【正文】 O2：35～45(通氣)BB：45～55SB：22～27(標(biāo)準(zhǔn)的SB)BE：177。3輸血：全血丟失：血小板、粒細(xì)胞、不穩(wěn)定的凝血因子。急性失血100g給晶體。急性貧血Hb外科休克：組織和細(xì)胞缺氧，驟停4min。診斷看臨床表現(xiàn)。微循環(huán)：微動(dòng)脈總開(kāi)關(guān)，毛細(xì)血管前括約肌分開(kāi)關(guān)，微靜脈后開(kāi)關(guān)，中間真網(wǎng)和通血構(gòu)成直捷通路。收縮期應(yīng)激交感收縮，擴(kuò)張期總開(kāi)關(guān)麻痹打開(kāi)了而后閘門(mén)關(guān)閉，衰竭期DIC。休克代償早期：微循環(huán)收縮期，脈壓小心率快。休克抑制期：中度收縮壓90～70mmHg丟失20～40%(800～1600ml)。重度青紫，脈速，70mmHg。休克指數(shù)(脈/)尿量25容量不足，30糾正。：右心房→正常5～10cmH2O，15心功能不全。20充血性心力衰竭。：反映左心房→低則血容量不足，高則肺循環(huán)阻力增高如肺水腫。呼衰：PaO2降低低氧血癥型(Ⅰ型)，再看PaCO2升高24小時(shí)客服電話：01082311666 免費(fèi)咨詢熱線：4006501888高碳酸血癥型(Ⅱ型)Ⅰ換Ⅱ通。彌散性血管內(nèi)凝血DIC：首先短暫的高凝，形成廣泛微血栓，繼而消耗性低凝狀態(tài)并繼發(fā)纖溶亢進(jìn)。首先存在易引起DIC的基礎(chǔ)疾病，①多發(fā)性出血傾向，血小板、凝血因子減少，纖溶亢進(jìn)才能診斷。DIC：纖原Fbg，凝原，小板碎紅，魚(yú)3P。FDP是纖維蛋白被纖溶酶降解的產(chǎn)物，增高代表纖溶亢進(jìn)但不能鑒別是原發(fā)(纖維蛋白原)還是繼發(fā)(纖維蛋白)。D二聚體是繼發(fā)性纖溶的標(biāo)志。：凝原。：優(yōu)球。，凝酶時(shí)間延長(zhǎng)，魚(yú)3P。中心靜脈壓：低血容量不足，高低不平容量多，高平容量血管過(guò)度收縮。平低補(bǔ)液試驗(yàn)，血壓不會(huì)高。(高低不平，高平，平低)中心靜脈壓CVP4～12mmHg，CVP正常血壓低=心功能不全或血容量不足，可補(bǔ)液試驗(yàn)(等滲鹽水250ml，10min內(nèi)靜注，血壓升高而CVP不變則血容量不足。血壓不變而CVP升高則輸進(jìn)去的東西被心臟打不走，心功能不全。)感染性休克：革陰，暖休克血管擴(kuò)張，脈壓尿量30。多系統(tǒng)器官功能衰竭(MSOF)多器官功能不全綜合征(MODS)：+。急性腎功能衰竭：ARF，突然尿量減少，腎前=休克可逆，腎后=梗阻可逆，腎性=急性腎小管壞死，中毒過(guò)敏。尿400，100，低比重，高鉀猝死。腎衰高鉀代酸低鈣鹽。急性肝衰竭：不用脂肪乳。應(yīng)激性潰瘍：出血、穿孔。先保守后手術(shù)。成人呼窘：ARDS肺血管內(nèi)皮和肺泡的損傷、肺間質(zhì)水腫以及后繼其他病變。多器官功能障礙綜合征MODS：嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、休克，24h后發(fā)生的序貫漸進(jìn)的臨床過(guò)程。24h內(nèi)叫復(fù)蘇失效。(肝腎綜合征、肺心病、機(jī)械性損傷和臨終病人的器官功能衰竭)。急性腎衰竭少尿：(水中毒、高鉀血癥、代酸)。應(yīng)激性潰瘍：腹腔動(dòng)脈收縮，胃腸缺血，引起缺血性損傷和能量代謝障礙。24小時(shí)客服電話：01082311666 免費(fèi)咨詢熱線：4006501888急性肝衰竭：、肺水腫、腎衰竭、原發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎(大腸桿菌)。復(fù)蘇：心跳停止時(shí)間是循環(huán)停止到重建有效人工循環(huán)。雙人單次，單人雙次。80～100次/分。有效指標(biāo)：大動(dòng)脈搏動(dòng)，瞳孔變小，二氧化碳分壓升高。室早室速利多。二氧化碳分壓維持低水平防止腦水腫。圍手術(shù)期處理：禁食12禁飲4，血壓≤160/100mmHg不用管。急性心肌炎手術(shù)耐受最差，心梗6個(gè)月，心衰3～4周?！⒛蛱?～++。術(shù)后體位：休克頭5腳20，V字形。切口：Ⅰ級(jí)傷口/甲級(jí)愈合。拆線：頭45，下腹會(huì)陰67，上腹79，四肢12，減張14，膠片12，煙卷47。術(shù)后3～6日發(fā)熱革陰桿菌感染。呃逆膈下感染。