【正文】 少數(shù)破裂外，并不與腎盞、腎盂相交通。一般為單側和單發(fā)，但也有多發(fā)或多極性者，雙側發(fā)生很少見。囊腫大小不一，囊壁厚約1—2mm，襯以單層扁平上皮。其含液量由數(shù)毫升至數(shù)干毫升，囊液為透明漿液。約5％為血性液體，由囊內(nèi)出血或惡變所致。診斷1)臨床表現(xiàn)：任何年齡均可發(fā)生，但2／3以上見于60歲以上者。小囊腫多無癥狀。囊腫較大時可出現(xiàn)患側腰部脹滿感，并有輕度惡心及嘔吐等消化道癥狀。有時腹部可觸摸到包塊。一般不引起血尿，偶爾囊腫壓迫鄰近腎實質可產(chǎn)生鏡下血尿。有時會引起高血壓。囊腫破裂可表現(xiàn)為急腹癥，破入腎孟可有肉眼血尿。囊腫壓迫輸尿管時可引起梗阻、積液和感染。2)影像學檢查：B超檢查：作為首選檢查方法。典型的B超表現(xiàn)為病變區(qū)無回聲，囊壁光滑，邊界清楚，該處回聲增強；當囊壁顯示為不規(guī)則回聲或有局限性回聲增強時，應警惕惡性變；繼發(fā)感染時囊壁增厚，病變區(qū)內(nèi)有細回聲；伴血性液體時，回聲增強。CT檢查：對B超不能確定者有價值。囊腫伴有出血或感染時，呈現(xiàn)不均質性，CT值增加。磁共振成像(MRl)檢查：能幫助確定囊腫性質。靜脈尿路造影（KUB+IVP）：能顯示囊腫壓迫腎實質或輸尿管程度。對仍不能確診者，特別是疑有惡變或與腎腫瘤不能相鑒別時，可行腎動脈造影檢查和在B超或CT引導下行穿刺細胞學檢查。鑒別診斷應與腎癌性囊腫相鑒別。治療1）對于小于3—4cm的無癥狀單純性腎囊腫無需處理。采用B超定期檢查隨訪，鏡下血尿者只需對癥處理。2）對于大于4cm的腎臟中、下極囊腫，可在B超引導下穿刺抽液后，向囊內(nèi)注射95％乙醇、四環(huán)素等藥物，但易復發(fā)。3）對于體積較大、癥狀明顯，經(jīng)檢查證實囊腫與腎盞、腎盂不相通者，可采用腹腔鏡切除或囊腫去頂術。4）對于囊腫惡變或囊腫很大、腎實質被壓迫萎縮嚴重及腎功能喪失，但對側腎正常者，可行腎切除術。預后 良性疾病，預后多良好。少數(shù)腎囊腫有惡變的可能。（二）多囊腎腎實質中有無數(shù)的大小不等的囊腫，腎體積增大，表面呈高低不平的囊性突起，使腎表現(xiàn)為多囊性改變。病因在胚胎發(fā)育期，腎曲細管與腎集合管或腎直細管與腎盞，在全部或部分連接部前，腎發(fā)育中止，使尿液排泄受到障礙，腎小球和腎細管產(chǎn)生潴留性的囊腫。病理腎表面為大小不等的囊泡，囊壁及腎盂之間互不相通，囊壁內(nèi)面為立方形上皮細胞覆蓋，腎小動脈管壁硬化，故常有高血壓癥狀，腎功能隨年齡增長而逐步減退。診斷1）癥狀和體征：多在40歲以上兩側發(fā)病，上腹部可發(fā)現(xiàn)包塊及局部脹痛或胃腸道癥狀，由于腎功能不良往往出現(xiàn)面部浮腫﹑頭昏 ﹑惡心及高血壓，還常有貧血﹑體重下降﹑血尿等臨床癥狀。2）化驗檢查：尿常規(guī)一般變化不大，部分患者可有蛋白尿及膿細胞，尿滲透壓測定可提示腎濃縮功能受損，血肌酐呈進行性升高。3）影像學檢查：B超表現(xiàn)為腎形增大，腎內(nèi)無數(shù)大小不等囊腫，腎實質回聲增強；IVU顯示腎盂腎盞受壓變形，盞頸拉長呈彎曲狀，且為雙側性改變：CT顯示雙腎增大，分葉狀，有較多充滿液體的薄壁囊腫，往往可同時發(fā)現(xiàn)肝囊腫等。4）基因間連鎖分析方法有可能在產(chǎn)前發(fā)病前作出診斷。鑒別診斷本病要與雙腎積水，雙腎腫瘤﹑錯構瘤相鑒別，B超﹑IVU及CT檢查有助于鑒別。治療1）目前無有效的治療方法，對飲食及水﹑電解質攝入不過分強調限制，但要避免腰腹部外傷及損害是腎功能的藥物。