【正文】 CT檢查，可發(fā)現(xiàn)腫瘤及部位。血氨基酸水平測定。組織鋅水平測定。血生化：K+、Na+、Cl、Ca2+、Mg2+。按內(nèi)科常規(guī)處理。如血糖明顯升高，可酌用胰島素治療，或口服降糖藥治療，控制血糖。對癥治療：（1）皮膚損害：可控制血糖，降低胰高血糖素的同時，補充氨基酸，如血和組織鋅低可補充鋅制劑及皮膚破損治療。（2）如有失水，電解質(zhì)紊亂，可酌補充液體，糾正離子紊亂。手術(shù)治療：切除腫瘤是本病的根本方法。25～30傷口愈合良好。皮膚損害消失。血胰高血糖素水平降至正常范圍。體重增加。ICD10病名診 斷 標 準檢 查 要 點治 療 原 則住院天數(shù)療 效 判 定 標 準疾 病統(tǒng)計治 愈好 轉(zhuǎn)114痛風有家族史或影響嘌呤及尿酸代謝的疾病、藥物及進食含嘌呤高的飲食史，如Ⅰ型糖原貯積病，慢性腎病，糖尿病，長期利尿藥、飲酒、多肉食等。常有發(fā)熱、畏寒、乏力、關(guān)節(jié)紅腫熱痛，活動受限，以拇、手足關(guān)節(jié)多見?？捎嘘P(guān)節(jié)腔積液，畸形，抗痛風治療有效。血白細胞計數(shù)升高，血沉快，血尿酸增高，男＞488181。mol/L女＞387181。mol/L。有腎尿酸鹽結(jié)石者，有腎絞痛、血尿、間歇性蛋白尿，比重低，BUN升高，尿中尿酸增高（＞＞1g/24h）。痛風石形成：以指、趾、耳倫多見。關(guān)節(jié)滑囊液中可見白細胞內(nèi)有尿酸鹽結(jié)晶。關(guān)節(jié)滑囊液中可見白細胞內(nèi)有尿酸鹽結(jié)晶。除外風濕，或類風濕性關(guān)節(jié)炎、化膿性創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。按內(nèi)科常規(guī)檢查項目。血沉、抗“O”RF腎功能、血尿酸檢查，尿酸測定。受累關(guān)節(jié)X片：正側(cè)位。必要時靜脈腎盂造影。必要時腫脹關(guān)節(jié)穿刺，關(guān)節(jié)滑液檢查。按內(nèi)科常規(guī)處理。一般處理：調(diào)節(jié)飲食，限制蛋白質(zhì)尤高嘌呤類食物（如動物內(nèi)臟等）。急性期處理：控制發(fā)作。（1）秋水仙堿的應用。（2）消炎痛/或炎痛喜康/或保太松類藥物等。（3）糖皮質(zhì)激素的應用：上述治療無效者，可考慮。注意上述藥物副反應。慢性期處理：促進尿酸排泄或抑制其形成。（1）促進尿酸排泄藥物適用腎功能較好者，如丙磺舒類。（2）抑制尿合成藥物：適用腎功能欠佳者，如別嘌呤醇等。治療中注意肝腎功能和藥物副反應。15～25癥狀消失。血尿液中尿酸測定正常，腎功能正常。服藥情況下癥狀緩解。血及尿液中尿酸含量接近正常，腎功能好轉(zhuǎn)。ICD10病名診 斷 標 準檢 查 要 點治 療 原 則住院天數(shù)療 效 判 定 標 準疾 病統(tǒng)計治 愈好 轉(zhuǎn)053酸中毒常有各種原因及誘因：如休克、糖尿病、尿毒癥、某些腎小管疾病、嚴重腹瀉、脫水、或曾經(jīng)用過導致酸中毒藥物，如氯化銨，水楊酸等。有各種引起酸中毒原發(fā)病表現(xiàn)和體征，及化驗異常。有毒中毒表現(xiàn)：血二氧化磷結(jié)合力低，氧分壓降低，PH降低，血K+、Na+、Cl、Ca2+、P3+、Mg2+異常，BUN、Cre異常，尿糖、酮體、PH值及尿液、尿沉渣檢查異常。