【正文】 過(guò)量可引起甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床表現(xiàn)，如心悸、手震顫、多汗、體重減輕、神經(jīng)興奮性升高和失眠。常用藥物有甲狀腺粉、左甲狀腺素、左旋三碘甲腺原氨酸等。根據(jù)甲狀腺功能減低的程度可分為臨床甲減(overt hypothyroidism)和亞臨床甲減(subclinical hypothyroidism)二類(lèi)。妊娠及哺乳期婦女。由于甲減并發(fā)癥的發(fā)生率較高，在用131I治療前需要患者知情并簽字同意?！咀⒁馐马?xiàng)】應(yīng)用本品有發(fā)生甲狀腺功能減退的風(fēng)險(xiǎn)。此外，本品尚有其它適應(yīng)證：包括①青少年和兒童甲亢，用ATD治療失敗、拒絕手術(shù)或有手術(shù)禁忌證；②甲亢合并肝、腎等臟器功能損害；③浸潤(rùn)性突眼。【制劑與規(guī)格】 復(fù)方碘溶液：100ml含碘5g、碘化鉀10g?！居梅ê陀昧俊靠诜?1)治療甲狀腺危象：在有效應(yīng)用抗甲狀腺藥(首選PTU)1～2小時(shí)后使用碘劑，復(fù)方碘溶液(Lugol液)一次5滴，每6小時(shí)一次，或碘化鈉1g，溶于500ml液體中靜脈滴注12～24小時(shí)，一般使用3～7日停藥。【禁忌證】對(duì)碘有過(guò)敏史者、妊娠及哺乳期婦女、嬰幼兒。(5)長(zhǎng)期應(yīng)用可出現(xiàn)口內(nèi)銅腥味、喉部燒灼感、鼻炎、皮疹等，停藥即可消退。(3)本品可影響甲狀腺功能值的測(cè)定及核素甲狀腺掃描的結(jié)果?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)行甲狀腺次全切除準(zhǔn)備的患者需先服一段時(shí)間的硫脲類(lèi)藥，使癥狀基本控制，甲狀腺功能正常，減藥后，于術(shù)前2周再加用碘劑?！局苿┡c規(guī)格】甲巰咪唑片：(1)5mg；(2)10mg?！窘勺C】對(duì)本品過(guò)敏者、哺乳期婦女。(2)用于兒童甲亢，最大劑量為30mg，分次口服?！居梅ê陀昧俊?口服：(1)用于甲亢，成人開(kāi)始一日30mg，可按病情輕重調(diào)節(jié)為一日30～45mg，一日最大量60mg，一般均分3次口服，但也可一日單次頓服?！局苿┡c規(guī)格】丙硫氧嘧啶片：(1)50mg；(2)100mg。(2)用于甲狀腺危象,一日400～800mg，分3～4次服用，療程不超過(guò)1周，作為綜合治療措施之一。治療過(guò)程中出現(xiàn)甲狀腺功能減退或甲狀腺明顯增大時(shí)可酌情加用左甲狀腺素或甲狀腺片。當(dāng)癥狀消失，血中甲狀腺激素水平接近正常后逐漸減量。(1)用于甲狀腺功能亢進(jìn)，成人開(kāi)始劑量一般為一次100mg，一日3次，一日最大量為600mg。 【用法和用量】 口服：用藥劑量應(yīng)個(gè)體化，根據(jù)病情、治療反應(yīng)及甲狀腺功能檢查結(jié)果隨時(shí)調(diào)整?！静涣挤磻?yīng)】 不良反應(yīng)多發(fā)生在用藥初始的2個(gè)月?！窘勺C】(1)對(duì)本品及其他硫脲類(lèi)藥過(guò)敏者。（4）老年患者發(fā)生血液不良反應(yīng)的危險(xiǎn)性增加。(3)外周血白細(xì)胞數(shù)偏低；對(duì)硫脲類(lèi)藥過(guò)敏者慎用。(2)小兒用藥應(yīng)根據(jù)病情調(diào)節(jié)用量，老年人尤其腎功能減退者，用藥量應(yīng)減少。因此，對(duì)患甲亢的妊娠婦女宜采應(yīng)用最小有效劑量的抗甲狀腺藥。