【正文】 癇樣發(fā)作，四肢刺痛，發(fā)麻，佛斯特點(diǎn)，特魯索征陽(yáng)性，皮膚粗糙、裂隙、色素沉著；毛發(fā)稀、脫落；指（趾）甲脆、易脫落，念珠菌感染，白內(nèi)障，齒鈣化不全，齒質(zhì)薄，頭痛，智力遲鈍，性格改變，體矮小，圓臉，短指，掌骨畸形，斜視。血清降鈣素基礎(chǔ)水平和輸入葡萄糖酸鈣后，血清降鈣素水平均保持在正常范圍。參閱《現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)》P2582。（2）甲狀腺激素抑制劑治療：凡經(jīng)手術(shù)或131I治療，均應(yīng)長(zhǎng)期服用甲狀腺激素制劑。手術(shù)治療：明確診斷或高度擬診者,應(yīng)及早手術(shù)治療。必要時(shí)查血鈣、血磷。頸部血管分段插管取血要樣，測(cè)定降鈣素水平。甲狀腺核素掃描，必要時(shí)131I過(guò)氧酸鉀排泄試驗(yàn)。血鈣、磷測(cè)定。按內(nèi)科常規(guī)檢查項(xiàng)目。頸部血管插管分段取血樣測(cè)定降鈣素或血管定位造影。緩慢輸入葡萄糖酸鈣，血清鈣水平明顯升高。血鈣正?；蚱?，血磷正常。直嗜絡(luò)細(xì)胞瘤，甲狀旁腺功能亢進(jìn)ACTH樣分泌瘤患者應(yīng)注意并發(fā)本病的可能。仍需服用維持量甲狀腺素，停藥后易復(fù)發(fā)。癥狀消失，甲狀腺腫明顯縮小。甲狀腺功能正常。25～30癥狀消失，甲狀腺腫塊基本消失。上述治療無(wú)效者可考慮手術(shù)治療。并有甲亢者可同時(shí)給抗甲狀腺藥和甲狀腺片治療。按內(nèi)科常規(guī)處理。必要時(shí)甲狀腺穿刺活檢?；A(chǔ)代謝率測(cè)定。抗甲狀腺激素腺體抗體測(cè)定。131I攝率測(cè)定。血沉、白蛋白、球蛋白、蛋白電泳。本病易與惡性貧血，狼瘡等自身免疫病并存，也可與甲亢、甲狀腺癌等并存，必要時(shí)活檢，掃描或手術(shù)控查確診之。過(guò)氧化酸片或T3抑制試驗(yàn)陽(yáng)性，血清TTTTTSH時(shí)期正常，或高或低；晚期TTTT4下降，而TSH升高。血沉快，血清丙種球蛋白高。ICD10病名診 斷 標(biāo) 準(zhǔn)檢 查 要 點(diǎn)治 療 原 則住院天數(shù)療 效 判 定 標(biāo) 準(zhǔn)疾 病統(tǒng)計(jì)治 愈好 轉(zhuǎn)053慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎︵橋本氏病︶女性多見(jiàn)，早期可無(wú)/或有甲亢征象，晚期甲減表現(xiàn)。血清TTTTTSH水平正常。血清TTTTTSH水平正常。15～20癥狀體征消失。糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用或與非甾體消炎藥（如消炎痛）聯(lián)用。必要時(shí)甲狀腺穿刺活檢?；A(chǔ)代謝率測(cè)定?？辜谞钕偌に叵袤w抗體測(cè)定。131I攝率測(cè)定。血沉、白蛋白、球蛋白、蛋白電泳。1～2周后，甲狀腺自身抗體陽(yáng)性。早期甲狀腺攝131I率明顯降低，血清TTTT4增高?？