[臨床醫(yī)學(xué)]外科營養(yǎng)-文庫吧資料
2025-01-22 04:15本頁面
【正文】 勢（卡文） 外科營養(yǎng)－ 腸內(nèi)營養(yǎng)（ EN） ? 定義：經(jīng)消化道進(jìn)行營養(yǎng)支持的方法稱為腸內(nèi)營養(yǎng)。 外科營養(yǎng)－ 腸外營養(yǎng)（ PN） ? 外科營養(yǎng)支持的并發(fā)癥及防治 一、糖代謝紊亂 高糖高滲性非酮性昏迷（ ≥40mmol/L） 低血糖癥：多在停輸 TPN 15～ 3 0分鐘出現(xiàn)（很少見） 肝膽系統(tǒng)異常 二、電解質(zhì)及酸堿紊亂、微量元素缺乏、必需脂肪酸缺乏癥（少見） 三、腸道屏障受損 四、感染性并發(fā)癥 五、高氨血癥： 與輸入氨基酸有關(guān)?？梢越档腿芤罕患?xì)菌污染的可能。 使用全營養(yǎng)液可降低溶液的滲透壓，和溶液中糖的濃度。重度感染和代謝亢進(jìn)者，因分解代謝持續(xù)進(jìn)行，需不斷補(bǔ)充營養(yǎng)，不宜用循環(huán)愉注法。 日間可活動，用于長期 TPN者。 胰島素和血糖穩(wěn)定；易出現(xiàn)脂肪肝和肝腫大。 調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡 添加維生素及微量元素 水溶性維生素每日補(bǔ)充， 禁食超過 2～ 3周當(dāng)補(bǔ)充 脂溶性維生素及微量元素。腎功能不全的病人 選用以必需氨基酸為主的氨基酸液，如腎安。 肝功能不全的病人 選用支鏈氨基酸含量高的氨基酸液，如肝安。（糖尿病人應(yīng)限制葡萄糖的用量，補(bǔ)充胰島素，增加脂肪乳用量。 外科營養(yǎng)－ 腸外營養(yǎng)（ PN） ? PN液的配制 確定所需能量 基礎(chǔ)能量（ BEE） 活動系數(shù) 應(yīng)激系數(shù) ＋校正指數(shù) 靜脈營養(yǎng)液要求（每日）：熱量 167～ 188KJ／ kg（ 40～ 45cal／ kg） 。 （ 3）需及早手術(shù)，不要因應(yīng)用 TPN耽誤時間。 外科營養(yǎng)－ 腸外營養(yǎng)（ PN） TPN不宜應(yīng)用： （ 1）胃腸道功能正常，能獲得足夠營養(yǎng)者。 （ 2）手術(shù)或應(yīng)激后短期內(nèi)胃腸功能可恢復(fù)者。 （ 9）大劑量化療的病人。 （ 7）在 7～ 10天內(nèi)不能從胃腸道獲得足夠營養(yǎng)的病人。 （ 5）妊娠嘔吐持續(xù) 5～ 7天以上者。 （ 3）腸外瘺。 （ 5）重度分解代謝的病人： 消瘦型營養(yǎng)不良 低蛋白血癥型營養(yǎng)不良 3月大女孩幽門梗阻合并營養(yǎng)不良 外科營養(yǎng)－ 腸外營養(yǎng)（ PN） 2． TPN對治療有益： （ 1）大手術(shù) 7～ 10天內(nèi)病人不能從胃腸道獲得足夠的營養(yǎng)者。 外科營養(yǎng)－ 腸外營養(yǎng)（ PN） TPN的適應(yīng)癥 準(zhǔn)則（參考 ASPEN， 1986）： TPN作為常規(guī)治療的一部分： （ l）病人不能從胃腸道吸收營養(yǎng)： （ 2）大劑量化療、放療與骨髓移植的病人： （ 3）中度或重度急性胰腺炎。 PPN：技術(shù)操作簡便、對護(hù)理和設(shè)備要求 較低，并發(fā)癥少。 外科營養(yǎng) ? 分類 胃腸外營養(yǎng)（ PN） 胃腸內(nèi)營養(yǎng)（ EN） 外科營養(yǎng)－ 腸外營養(yǎng)（ PN的方法） ? 經(jīng)中心靜脈腸外營養(yǎng)支持（ CPN）與經(jīng)周圍靜脈腸外營養(yǎng)支持（ PPN） CPN：不受輸入濃度、 速度限制，可持續(xù)滴注，保證機(jī)體需要。 血清轉(zhuǎn)鐵蛋白：迅速和敏感反映營養(yǎng)狀態(tài)。 肱三頭肌
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