛+膽汁性嘔吐+體重減輕) ——堿性反流性食管炎 嘔吐大量膽汁,不含食物,嘔吐后緩解 ——不完全性輸入段梗阻 嘔吐物既有食物,又有膽汁 ——輸出端梗阻闌尾炎最嚴重的并發(fā)癥——門靜脈炎(黃疸) 術(shù)后長出現(xiàn)的并發(fā)癥——切口感染血位于大便表面——直腸息肉肛瘺——治療:手術(shù)治療(掛線療法)血栓性外痔:排便疼痛、腫塊、觸痛 甲亢原發(fā)性甲亢:甲狀腺腫大同時,出現(xiàn)功能亢進繼發(fā)性甲亢:先出現(xiàn)甲狀腺腫大,后有亢進——手術(shù)治療甲狀腺危象 預(yù)防措施:術(shù)前使基礎(chǔ)代謝率降至正常 表現(xiàn):術(shù)后高熱,脈搏細速,嘔吐,精神癥狀,多于術(shù)后36小時內(nèi)出現(xiàn)甲狀腺癌 甲狀腺腫大+Horner綜合征 均為冷結(jié)節(jié)冷結(jié)節(jié)見于甲狀腺癌、甲狀腺腺瘤甲亢——T3↑↑↑ T4↑ TSH↓腹股溝疝 小兒、年老體弱多病者——非手術(shù)治療 小兒——疝囊高位結(jié)扎術(shù),不必再加修補術(shù)腸梗阻 絞窄性腸梗阻 不均勻腹脹 孤立性腸段擴張,位置固定 持續(xù)性腹痛,無緩解期 腸鳴音↓或-單純性腸梗阻 腸鳴音亢進 嘔吐可有可無 陣發(fā)性腹痛高位腸梗阻:空腸上段低位腸梗阻:回腸、結(jié)腸腸梗阻——X線檢查有意義結(jié)腸癌 腫塊型—向腸腔突出,轉(zhuǎn)移晚,預(yù)后好——右半結(jié)腸潰瘍型—表面形成潰瘍,易感染、出血,轉(zhuǎn)移早——左半結(jié)腸侵潤型—向腸壁侵潤,易致腸腔狹窄、梗阻——乙狀結(jié)腸與直腸
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