捎休p度甲亢癥狀，但食欲差，無(wú)力，后期呈甲減癥，病程自限，數(shù)周至數(shù)月。ICD10病名診 斷 標(biāo) 準(zhǔn)檢 查 要 點(diǎn)治 療 原 則住院天數(shù)療 效 判 定 標(biāo) 準(zhǔn)疾 病統(tǒng)計(jì)治 愈好 轉(zhuǎn)053亞急性甲狀腺炎女性多見(jiàn)，多有上呼吸道感染，咽痛史。甲狀腺攝131I率，血清TTTTTSH水平正常。（3）術(shù)后需長(zhǎng)期TH替代治療。手術(shù)治療：（1）單純性腫大，一般不宜手術(shù)治療。（3）病程長(zhǎng)的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者，應(yīng)作TRH興奮試驗(yàn)，如反應(yīng)降低降低或無(wú)反應(yīng)，不宜用TH治療。病因治療：（1）缺碘者：進(jìn)食含鹽豐富的食物，補(bǔ)充碘鹽，流行區(qū)可用碘化食鹽防治，膽成人尤結(jié)節(jié)性甲狀腺腫者，應(yīng)避免大劑量碘治療。余同“甲亢”相關(guān)檢查?？辜谞钕倏贵w測(cè)定。甲狀腺掃描。按內(nèi)科常規(guī)檢查項(xiàng)目。少數(shù)血清測(cè)到甲狀腺自身抗體。甲狀腺掃描呈彌漫性增大或有多數(shù)溫結(jié)節(jié)和（或）冷結(jié)節(jié)（囊性變），可發(fā)現(xiàn)胸內(nèi)甲狀腺腫。基礎(chǔ)代謝率正常，少數(shù)偏低，TT3正常或升高；TT4正?；蚱?；TSH正常，嚴(yán)重缺碘時(shí)升高。腫大甲狀腺程度質(zhì)地不一，可呈巨腫塊，常具大小不等多個(gè)結(jié)節(jié)，可囊性變，鈣化，無(wú)震顫及血管雜音，甚腫大程度國(guó)內(nèi)分六級(jí)，WTO分六類(lèi)（略）。甲狀腺功能檢查，結(jié)果明顯好轉(zhuǎn)。甲狀腺功能正常，血脂正常。有感染者，積極控制感染。（2）保暖、給氧、保持呼吸道通暢。其他治療：貧血補(bǔ)充鐵劑，維生素B12葉酸等，胃酸缺乏，可用稀鹽酸等。（2）如合并有腎上腺皮質(zhì)功能減退，可先用小劑量氫化可地松，再用替代治療。按內(nèi)科常規(guī)處理。葡萄糖耐量試驗(yàn)。甲狀腺球蛋白抗體，甲狀腺微粒體（過(guò)氧化酶）抗體測(cè)定。血TTTTTSH、TRH興奮試驗(yàn)，可能時(shí)：僅TFTFT4測(cè)定。按內(nèi)科常規(guī)項(xiàng)目檢查。X線(xiàn)：心臟擴(kuò)大，心包積液，顱平片，蝶鞍增大，心電圖，低電壓，QT延長(zhǎng)，STT異常，超聲心動(dòng)：心肌增厚，心包積液。（3）下丘腦性：TSH低，對(duì)TRH反應(yīng)良好。血TSH值：（1）原發(fā)性：TTTT4正常，而TSH升高，且TRH試驗(yàn)，TSH＞正常人?；A(chǔ)代謝率＜正常。皮膚干燥，枯黃、粗厚、粘液腫、毛發(fā)干枯、易落、體溫低、脈緩、脈壓差小、心擴(kuò)大、漿膜腔積液、反射遲鈍、掌心發(fā)黃。ICD10病名診 斷 標(biāo) 準(zhǔn)檢 查 要 點(diǎn)治 療 原 則住院天數(shù)療 效 判 定 標(biāo) 準(zhǔn)疾 病統(tǒng)計(jì)治 愈好 轉(zhuǎn)053甲狀腺功能減退︵甲減︶有地方性甲狀腺腫，自身免疫病，甲亢（碘劑或藥物治療史，甲狀腺炎或丘腦垂體疾病史）。