血生化、血氣檢查，有代謝或呼吸或混合性酸中毒表現(xiàn)。按內(nèi)科常規(guī)檢查，尿常規(guī)連續(xù)三次以上（尤PH比重）以后每周查1～2次。血氣分析、血生化檢查。肝腎功能檢查，分別測定血及尿PH值。原發(fā)病所需檢查項目。按內(nèi)科一般常規(guī)處理。病因及誘因治療。糾正酸中毒治療：（1）脫水者，視病情補液，可靜脈輸5%葡萄糖或生理鹽水，兩者比例和量酌情定。（2）堿性液可選用5%%%氨基丁醇（THAM）稀釋一倍后靜滴。（3）重癥者，堿性藥物用量公式：①（正常堿剩余－患者堿剩余）kg（體重）=mmol/（HCO3）。②（正常CPCO2Vol%患者CPCO2Vol%）Kg(體重)＝ml（５％碳酸氫鈉液用量）。③（正常CPCO2Vol%患者CPCO2Vol%）Kg(體重)＝ml（％乳酸鈉液用量）。④（正常CPCO2mmol/L患者CPCO2mmol/L）Kg(體重)＝ml(THAM用量)。４、糾正電解質(zhì)紊亂?！鶋A剩余（ＢＥ）參數(shù)《常規(guī)》Ｐ262。10～15酸中毒癥狀、體征消失，化驗恢復或接近正常。引起酸中毒的病因或誘因得到基本控制。癥狀、體征好轉(zhuǎn)，化驗接近正?；蚝棉D(zhuǎn)。引起酸中毒的病因或誘因好轉(zhuǎn)。ICD10病名診 斷 標 準檢 查 要 點治 療 原 則住院天數(shù)療 效 判 定 標 準疾 病統(tǒng)計治 愈好 轉(zhuǎn)053堿中毒有原發(fā)病，如慢性呼吸炎、腸道病及感染等所致?lián)Q氣過度、高熱、缺氧、劇烈嘔吐或服用堿性藥物過量等病史。體檢有呼吸急速、肌肉應激性改變、抽搐等?；灒篊PCO血氣分析呈堿血癥、尿素氮、血K+、Na+、Cl、Ca2+、P3+、Mg2+異常。心電圖：低血鉀表現(xiàn)。有原發(fā)病表現(xiàn)。按一般內(nèi)科常規(guī)檢查項目。即查血氣分析、CPCO肝腎功能、PH、K+、Na+、Cl、P3+、Ca2+、Mg2+并定期復查。X線胸腹檢查、B超、心電圖、腦電圖。視原發(fā)病需要行相關(guān)項目檢查。按一般內(nèi)科常規(guī)處理，記24h出入量，重癥者監(jiān)護。臥床休息、防止抽搐時外傷，保護頭、舌、手、足、等。病因治療：制止過度換氣。糾正堿中毒狀態(tài)：據(jù)CPCO血PH、脫水程度，酌情補液（生理鹽水），重癥者可靜滴2%氯化銨液，1g/Kg（肝功能異常者禁用），輕癥者可口服氯化銨1～3g 3次/d?？剐菘酥委?。有手足搐搦者，靜注10%葡萄糖酸鈣10～20ml，可重復。低鉀性堿中毒時應補鉀鹽，口服或靜腦緩滴，注意心電監(jiān)護，伴低氮者補充生理鹽水等。低血鎂者，可靜脈滴10%～25%硫酸鎂。10～15癥狀、體征消失，實驗室檢查基本正常。發(fā)原病及誘因得到控制。癥狀、體征好轉(zhuǎn)，實驗室檢查有改善。發(fā)原病及誘因未能完全控制。ICD10病名診 斷 標 準檢 查 要 點治 療 原 則住院天數(shù)療 效 判 定 標 準疾 病統(tǒng)計治 愈好 轉(zhuǎn)053高脂蛋白血癥血清膽固醇或甘油三脂（三酯甘油）水平超過正常值，如下表：年 齡 總膽固醇 三酯甘油40歲以下 (210) (110)40歲以上 (230) (160)【單位mmol/L（mg/dL）】排除繼發(fā)性高脂蛋白血癥，如糖尿病、腎病綜合征、尿毒癥、甲減、胰腺炎、膽道阻塞、或膽內(nèi)膽管膽汁瘀積、藥物影響、多發(fā)性骨髓瘤、紅斑狼瘡等。