2）防止感染，對早﹑中期患者可行減壓手術，在患者處于腎功能衰竭尿毒癥時，作相應和處理及腎移植。3）對合并結石而又不能自行排出者，可考慮手術治療，選用恰當?shù)慕祲核幬飳刂聘哐獕阂嘤袔椭?。預后本病預后不佳，發(fā)早治療，及對晚期病例采用透析及腎移植術，有望延長生存時間。隨訪定期復查腎功能。第二節(jié) 膀胱和尿道的先天性畸形一、尿道下裂尿道開口于陰莖腹側正常尿道口后部，即為尿道下裂。病因為常染色體顯性遺傳疾病，妊娠期應用雌、孕激素可增加發(fā)病率，雄激素的缺乏可使尿道溝兩側皺褶的融合障礙，使尿道腹側壁缺如，形成下裂。病理按尿道海綿體發(fā)育所到部位，本病分為陰莖頭型﹑陰莖型﹑陰囊及會陰型。陰莖頭型多見，由于尿道口遠側的尿道海綿體不發(fā)育，而在腹側形成纖維索帶，造成陰莖下曲，影響排尿和生殖功能。診斷：體檢時即可作出診斷。鑒別診斷 主要與兩性畸形相鑒別，必要時行性染色體與性激素檢測及直腸指診B超及CT檢查以便鑒別。治療1）陰莖頭型除尿道外口狹窄需要擴張者外，一般無需手術。2）手術分下曲矯正術及尿道成形術，前者應在學齡前進行，待瘢痕軟化后再施行尿道成形術，亦可采用游離膀胱粘膜形成新尿道。本法可一期施行。隨診 定期隨訪，了解有無尿道外口狹窄及陰莖發(fā)育情況，必要時可擴張尿道外口。二、尿道上裂三、膀胱外翻 第三節(jié) 隱睪睪丸未下降至正常陰囊內(nèi)位置者，稱為隱睪。病因胚胎早期睪丸位于膈下平面的腹膜后間隙，隨胚胎的發(fā)育而逐漸下降，此下降過程受垂體作用和睪丸引帶牽引而完成。若垂體功能不足，下降過程中有解剖異常，或睪丸引帶終止位置不正常者，均可產(chǎn)生隱睪。病理睪丸不在正常位置，在3歲左右將停止發(fā)育，曲細精管的細胞停留于單層細胞，無造精功能，至青春發(fā)育期，睪丸雖不發(fā)育，但間質細胞仍繼續(xù)發(fā)育，所以其第二性征是完善的，隱睪患者常發(fā)生睪丸萎縮，惡性變，易受外傷及引起睪丸扭轉和并發(fā)腹股溝疝。診斷：體檢時即可作出診斷。1）體檢可見單側或雙側陰囊內(nèi)無睪丸，陰囊發(fā)育差。多數(shù)隱睪丸可在腹股溝部捫及，但不能推入陰囊。2）檢查尿中17酮類固醇、FSH及血清睪酮，有利于尋找病因。3）B超探測腹膜后和腹股溝區(qū)，有時可發(fā)現(xiàn)異位的隱睪，并可測定睪丸大小。4）CT對檢查腹內(nèi)隱睪可有幫助，此外，輔助檢查還有腹腔鏡探查等。治療1）內(nèi)分泌治療：2）手術治療：其目的是游離可松解精索，修復疝囊，將睪丸固定于陰囊內(nèi)。手術應在2周歲前進行。3）經(jīng)活檢證實有原位癌、睪丸萎縮、成人單側隱睪、而對側睪丸正常者行睪丸切除術。隨診定期隨訪，術后隨診，了解睪丸發(fā)育情況。第四節(jié) 包莖和包皮過長包皮覆蓋陰莖頭及尿道外口，尚能上翻者為包皮過長，包莖指包皮口狹小，不能上翻露出陰莖頭。病因小兒的包皮過長是正常的，3歲左右由于陰莖生長及勃起，包皮內(nèi)板與陰莖頭表面輕度的上皮粘連被吸收，包皮退縮，陰莖頭外露； 若粘連未被吸收，則形成包皮過長或先天性包莖，后天性包莖多繼發(fā)于陰莖頭包皮炎癥，使包皮口形成瘢痕性攣縮。病理若包莖嚴重可引起排尿困難，甚至尿潴留。包皮垢積累時可有陰莖頭刺癢感，長期慢性刺激可誘發(fā)感染、癌變、白斑病及結石等。診斷：本病診斷并無困難，一般檢查即可確定診斷。治療1）包皮過長能上翻者可經(jīng)常清洗包皮，保持包皮腔衛(wèi)生清潔，預防感染。對小兒的可擴大包皮口中，將包皮反復上翻并復位，以利陰莖頭外露。