【正文】 腰椎結(jié)核 X線－腰大肌陰影增寬，錐體邊緣破壞，椎間隙變窄頸椎病 神經(jīng)根型 發(fā)病率最高，占50－60％，因頸神經(jīng)根受壓所致 上肢有放射痛和感覺障礙手指可由麻木、過敏、活動(dòng)不靈、精細(xì)動(dòng)作困難 頸活動(dòng)受限，頸肩部壓痛神經(jīng)牽拉試驗(yàn)＋，壓頭試驗(yàn)＋ 脊髓型 脊髓被突出的椎間盤壓迫所致 運(yùn)動(dòng)障礙，共濟(jì)失調(diào)，肢體麻木，自主神經(jīng)及括約肌功能障礙，反射障礙 交感神經(jīng)型 交感神經(jīng)癥狀 頭暈，頭痛，頸部痛 眼瞼下垂，視物模糊，心跳加速或遲緩，肢體發(fā)涼、發(fā)麻，手足多汗或少汗，耳鳴，耳聾 椎動(dòng)脈型 血流中斷影響腦的血供 眩暈，頭痛，視覺障礙，猝倒 混合型肩周炎 臨床特點(diǎn)——活動(dòng)時(shí)疼痛，功能受限 診斷 中老年女性多見，常單側(cè)發(fā)病 局部疼痛，與動(dòng)作有關(guān)系，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，患肢不能梳頭、扣腰帶， 三角肌輕度萎縮，斜方肌痙攣 肩關(guān)節(jié)外展、外旋、后伸受限最明顯 沒有涉及前臂和手的疼痛——與頸椎病鑒別 治療 自限性疾病，一年左右 理療、局部封閉、非甾體抗炎藥 應(yīng)每日進(jìn)行肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)，以不引起劇痛為限骨與關(guān)節(jié)結(jié)核手術(shù)前應(yīng)先應(yīng)用抗癆3周以上骨囊腫 好發(fā)于長(zhǎng)管狀骨干骺端 肱骨上段－股骨上段－脛骨上端－橈骨下端 X線：干骺端圓形或橢圓形邊界清楚的透亮區(qū)，骨皮質(zhì)不同程度的膨脹變薄 內(nèi)有骨性間隔將囊腔分為蜂窩樣骨軟骨瘤 好發(fā)于長(zhǎng)管狀骨的干骺端 股骨下段－脛骨上端 無意中發(fā)現(xiàn)骨性腫塊 X線：骨性病變自干骺端向一側(cè)突出，并有一個(gè)狹窄或?qū)掗煹幕着c骨皮質(zhì)相連血鈉 135－150－細(xì)胞外——鈉＋ 氯－ 碳酸氫根－細(xì)胞內(nèi)——鉀＋ 鎂2＋ 磷酸根離子高滲性脫水 細(xì)胞內(nèi)液丟失為主低滲性脫水 血漿和組織間液都減少，組織間液減少為主 少尿﹤400ml/24h 無尿 ﹤100ml/24h正常人血容量4000ml 輕度休克 失血量小于20％ 中度 20－40％ 重度 大于40％丹毒 首選藥—青霉素心肺復(fù)蘇 首選藥—腎上腺素（提高心肌收縮力＋恢復(fù)自主呼吸）Ⅰ——無菌切口 甲——愈合優(yōu)良Ⅱ——可能污染切口 乙——愈合欠佳Ⅲ——污染切口 丙——切口化膿乳癌分期 T T1——小于2cm T2——2～5cm T3——大于5cmN N1——有同側(cè)淋巴結(jié)腫大，可活動(dòng) N2——同側(cè)淋巴結(jié)腫大，彼此融合、粘連 N3——同側(cè)胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移M M0——無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 M1——有鎖骨上淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移胃癌 好發(fā)部位——胃小彎側(cè)胃竇部 轉(zhuǎn)移途徑——淋巴轉(zhuǎn)移 治療：胃癌根治術(shù)——早期、進(jìn)展起的有效治療方法 當(dāng)有肝、腹膜、腸系膜等廣泛轉(zhuǎn)移時(shí)不能行根治性手術(shù) 如癌腫已是晚期，已不能根治，但有幽門梗阻，可作胃空腸吻合術(shù)。膀胱腫瘤 間歇性、無痛性、肉眼全程血尿診斷 膀胱鏡檢查、病理活檢治療 開放手術(shù)最常見 膀胱癌最常見的類型－移行細(xì)胞癌前列腺癌 切除范圍：腎及全長(zhǎng)輸尿管，包括輸尿管開口部位的膀胱壁。