術(shù)后出血：胸腔100ml持續(xù)3h剖胸。500留置尿管。手術(shù)后體位：頭部手術(shù)睡斜坡，頸胸手術(shù)睡高坡，腹部手術(shù)低半坐，脊柱臀部俯、仰臥，病人休克頭腳高，有時(shí)也可取平臥。外科營(yíng)養(yǎng)：創(chuàng)傷感染處理糖的能力下降，其他是高代謝和分解代謝。腸外營(yíng)養(yǎng)：氮熱比1：150～200，頸內(nèi)和鎖骨下中心靜脈。葡萄糖過(guò)多導(dǎo)致脂肪肝。鈉鉀54，月亮糖(150g)。外科感染：嚴(yán)格無(wú)菌操作。非特異性感染：炎癥介質(zhì)釋放，血管通透性增加，血漿滲出。感染需制動(dòng)。癤面忌擠，癰背筋膜，急淋紅線，膿腫金凝，金葡治療：早磺胺中青霉素晚萬(wàn)古。蜂織拽鏈球，丹淋(邊界)清青。綠膿甜腥，變形惡臭。持續(xù)繁殖敗血癥，間歇轉(zhuǎn)移膿血癥，二者并存膿毒血癥，毒只有毒，菌只有菌。革陽(yáng)(向)外轉(zhuǎn)移黃金多，革陰(向)大腸內(nèi)轉(zhuǎn)移真菌少，怕冷尿多。感染性休克：革陽(yáng)高排低阻暖休克，血管擴(kuò)張，脈壓尿量30。特異性感染：結(jié)核、破傷風(fēng)壞疽毒素、真菌、梭狀芽孢桿菌。破傷風(fēng)：革陽(yáng)厭氧芽孢桿菌，毒血癥，外毒素有痙攣毒素及溶血毒素2種，咬肌收縮，苦笑面容，骨折，膈肌痙攣，尿潴留，生不如死神清。氣性壞疽：梭狀芽孢桿菌，煮熟的肉，捻發(fā)音。涂片：革陽(yáng)粗大桿菌，白少，X線肌群氣影。處理：清創(chuàng)是關(guān)鍵，大劑量青霉素1000U。創(chuàng)傷：8h內(nèi)污染手可一期縫合，12h后感染傷口，頭面神經(jīng)48h也可一期縫合。擠壓綜合癥：肢體腫脹，血紅蛋白尿，高血鉀為特點(diǎn)的急性腎功能衰竭。創(chuàng)傷后肌肉缺血性壞死和24小時(shí)客服電話：01082311666 免費(fèi)咨詢熱線：4006501888腎缺血導(dǎo)致急性腎衰。休克、肌紅蛋白尿、高血鉀、酸中毒和氮質(zhì)血癥?；贾惶Ц卟患訅海o堿性飲料或等滲鹽水+%碳酸氫鈉?；鹌鱾涸缙诳股睾推苽L(fēng)，切口要夠大，清創(chuàng)要徹底。4～7延期縫合，二期縫合：早8～14天，晚14天后。外科感染的因素：局部和全身(老人營(yíng)養(yǎng)不良，激素免疫缺陷，糖尿嚴(yán)重休克)。創(chuàng)傷的臨床分類(lèi)：復(fù)合傷、多發(fā)傷、嚴(yán)重程度、開(kāi)放閉合傷。創(chuàng)傷后的病理：血管反應(yīng)和細(xì)胞反應(yīng)。創(chuàng)傷后的全身性反應(yīng)：心胸尿腸，體液潴留，蛋白分解。創(chuàng)傷后的并發(fā)癥：感染、休克、脂肪栓、潰瘍、出血、器官衰竭。燒傷：休克最常見(jiàn)，革陰。3(頭)、3(面)、3(頸)，5(雙手)、6(雙前臂)、7(雙上臂)，13(前軀干)、13(后軀干)、1(會(huì)陰)，5(臀部)、21(雙側(cè)大腿)、13(雙側(cè)小腿)、7(雙足)。小兒頭大、腿短。3度4分法。Ⅰ176。紅，Ⅱ176。泡：淺Ⅱ176。大泡劇痛。深Ⅱ176。小泡不痛，瘢痕。Ⅲ176。焦痂，無(wú)水泡。中度燒傷：Ⅱ176。晶體：膠體=中、重2：1，特重1：1。第一個(gè)24h量的1/2必須在8h內(nèi)補(bǔ)完。膠體給血漿為主，晶體給平衡鹽即乳酸林格氏液(%NS等滲鹽水+%碳酸氫鈉)。破傷風(fēng)抗毒素。燒傷休克補(bǔ)液量是否充足的指標(biāo)：尿量1ml/kg/h以上。燒傷與微循環(huán)：燒傷后微循環(huán)的三個(gè)區(qū)帶(凝固帶、瘀滯帶、充血帶)重點(diǎn)改善瘀滯帶的血流，防止血栓形成。虎杖活血化瘀。(易有血栓形成)和擴(kuò)張型(不易)。，防止血栓形成可避免Ⅱ度向Ⅲ度發(fā)展。第五篇：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試常見(jiàn)問(wèn)題總結(jié)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試常見(jiàn)問(wèn)題總結(jié)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試是每一個(gè)醫(yī)生都必須面對(duì)的考試，大量的醫(yī)學(xué)內(nèi)容是需要記憶的，讓很多考生非常困擾，對(duì)于臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試復(fù)習(xí)過(guò)程中常遇到的一些問(wèn)題的解決方法搜索整理了一下，希望能夠幫到大家！