2）對成人的包莖則需行包皮環(huán)切術。3）對包皮嵌頓須緊急施行手法復位，必要時作包皮背側切開。泌尿系統(tǒng)損傷（Injuries to urinary system）泌尿系統(tǒng)損傷的主要表現(xiàn)為出血和尿外滲 腎損傷（Renal Trauma）一、致傷原因： 1．開放性損傷 2．閉合性損傷3．腎本身病變（病理腎）4．醫(yī)療操作二、病理類型：腎挫傷、腎部分裂傷、腎全層裂傷、腎蒂損傷。晚期病變：尿囊腫；血腫、組織纖維化、腎積水；動靜脈瘺或假性腎動脈瘤；腎血管性高血壓。三、臨床表現(xiàn)：休克多因創(chuàng)傷所致失血性休克。臨床上應注意合并胸腹其他組織、器官損傷的可能。血尿大多伴有血尿，但應考慮到腎、輸尿管、膀胱、尿道這一連續(xù)管道通路中任何一個部位出現(xiàn)橫斷性損傷時可能發(fā)生引流不通、血塊堵塞等現(xiàn)象時會有輕微血尿和無尿的可能。疼痛腰腹部腫塊發(fā)熱早期與合并其他部位損傷、炎癥反應綜合癥（SIRS）有關； 晚期（一般24~48小時以后）有發(fā)生感染的可能。四、診斷：病史及體格檢查應重視對受傷部位、方式和受傷當時情況等致傷原因的追問，這可以幫助我們對傷情的判斷?；灠ㄑ虺Ｒ?guī)、腎功能等。特殊檢查首選B超和增強CT 排泄性尿路造影（excretory urography）和選擇性腎血管造影常作為診斷困難時的重要輔助手段。五、治療：分為緊急治療、保守治療、手術治療（動脈栓塞術）和并發(fā)癥處理。緊記一切創(chuàng)傷的急診處理均以穩(wěn)定生命體征，搶救生命為首要任務。保守治療主要針對腎包膜下血腫、表淺腎皮質裂傷及腎周圍血腫的治療。部分病情穩(wěn)定，沒有合并感染的腎全層裂傷、血腫及尿外滲病人也可考慮選擇。治療過程中應注意絕對臥床休息、嚴密監(jiān)測病情變化、抗炎、止血和維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等積極對癥、支持治療。手術治療開放性腎損傷：幾乎所有均需手術。閉合性腎損傷：把握手術探查指針。選擇性腎血管栓塞術。并發(fā)癥及其處理：常由血腫、尿外滲以及繼發(fā)性感染等所引起。輸尿管損傷（Ureteral Trauma）一、病因：1．開放性手術損傷 如婦產(chǎn)科、普外科；2．腔內(nèi)器械損傷 如經(jīng)皮腎鏡、輸尿管鏡、膀胱尿道鏡； 3．放射性損傷 如宮頸癌、前列腺癌術后放療； 4．外傷二、病理：挫傷、穿孔、結扎、鉗夾、切斷或切開、撕裂、扭曲、外膜剝離后缺血、壞死等。輸尿管、膀胱、尿道黏膜為移行上皮細胞覆蓋，血運豐富，組織再生能力較強三、臨床表現(xiàn)：血尿尿外滲尿瘺梗阻癥狀四、診斷及鑒別診斷：B超、靜脈腎盂造影和逆行造影為常見檢查手段。鑒別診斷時主要篩查有無合并泌尿系其他部位損傷。五、治療：外傷性輸尿管損傷的處理原則應先抗休克，處理其他嚴重的合并損傷，而后處理輸尿管損傷。（1）鉗夾傷或小穿孔（2）輸尿管被結扎（3）輸尿管斷離、部分缺損 2．晚期并發(fā)癥治療（1）輸尿管狹窄（2）尿瘺（3）輸尿管損傷所致完全性梗阻暫不能解除時，可先行腎造瘺術，l~2個月后再行輸尿管修復（4）損傷性輸尿管狹窄所致嚴重腎積水或感染，腎功能重度損害或喪失者，若對側腎正常，可施行腎切除術。膀胱損傷（Bladder Trauma）一、病因:開放性損傷閉合性損傷醫(yī)源性損傷二、病理: l.、挫傷膀胱破裂（1）腹膜外型 尿液外滲到膀胱周圍組織及恥骨后間隙，沿骨盆筋膜到盆底，或沿輸尿管周圍疏松組織蔓延到腎區(qū)。大多由膀胱前壁的損傷引起。