泌尿系結(jié)核血尿特點(diǎn)——終末血尿伴尿頻 膀胱腫瘤間歇、無痛性肉眼血尿——泌尿系統(tǒng)腫瘤，以膀胱腫瘤最常見 胰腺疾病急性胰腺炎 檢查——首選血淀粉酶測(cè)定胰頭癌 進(jìn)行性無痛性黃疸壺腹癌 最重要的癥狀——黃疸 泌尿系統(tǒng)疾病尿道球部損傷——尿道溢血 騎跨傷后尿道流血泌尿系腫瘤血尿特點(diǎn)——全程肉眼血尿治療：首選膽囊摘除B超檢查為膽道疾病首選方法。典型表現(xiàn)：陣發(fā)性右上腹絞痛向右肩部放散，即膽絞痛。肝硬化門靜脈高壓的表現(xiàn)——食管、胃底靜脈曲張 膽道疾病腹脹禁忌行腹腔穿刺膽總管T形引流管拔管時(shí)間：至少為2周膽管炎——Chacot三聯(lián)征，即腹痛、高熱、黃疸急性梗阻化膿性膽管炎AOSC典型臨表：Reynolds五聯(lián)征，即在腹痛、發(fā)熱、黃疸的基礎(chǔ)上出現(xiàn)休克和精神癥狀。直腸癌 表現(xiàn)：排便習(xí)慣改變，黏液血便 直腸刺激癥狀－肛門下墜感，里急后重，排便不盡感檢查：直腸指檢大便潛血檢查－大規(guī)模普查 結(jié)腸鏡－確診，早期發(fā)現(xiàn)直腸癌 治療：根治性手術(shù) 經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Mile術(shù)）： 距肛門緣7cm內(nèi) 拉下式直腸癌切除術(shù)： 7～10cm之間 經(jīng)腹腔直腸癌切除術(shù)（Dixon術(shù)/直腸前切除術(shù)）：10cm以上 肝臟疾病肝癌 首發(fā)癥狀——肝區(qū)疼痛 中晚期體征——肝腫大 治療 合并門靜脈高壓——肝動(dòng)脈內(nèi)注射化療藥物化療栓塞細(xì)菌性肝膿腫 細(xì)菌進(jìn)入肝臟主要途徑——膽管 治療：切開引流細(xì)菌性肝膿腫 突發(fā)寒戰(zhàn)高熱，肝區(qū)疼痛，肝腫大小兒急性闌尾炎 ①病情發(fā)展快且重，早期即出現(xiàn)高熱、嘔吐②右下腹體征不明顯，不典型，但有局部壓痛和肌緊張——重要體征③穿孔率較大，并發(fā)癥和死亡率也較高。 分型 腫塊型：好發(fā)于右側(cè)結(jié)腸，腫瘤向腸腔內(nèi)生長(zhǎng) 侵潤(rùn)型：好發(fā)于左側(cè)結(jié)腸，易引起腸腔狹窄和梗阻 潰瘍型：結(jié)腸癌常見類型 闌尾炎老年型闌尾炎 ① 老年人對(duì)疼痛不敏感，主訴不強(qiáng)烈，體征不典型，所以臨床表現(xiàn)輕而病理改變重，體溫和白細(xì)胞升高均不明顯，容易 延誤診治。鑒別：?jiǎn)渭冃阅c梗阻、絞窄性腸梗阻——嘔吐物隱血試驗(yàn)消化道穿孔 首選檢查是立位腹部X線——右膈下游離氣體治療 胃潰瘍穿孔——畢Ⅰ胃大部切除術(shù) 十二指腸——畢Ⅱ胃大部切除術(shù)胃大部切除術(shù)后貧血——原因：內(nèi)因子減少（壁細(xì)胞減少） 早期并發(fā)癥——胃排空延遲 術(shù)后嘔吐：一般不用手術(shù)即可治療。急性大出血——多位于十二指腸球后壁和胃小彎側(cè)后壁主要癥狀是大量嘔血或黑便。腹穿抽出黃色混濁液體。肝濁音界縮小或消失。原發(fā)性腹膜炎 少見，兒童好發(fā)，溶血性鏈球菌和肺炎雙球菌。 X線片示前上縱隔類圓蔭影壓迫氣管 腹外疝鑒別 斜疝與直疝——回納疝塊后壓住深環(huán)，增加腹壓是否脫出 縱隔腫瘤前縱隔——畸胎瘤與皮樣囊腫，接近心底部的心臟大血管前方前上縱隔——胸腺瘤后縱隔——神經(jīng)源性腫瘤，位于后縱隔脊柱旁肋脊區(qū)胸骨后甲狀腺腫治療——首選手術(shù) 食管癌女性肺癌——大多為腺癌食管癌——磷狀細(xì)胞癌賁門失弛緩癥 造影：食管呈鳥嘴樣改變對(duì)中心型肺癌做出病理診斷有重要意義?！┨祹аz診斷——X線檢查：多數(shù)病例能獲得較正確的診斷?？v隔偏向患側(cè)見于慢性膿胸 肺癌最常見的類型——鱗癌小細(xì)胞肺癌——預(yù)后最差最常見轉(zhuǎn)移途徑——淋巴轉(zhuǎn)移 經(jīng)輸血補(bǔ)液后血壓不回升或升高后又迅速下降