：這就要求你花費(fèi)比別人更多的時(shí)間來(lái)看書(shū)或聽(tīng)課，厚積方能勃發(fā)，量的積累才能達(dá)到質(zhì)的變化?；蛘邎?bào)網(wǎng)上學(xué)習(xí)班，這樣能有針對(duì)性的系統(tǒng)復(fù)習(xí)，能少走彎路，事半功倍。：每天看書(shū)的時(shí)間也不少，可是為什么知識(shí)點(diǎn)還不是很清楚呢？所以學(xué)習(xí)計(jì)劃是關(guān)鍵?？磿?shū)時(shí)，一定要記筆記，認(rèn)為重點(diǎn)的一定要重點(diǎn)記憶和標(biāo)記，方便以后復(fù)習(xí)的時(shí)候再重點(diǎn)溫習(xí)。不能反反復(fù)復(fù)在一個(gè)內(nèi)容上磨蹭，有些內(nèi)容實(shí)在不懂，課后要通過(guò)做題來(lái)鞏固，掌握該知識(shí)點(diǎn)的出題特點(diǎn)，有技巧的記憶是關(guān)鍵。：不要讓學(xué)習(xí)成為思想負(fù)擔(dān)。我們往往在拼命壓迫自己的時(shí)候，不論是在身體上還是在精神上都承受著沉重的負(fù)荷，時(shí)間久了是不健康的。您每天8小時(shí)學(xué)習(xí)，從16點(diǎn)～凌晨1點(diǎn)多，時(shí)間久了心理上也會(huì)疲勞，適當(dāng)?shù)淖叱鰜?lái)，聽(tīng)聽(tīng)音樂(lè)，放松一下，這樣生活，人才能恢復(fù)活力，學(xué)習(xí)才能提高效率醫(yī)|學(xué)敎 育網(wǎng)。4方法欠缺：其實(shí)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試不難，關(guān)鍵看我們能不能有足夠的時(shí)間和堅(jiān)定的毅力。以上兩點(diǎn)您都有，那么您的問(wèn)題在哪里呢？我認(rèn)為主要是方法。不要把臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試看的多難，只要按照計(jì)劃學(xué)習(xí)就一定能通過(guò)。：有些人自我感覺(jué)良好輕視對(duì)手，這里提醒一句，無(wú)論你是哪個(gè)學(xué)校的都不可以放松，畢竟康是的范圍還是很廣的。最后，預(yù)祝大家取得好的成績(jī)，順利通過(guò)考試！附：考場(chǎng)注意事項(xiàng)：多備一支筆。規(guī)定黑色水筆答題外，建議考生再多準(zhǔn)備一支筆。不要讓考場(chǎng)中可能出現(xiàn)的情況影響自己。原因：你在考場(chǎng)中可能會(huì)碰到非常緊張焦躁、情況不斷的考生，這時(shí)，一定要把握住自己，千萬(wàn)不要浪費(fèi)時(shí)間在和考試無(wú)關(guān)的事物上?？紙?chǎng)突遇好久未見(jiàn)的朋友，不要出現(xiàn)情緒波動(dòng)。原因：考場(chǎng)按學(xué)科分，考生很有可能遇到自己的朋友、同事，談起自己現(xiàn)在工作、生活情況等等，不要因此而影響自己的情緒。醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理畢竟馬上要進(jìn)考場(chǎng)了，心理上的波動(dòng)都可能會(huì)影響正常發(fā)揮。習(xí)慣監(jiān)考老師站在身邊。原因：有些考生會(huì)出現(xiàn)如果監(jiān)考老師站在自己身邊就會(huì)覺(jué)得渾身不自在，沒(méi)有思路，落不下筆的情況，這其實(shí)都是緊張的心理在作怪?？忌獙W(xué)會(huì)集中注意在試卷和答題上，營(yíng)造好像只有自己一個(gè)人的答題環(huán)境。考完單門(mén)，盡快離開(kāi)考場(chǎng)，不要對(duì)答案。注意身體，不要生病。如果生病也不要影響心態(tài)。原因：考試前，要特別注意冷暖，不要讓自己生病。但萬(wàn)一正好有些感冒、發(fā)燒，也不要給自己太大的心理壓力。其實(shí)，如果考試中完全投入到做題中，身體上的一些小病并不會(huì)帶來(lái)太大的影響。關(guān)鍵是心態(tài)上千萬(wàn)不要總覺(jué)得自己處在劣勢(shì)，那么這場(chǎng)仗，還沒(méi)打就已經(jīng)輸