有黃色瘤、動脈硬化證據(jù)、陽性家族史，高膽固醇、高碳水化合物飲食習慣等有助診斷。分型：臨床分Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型（略）?！R床上按是否繼發(fā)于全身性疾病又分：高膽固醇血癥、高甘油三脂血癥、高異常脂蛋白血癥（略）。按內(nèi)科常規(guī)檢查項目。血脂：TC和TG水平測定：脂蛋白測定：（1）試管靜置分層觀察飽和脂肪酸。（2）沉淀法測定高容度脂蛋（HDLC）。（3）你容度脂蛋白（LDLC）公式計算。（4）蛋白電泳法測定。相關(guān)疾病檢查（見各疾病章節(jié)）。按內(nèi)科常規(guī)處理?？刂聘咧Y治療：（1）飲食治療：總目標降低血漿總膽固醇水平，保持均衡營養(yǎng)，限制總熱量和糖、飽和脂肪酸的入量，減輕體重，運動鍛煉，糾正不良生活方式，戒煙、限酒、肥胖治療等。（2）降脂治療：調(diào)節(jié)血脂藥物。①膽酸螯合樹脂類。②煙酸類。③羥甲基戊二酸單酰輔酶A（HMGCOA）還原酶抑制劑。④氫貝寧酯類。⑤其他如亞油酸、中醫(yī)中藥等。（3）血漿凈化療法。（4）外科手術(shù)治療。（5）基因治療。預防：提供科學、均衡膳食、規(guī)律體育鍛煉，防止肥胖、戒煙、限酒，防治糖尿病、心血管病、肥胖癥等性疾病，定期健康檢查。25～30治療后，血清總膽固醇，甘油三酯降至正常水平。血清總膽固醇及甘油三酯較前明顯下降，但未達到正常。ICD10病名診 斷 標 準檢 查 要 點治 療 原 則住院天數(shù)療 效 判 定 標 準疾 病統(tǒng)計治 愈好 轉(zhuǎn)053單純性肥胖癥體重超過標準體重20%或體重指數(shù)體重【Kg/身高2（m2）】超過24者。有肥胖家族史，自幼肥胖，產(chǎn)后肥胖、進食較多，活動過少。善饑多食、便秘、腹脹，可有低換氣綜合征（少動、乏力、氣促等），閉經(jīng)、不育、陽萎。男性脂肪分布以軀干部為主，四肢較少；女性以腹及腹以下、臀及四肢為主，皮膚多汗，可有細條紋，皮膚易感染。空腹及餐后血漿胰島素水平升高，葡萄糖耐量試驗減低，血總脂、膽固醇、甘油三酯、游離脂肪酸、游離氨基酸常增高，高脂蛋白血癥（混合型或Ⅲ、Ⅴ型），血清T3可偏高，BMR正?；蚱?，血皮質(zhì)激醇及24h尿游離皮質(zhì)醇排出量可升高,但其晝夜節(jié)律及小劑量地塞米松試驗正常?？砂楦哐獕?、冠心病、Ⅱ型糖尿病、膽石癥、痛風、關(guān)節(jié)痛、皮癬等。除外繼發(fā)性肥胖癥：下丘腦綜合征，垂體瘤、庫欣綜合片，甲狀腺及性腺減退癥，多囊卵巢綜合征，水潴留等肥胖癥。按內(nèi)科常規(guī)檢查項目。肝、腎功能、血糖、血脂、脂蛋白檢查，葡萄糖耐量試驗，尿酸測定。血TTTSH檢查，BMR測定，血皮質(zhì)醇及24h尿游離皮質(zhì)醇排尿測定。小劑量（2mg）地塞米松試驗。X線顱骨片：必要時CT、MRI檢查。立臥位水試驗。按一般內(nèi)科常規(guī)處理。限制飲食和總熱量攝入，使每日總熱量低于消耗量，主要限制脂肪，糖食，啤酒等。中度以上肥胖：女性總熱食量在5～（1200～1500Kcal）/d，男性：～（1500～1800Kcal）/d，其中占動物蛋白總熱量1/3，即每日1g/ug以上，嚴格限制脂肪及鈉鹽攝入。