20～25癥狀體征消失。誘發(fā)因素的治療：感染所致抗菌素的應(yīng)用。（5）交感神經(jīng)抑制劑，利血平或心得安。（3）糾正和維持水電解質(zhì)平衡。危象處理：（1）鎮(zhèn)靜劑：安定，冬眠。視誘發(fā)“甲亢危象”的因素所需檢查項(xiàng)目。按內(nèi)科常規(guī)檢查項(xiàng)目。淡漠型甲亢危象：（1）淡漠、嗜睡、無(wú)力、消瘦或惡液質(zhì)，體溫稍高，心率稍快，脈壓差小，可有心衰、譫妄、昏迷。（2）發(fā)熱高（～41℃以上），脈快（120～180/min以上）極度乏力、心悸、多汗、氣短、煩躁、惡心、腹瀉、譫妄、脫水、昏迷、心律紊亂（房顫或房速）心衰等。甲狀腺片或T3抑制試驗(yàn)陰性（不能抑制）仍需繼續(xù)治療。癥狀好轉(zhuǎn)，脈率減慢甲狀腺縮小，血管雜音減輕。血TTTTFT4水平正常，甲狀腺片或T3抑制劑試驗(yàn)陽(yáng)性（可抑制）甲狀腺免疫學(xué)檢查正常。（詳見(jiàn)《常規(guī)》P634）。甲狀腺危象處理：屬急癥（參閱《操作常規(guī)》第十三篇第二章P992）。嚴(yán)重突眼，脛前粘液水腫治療，可酌用糖皮質(zhì)激素，如潑尼松等。（參見(jiàn)《操作常規(guī)》十三篇第二章P991）。（2）放射性碘（131I）治療（參見(jiàn)《操作常規(guī)》第四篇，十二章P390）。按一般內(nèi)科診療常規(guī)處理，良好休息，避免刺激，高熱，高維生素（尤B族）飲食，忌食含碘食物和藥物及中草藥，保護(hù)甲狀腺，護(hù)眼。血清堿性磷酸酶測(cè)定。甲狀腺攝131I率測(cè)定，F(xiàn)TFT反T3（rT3）、TSH及TTTT4測(cè)定。參閱《標(biāo)準(zhǔn)》P121血、尿常規(guī)，血糖，血脂，K、Na、Cl、Mg、Ca，肝功，表面抗原（HBsAg）。（8）甲狀腺掃描：彌漫性腫大或熱或熱結(jié)節(jié)，或冷或冷結(jié)節(jié)。（6）血清TTTTFT4升高，TSH水平降低，且對(duì)TRH興奮試驗(yàn)無(wú)反應(yīng)。（4）伴或不伴突眼及甲亢眼征，伸長(zhǎng)，手指細(xì)顫局限性脛前粘液性水腫，杵狀指（趾），皮膚溫濕潮紅。（2）心動(dòng)過(guò)速，心音增強(qiáng)，脈壓大，可有早搏，房顫，周?chē)苷麝?yáng)性。ICD10病名診 斷 標(biāo) 準(zhǔn)檢 查 要 點(diǎn)治 療 原 則住院天數(shù)療 效 判 定 標(biāo) 準(zhǔn)疾 病統(tǒng)計(jì)治 愈好 轉(zhuǎn)054甲狀腺功能亢進(jìn)︵甲亢癥︶典型甲亢癥：（1）癥肖可有誘因。癥狀減輕，血壓下降，發(fā)作減少。10～15癥狀消失，血壓穩(wěn)定在正常范圍。長(zhǎng)期藥物治療：不宜手術(shù)者可用α受體阻滯劑，如酚妥拉明，呱唑嗪等，應(yīng)防止“首劑效應(yīng)”及其他注意事項(xiàng)。按內(nèi)科常規(guī)處理。1下腔靜脈導(dǎo)管檢查。