內(nèi)分泌常用檢查-文庫(kù)吧資料
2024-10-03 15:22本頁(yè)面
【正文】 六．特發(fā)性水腫相關(guān)檢查立臥位水試驗(yàn) （第一天）方法：1．試驗(yàn)開(kāi)始須去枕平臥 2．清晨空腹排尿后，于20分鐘內(nèi)飲水1000ML（7：am－7：20am）記時(shí)間3 ．然后每小時(shí)排尿一次，連續(xù)4小時(shí)，記每小時(shí)尿量及總尿量，送每小時(shí)及總尿測(cè)尿鈉 （第二天）方法：1． 試驗(yàn)開(kāi)始須取直立位； 2 ．清晨空腹排尿后，于20分鐘內(nèi)飲水1000ml，記時(shí)間； 3． 然后每小時(shí)排尿一次，連續(xù)4小時(shí)，記每小時(shí)尿量及總尿量，送每小時(shí)及總尿測(cè)尿鈉。3． 試驗(yàn)過(guò)程可進(jìn)食（干撈面）。注意事項(xiàng)1． 禁水過(guò)程密切觀察病人，以防意外。，尿滲透壓可超過(guò)血漿滲透壓，但常600mOsm/，仍低于正常人；注射ADH后，尿滲透壓升高10%50%。但長(zhǎng)時(shí)間精神性多飲病人禁水后出現(xiàn)與中樞性尿崩癥類(lèi)似表現(xiàn)，故對(duì)這部份病人先適當(dāng)限制飲水35天后才進(jìn)行禁水試驗(yàn)。（2）試驗(yàn)開(kāi)始時(shí)測(cè)定體重、血壓、尿比重、尿滲透壓及血漿滲透壓，禁水后每12小時(shí)測(cè)定體重、血壓，留尿測(cè)尿量、尿比重及尿滲透壓，至尿滲透壓不再上升(兩次尿滲透壓差30mOsm/)，或病人體重減輕3%5%、或病人出現(xiàn)明顯血壓下降、精神癥狀時(shí)，或禁水已達(dá)18小時(shí)，再次重復(fù)以上項(xiàng)目，并測(cè)定血漿滲透壓，然后皮下注射垂體后葉素水劑5U或去氨加壓素1ug，1小時(shí)后測(cè)定體重、血壓、尿比重、尿滲透壓及血漿滲透壓。意義：靜注Regitin2－3分鐘，血壓下降35/25mmHg，并持續(xù)3－5分鐘以上為陽(yáng)性。注意事項(xiàng)：(1)停用鎮(zhèn)靜劑至少2天，降血壓藥810天，利血平類(lèi)需停藥至少2周，最好停一個(gè)月以上。血壓低于160/100mmHg者不能進(jìn)行本試驗(yàn)3. %；快速靜脈注射酚妥拉明1mg，注藥后，每30秒鐘測(cè)血壓一次，連續(xù)3分鐘，以后每分鐘測(cè)一次，再測(cè)7分鐘或直到血壓恢復(fù)原來(lái)水平。5．酚妥拉明阻滯試驗(yàn)方法：，周?chē)h(huán)境應(yīng)安靜；，先每15分鐘測(cè)血壓一次，共3次，至血壓穩(wěn)定.170/110mmhg；若兩臂血壓相差過(guò)多，則試驗(yàn)時(shí)應(yīng)同時(shí)測(cè)兩臂血壓。 (冰水溫度恒定于4℃),60秒后取出。(10ml濃鹽酸或5ml甲苯)。 （三）嗜鉻細(xì)胞瘤相關(guān)檢查 1．24小時(shí)尿VMA測(cè)定 方法：、水果、咖啡、茶、糖果、雪糕、有關(guān)藥物、VitBco等(戒色素飲食)。 意義：如連續(xù)刺激35天后UFC或17OH反應(yīng)低下，分別200μg/24h()或10mg/24h(),則支持原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)減退癥。 （3）經(jīng)典ACTH興奮試驗(yàn): 方法：ACTH139 25ǘ 加入5% GS 500ml,均勻維持8h，共35天。 ②繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)減退癥：血皮質(zhì)醇不上升。 （2）小劑量快速ACTH124興奮試驗(yàn)： 方法：，分別于0，20和(或)60min抽血測(cè)皮質(zhì)醇。因?yàn)樵谡Ｈ耍?10μg ACTH就可以刺激腎上腺皮質(zhì)分泌皮質(zhì)醇接近最大分泌量，因此試驗(yàn)所用的250μg ACTH遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)此量。 ②原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)減退癥：由于內(nèi)源性ACTH已經(jīng)最大限度地興奮腎上腺分泌皮質(zhì)醇，因此外源性ACTH不能進(jìn)一步刺激皮質(zhì)醇分泌，血皮質(zhì)醇基礎(chǔ)值低于正?；蛘５拖?，刺激后血皮質(zhì)醇上升很少或不上升； ③繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)減退癥：在長(zhǎng)期和嚴(yán)重的繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，血皮質(zhì)醇上升很少或不上升。 4．ACTH興奮試驗(yàn) （1）快速ACTH124興奮試驗(yàn)： 方法：，分別于0、30和(或)60分鐘抽血測(cè)皮質(zhì)醇(F)?；蚰蛴坞x皮質(zhì)醇(空白對(duì)照) Q6h 口服地米2mg Q6h 分別留24h尿測(cè)17OH、17KS，尿游離皮質(zhì)醇 注意事項(xiàng)：1．非應(yīng)激狀態(tài) ，試驗(yàn)期間保持安靜 2．注意驗(yàn)單上必須注明項(xiàng)目：基礎(chǔ)節(jié)律、小劑量之后、大劑量之后、日期、時(shí)間 3．試驗(yàn)期間可作日常正?；顒?dòng)，8am時(shí)不一定要空腹 2．24小時(shí)尿17OH、17KS 方法：(10ml濃鹽酸)； ，通知病人留7am—次日7am共24h全部尿； ； ，8am前將全部尿送檢，記24h尿量。 注意事項(xiàng):
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