（2）腹膜內(nèi)型 膀胱壁破裂伴腹膜破裂，尿液流入腹腔，引起腹膜炎。多見于膀胱后壁和頂部損傷。三、臨床表現(xiàn)：休克腹痛血尿和排尿困難尿瘺多見于開放性損傷；閉合性損傷在后期合并感染，可形成皮膚破口，發(fā)生尿瘺。四、診斷；病史與體檢直腸指檢觸及直腸前壁有飽脹感，提示腹膜外膀胱破裂。嚴重的腹膜刺激征，合并有移動性濁音時，提示腹膜內(nèi)膀胱破裂。導尿試驗及注水試驗液體進出量差別很大時常提示膀胱破裂。X線造影檢查五、治療：緊急處理合并的其他臟器損傷，搶救休克，常規(guī)抗感染。保守治療 小裂口經(jīng)充分引流尿液多可自愈（7~10天）。手術 修補膀胱裂口，嚴重時需做膀胱造瘺，預防術后出血和膀胱痙攣的發(fā)生。并發(fā)癥的處理 包括：腹膜炎、盆腔膿腫、輸尿管梗阻、尿失禁、尿漏等。尿道損傷（Urethral Trauma）前尿道損傷（Bulbar urethral trauma）：一、病因：男性前尿道損傷多發(fā)生于球部，這段尿道固定在會陰部。會陰部騎跨傷時，將球部尿道積壓向尺骨聯(lián)合下方，引起尿道球部損傷。二、病理：尿道挫傷時僅有水腫和出血，可以自愈。尿道裂傷引起尿道周圍血腫和尿外滲，愈合后引起瘢痕性尿道狹窄。尿道完全斷裂使斷端退縮、分離，血腫較大，發(fā)生尿潴留，用力排尿時易引起尿外滲。三、臨床表現(xiàn)：尿道出血 滴血或血尿疼痛排尿困難 可伴尿潴留局部血腫尿外滲尿瘺四、診斷：病史與體檢導尿 爭取一次性順利插入X線尿道造影檢查 排泄性或逆行造影五、治療：緊急處理合并損傷，控制出血尿道挫傷及輕度裂傷尿道裂傷尿道斷裂并發(fā)癥處理（1）尿外滲（2)）尿道狹窄 后尿道損傷（Membranous urethral trauma）一、病因和病理：膜部尿道穿過尿生殖膈，當骨盆骨折時，覆著于恥骨下支的尿生殖膈突然移位，產(chǎn)生剪切樣暴力，使薄弱的膜部尿道斷裂，甚至在前列腺尖處撕斷。當后尿道斷裂后，尿液沿前列腺尖處外滲到恥骨后間隙和膀胱周圍。二、臨床表現(xiàn)：休克疼痛排尿困難尿道出血尿外滲及會陰、陰囊部血腫三、診斷：病史和體檢（1）骨盆擠壓傷病人出現(xiàn)尿潴留，應考慮后尿道損傷。（2）直腸指檢可觸及直腸前方柔軟感伴壓痛，前列腺尖端可浮動。（3）若指套染血，提示合并直腸損傷。X線檢查四、治療：緊急處理手術治療（1）病情穩(wěn)定、尿道斷端移位不明顯的可行保守治療或僅行恥骨上膀胱造瘺。（2）骨盆骨折穩(wěn)定、生命體征平穩(wěn)的病人也可急診行尿道回師術。（3）并發(fā)癥處理：后期尿道狹窄，尿失禁，陽痿三大并發(fā)癥均難處理。泌尿、男生殖系結核 引言一、泌尿系結核的歷史和現(xiàn)狀結核病危害人類幾百萬年，在埃及木乃伊中發(fā)現(xiàn)有結核病。在1819世紀結核病流行甚廣，是青壯年死亡的主要原因。有人甚至根據(jù) 紅樓夢 中的描寫推測林黛玉是結核患者。隨著環(huán)境、生活、營養(yǎng)的改善，特別是抗結核藥物的出現(xiàn)，結核病的發(fā)病率和死亡率明顯下降。然而，近年來結核病的又有上升的趨勢，特別是有相當一部分是缺乏典型臨床表現(xiàn)。給臨床醫(yī)生帶來新的挑戰(zhàn)。泌尿男生殖系統(tǒng)結核在臨床上并不少見。我國泌尿外科醫(yī)生在其診治方面積累了豐富的經(jīng)驗。早在上世紀50年代，吳階平教授就首先提出了“一側腎結核對側腎積水”的概念，他明確指出雙腎病變的腎結核患者大部分只有一側腎臟存在結核病變。這一發(fā)現(xiàn)挽救了許多危重患者的生命。是我國泌尿外科界對世界醫(yī)學的