1放射性核素掃描（腎上腺）及131IMBG掃描。激發(fā)試驗(yàn)。氧壓定試驗(yàn)。尿甲氧基腎上腺素（MN）和甲氧基去甲腎上腺的總和，TMN測(cè)定。24h尿VMA測(cè)定。按內(nèi)科常規(guī)檢查項(xiàng)目。腎上腺區(qū)B超，CT、MRI，放射線(xiàn)核素掃描，X線(xiàn)顱片，胸、膀胱區(qū)。酚胺抗菌素明抑制試驗(yàn)：陽(yáng)性。（3）TMN＞。尿兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物測(cè)定：（1）VMA＞45μmol（9mg）有診斷價(jià)值。對(duì)一般降壓藥無(wú)效，但α阻滯劑有效。ICD10病名診 斷 標(biāo) 準(zhǔn)檢 查 要 點(diǎn)治 療 原 則住院天數(shù)療 效 判 定 標(biāo) 準(zhǔn)疾 病統(tǒng)計(jì)治 愈好 轉(zhuǎn)—（M87001/0）—嗜鉻細(xì)胞瘤陣發(fā)性高血壓，間歇期正常，也可呈持續(xù)性高血壓，陣發(fā)性加劇，可因體位改變，排尿、腹按壓，手術(shù)誘發(fā)高血壓或有家族史。血電解質(zhì)、血糖水平基本正常。血電解質(zhì)，血糖，血漿皮質(zhì)醇，尿游離皮質(zhì)醇含量正常。對(duì)癥處理。抗休克治療，給氧，迅速糾正水及電解質(zhì)紊亂，酌情應(yīng)用血管活性藥物。按內(nèi)科常規(guī)處理，急癥處理，必要時(shí)CCU監(jiān)護(hù)。血皮質(zhì)醇、尿游離皮質(zhì)醇測(cè)定、17羥酮類(lèi)固醇測(cè)定.必要時(shí)腰穿刺檢查。測(cè)肝功、腎功、血糖、K+、Na+、CL+、PH、CO2結(jié)合力。除外急性胃腸病、急腹癥、胃腸道傳染病、感染性休克等。血嗜酸細(xì)胞增加，明顯低血鈉，高血鉀，低血糖、血BUR、Cre升高。ICD10病名診 斷 標(biāo) 準(zhǔn)檢 查 要 點(diǎn)治 療 原 則住院天數(shù)療 效 判 定 標(biāo) 準(zhǔn)疾 病統(tǒng)計(jì)治 愈好 轉(zhuǎn)053急性腎上腺皮質(zhì)功能衰竭︵腎上腺皮質(zhì)危象︶有Addison，s史，腎上腺手術(shù)史，長(zhǎng)期激素治療突然停藥史，及急性重癥感染（如重癥流腦）等病史。血電解質(zhì)，血糖，血漿皮質(zhì)醇，24h尿游離皮質(zhì)醇含量接近正常。24h尿游離皮質(zhì)醇含量正常。血電解質(zhì)，血糖正常。發(fā)生危象時(shí)，按腎上腺急性皮質(zhì)功能衰竭處理。維生素C針劑：1g靜注，qd。糖皮質(zhì)激素的治療（替代療法）為關(guān)鍵，應(yīng)終生使用，平時(shí)用基礎(chǔ)量，應(yīng)激時(shí)適當(dāng)加量，開(kāi)始可選用氫化可地松，劑量酌情定，亦可用醋酸可的松或潑尼松對(duì)應(yīng)量，病情穩(wěn)定后，減量維持，亦可用皮下埋藏丸劑或長(zhǎng)效制劑。按一般內(nèi)科診療常規(guī)處理，給予高Na+、低K+富營(yíng)養(yǎng)易消化食（皮質(zhì)激素治療時(shí)，Na+、K+應(yīng)調(diào)節(jié)）。