經(jīng)以上如效果不明顯，～5MJ，但注意有無乏力、寒冷、軟弱及負氮平衡。運動療法：可與飲食療法結(jié)合進行，可采用全身運動及增強肌力的靜運動進行。藥物治療：作為輔助治療，包括飲食抑制劑，消化吸收阻滯劑，脂肪合成阻滯劑，胰島素分泌抑制劑，代謝刺激劑及脂肪細胞增殖抑制劑等。都各有其副作用，應注意說明。心理治療。如合并有某些原因者，結(jié)合病因治療。15～21體重恢復至正常標準的177。10%以內(nèi)，或體重指數(shù)在24h以內(nèi)。癥狀體征消失。體重減輕，但未達到正常標準。癥狀體癥好轉(zhuǎn)。ICD10病名診 斷 標 準檢 查 要 點治 療 原 則住院天數(shù)療 效 判 定 標 準疾 病統(tǒng)計治 愈好 轉(zhuǎn)121原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥年齡60歲以上，絕經(jīng)后婦女，飲食中鈣攝入不足，日曬少，活動少。背腰疼痛，駝背，身高變矮，骨有脊椎壓縮性骨折，橈骨遠端骨折，股骨上端骨折史，易發(fā)生非創(chuàng)傷性骨折。血鈣、磷、堿性磷酸酶基本正常，尿鈣/肌酐比值，尿羥脯氨酸/肌酐比值升高，尿吡啶酸升高，血抗酒石酸性磷酸酶升高。骨礦含量測定（單光子或雙光子吸收法，雙能X線吸收法，X線光密度法），骨代密質(zhì)測定（定量CT法等）較同性別同年齡正常人參考值低2倍標準差以上或15%以上。X線片：腰椎指數(shù)≤80%，椎體壓縮性骨折，手足骨質(zhì)參數(shù)，骨膜下骨吸收，骨盆可有骨折，畸形，股骨小梁變細，中斷。核素骨顯像，骨組織計量，證實為骨質(zhì)疏松。排除繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，如庫欣綜合征、甲亢、甲狀旁腺功能亢進、糖尿癥，長期用皮質(zhì)激素，甲狀腺素等。按內(nèi)科常規(guī)檢查項目＋X線骨片。骨盆測定：骨礦含量（BMC）和骨密度（BMI）測定：單光子（SPA）、雙光子（DPA）、單能X線（SXA）、雙能X線（DXA）、吸收法，定骨CT（QCT）和定骨超聲（QUS）測定。骨轉(zhuǎn)換生化測定：（1）尿酸、尿鈣、尿羥脯、氨酸及羥賴氨酸糖苷。（2）血漿抗酒石酸性磷酸酶（TRAP）。（3）尿中原吡啶聯(lián)：LP和HP測定。（4）血清堿性磷酸酶（ALP）和骨鈣素（BGP）測定。（5）血清Ⅰ型前腹原羥基端前肽（PICP）。骨組織活檢。排除繼發(fā)性病所需相關(guān)檢查。按內(nèi)科常規(guī)處理。補充鈣劑和維生素C：選擇含鈣高的食物：牛奶、奶酪，豆制品，蝦皮，紫菜海帶等及各種鈣劑，（OH）2D3可促進鈣吸收，多日光曬照。性激素治療：女性更年期，性激素適量補充療法，生理性補充，個體化治療，但注意禁忌癥和副作用，常用制劑：尼爾雌醇可聯(lián)合安宮黃體酮用之；替勃龍；妊馬雌酮等。抑制骨吸收藥物：（1）二磷酸鹽：依替磷酸鈉。（2）降鈣素：硅魚或鰒魚降鈣素。刺激骨形成藥物：目前尚無確切有效制劑，可選用：依普黃酮：有雌激素樣作用，而不具其固有特性。15～21癥狀消失，骨折愈合。骨礦含量，骨密質(zhì)測定在正常范圍。癥狀基本消失。骨礦含量，骨密質(zhì)測定接近正常。44