有無(wú)病灶，心臟大小，腎上腺區(qū)鈣化及可疑病灶，必要時(shí)攝頭顱片或CT檢查?；A(chǔ)代謝率測(cè)定。ACTH試驗(yàn)，必要時(shí)加用地塞米松，以防誘發(fā)危名象。血、尿常規(guī)，血嗜酸細(xì)胞計(jì)數(shù)，RBC比容，BUN、Cre，血Na+、K+、Cl血糖，血脂，必要時(shí)糖耐量試驗(yàn)，血漿皮質(zhì)醇測(cè)定及其晝夜規(guī)律，促皮質(zhì)素釋放免疫測(cè)定。X線(xiàn)胸腹片可發(fā)現(xiàn)結(jié)核，結(jié)核試驗(yàn)可陽(yáng)性，血腎上腺抗體陽(yáng)性，心電圖低電壓，T波倒置或低平。24h尿游離皮質(zhì)醇含量降低，血皮質(zhì)醇降低，晝夜節(jié)律消失，血ACTH升高＞250mg/L。易倦，全身皮膚粘膜色素沉著，體重減輕，胃腸功能紊亂，空腹低血糖，低血壓，失水，性功能減退，閉經(jīng)，不育等病史。血鉀、尿鉀正?；蚪咏！Ｏ陆嫡?，癥狀好轉(zhuǎn)。血漿腎素，血管腎張素活性正常。20～25血壓正常，癥狀消失。（5）皮質(zhì)激素可能抑制的類(lèi)型可采用地塞米體驗(yàn)。（3）ACEI劑。不能手術(shù)者，長(zhǎng)期藥物治療：（1）螺內(nèi)脂，劑量漸增到400mg/d分4次口服。按內(nèi)科常規(guī)處理。1腎上腺B超。腎上腺CT、MRI檢查。其立位，賽庚定，可的松對(duì)醛固酮影響檢查。螺內(nèi)脂試驗(yàn)。血漿腎素活性測(cè)定。血、尿PH、K+、Na+、Ca2+、P3+、肝腎功能，血CO2結(jié)合力測(cè)定。排除其他原因的高血壓，低血鉀。心電圖低血鉀改變。速尿試驗(yàn)：血醛固酮升高，腎素活性無(wú)增加反應(yīng)。血漿醛固酮增高（＞）24h尿和血皮質(zhì)醇正常，血漿腎素血管緊張素活性降低。尿比重低，堿性，尿鉀排出減少。血漿皮質(zhì)醇、尿游離皮質(zhì)醇含量下降。20～30血壓下降，癥狀好轉(zhuǎn)。腎上腺腫瘤：手術(shù)切除。（4）藥物治療（賽質(zhì)立等）。（2）垂體微腫瘤者：手術(shù)切除。按內(nèi)科及腎上腺手術(shù)常規(guī)。腎上腺血管造影。B超：腎、腎上腺檢查。測(cè)24h尿17羥類(lèi)固醇，尿17酮類(lèi)固醇測(cè)定。ACTH興奮試驗(yàn)。血漿ACTH測(cè)定。按內(nèi)科常規(guī)檢查項(xiàng)目。顱骨平片：蝶鞍擴(kuò)大，骨質(zhì)吸收，MRI可發(fā)現(xiàn)垂體微腫瘤，胸片、骨片：骨質(zhì)疏松，病理性骨折。地塞米松試驗(yàn)：隔夜、小劑量、大劑量三種試驗(yàn)分別有改變。尿游離皮質(zhì)醇增高，血漿皮質(zhì)醇升高，失去晝夜規(guī)律。情緒不安、急躁、向心性肥胖，滿(mǎn)月臉，面紅潤(rùn)，毳毛增生，多毛或脫發(fā)，水牛背，腹大懸垂，血壓升高，性特征改變，月經(jīng)少或閉經(jīng)或陽(yáng)萎，性欲低，腰痛。原發(fā)病停止發(fā)展。原發(fā)病治愈。病因治療：腫瘤所致者：手術(shù)或放射治療：其他病因，相應(yīng)措施。藥物治療：癥狀性治療：