(3)術(shù)前準(zhǔn)備：為了減少麻醉和術(shù)后合并癥，防止術(shù)后發(fā)生甲狀腺危象。（其他見(jiàn)第4章心血管疾病用藥）丙硫氧嘧啶 Propylthiouracil(PTU)【適應(yīng)證】(1)甲亢的內(nèi)科治療：適用于病情輕，甲狀腺輕、中度腫大的甲亢患者；年齡＜20歲、妊娠甲亢、年老體弱或合并嚴(yán)重心、肝、腎疾病不能耐受手術(shù)者，不適宜手術(shù)或放射性碘治療者、手術(shù)后復(fù)發(fā)而不適于放射性碘治療者均宜采用藥物治療，也可作為放射性碘治療時(shí)的輔助治療。其對(duì)哮喘、慢性阻塞性肺病、甲亢妊娠女性患者、心臟傳導(dǎo)阻滯、充血性心力衰竭。β受體阻斷劑：作用①?gòu)氖荏w部位阻斷兒茶酚胺的作用，減輕甲狀腺毒癥的癥狀；②具有抑制外周組織T4轉(zhuǎn)換為T(mén)3的作用；③通過(guò)獨(dú)立的非腎上腺能受體途徑阻斷甲狀腺激素對(duì)心肌的直接作用；④對(duì)嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)速導(dǎo)致的心功能不全有效。（其他見(jiàn)第1章神經(jīng)和精神疾病用藥）地塞米松：口服：一次2mg，每6小時(shí)一次，可以抑制甲狀腺激素分泌和外周組織T4轉(zhuǎn)換為T(mén)3。甲亢的主要治療藥物有抗甲狀腺藥(antithyroid drugs ，ATD)，如丙硫氧嘧啶、甲硫咪唑和碘131。 甲狀腺疾病及其藥物治療血循環(huán)中甲狀腺激素過(guò)多而引起的以神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征稱(chēng)為甲狀腺毒癥(thyrotoxicosis)；由于甲狀腺腺體本身功能亢進(jìn)，合成和分泌甲狀腺激素增加所導(dǎo)致的甲狀腺毒癥稱(chēng)為甲狀腺功能亢進(jìn)癥(hyperthyroidism)，簡(jiǎn)稱(chēng)甲亢。【制劑與規(guī)格】吡格列酮片：15mg。與胰島素合用：本品為15mg或30mg，一日1次，開(kāi)始本品治療時(shí)，胰島素用量可維持不變，出現(xiàn)低血糖時(shí)可降低胰島素量。與磺酰脲類(lèi)合用：本品可為15mg或30mg，一日1次，當(dāng)開(kāi)始本品治療時(shí)，磺酰脲類(lèi)藥物劑量可維持不變；當(dāng)患者發(fā)生低血糖時(shí)，應(yīng)減少磺酰脲用量?！静涣挤磻?yīng)】常見(jiàn)上呼吸道感染、頭痛、鼻竇炎、肌痛、貧血、牙齒疾病、糖尿病惡化、喉炎、低血糖。(4)妊娠及哺乳期婦女。(2)心功能Ⅲ級(jí)或Ⅳ級(jí)的患者禁用，或有心力衰竭史者。(3)對(duì)于絕經(jīng)期前無(wú)排卵的胰島素抵抗患者，本品可使排卵重新開(kāi)始，有可能需考慮采取避孕措施。(2)服藥與進(jìn)食無(wú)關(guān)。吡格列酮 Pioglitazone【適應(yīng)證】 用于2型糖尿病。本品可空腹或進(jìn)餐時(shí)服用。與二甲雙胍合用治療，初始劑量為一日4mg，單次或分2次口服，12周后如空腹血糖下降不滿(mǎn)意，劑量可加至一日8mg，單次或分2次口服?！静涣挤磻?yīng)】 常見(jiàn)上呼吸道感染、外傷、頭痛、背痛、高血糖、疲勞、鼻竇炎、腹瀉、低血糖；偶見(jiàn)貧血、水腫、充血性心衰、肺水腫和胸腔積液；罕見(jiàn)肝功能異常、血管性水腫和蕁麻疹；非常罕見(jiàn)黃斑水腫。兒童和未滿(mǎn)18歲的青少年。 【禁忌證】孕婦及哺乳期婦女。(3)本品可使伴有胰島素抵抗的絕經(jīng)前期和無(wú)排卵型婦女恢復(fù)排卵，隨著胰島素敏感性的改善，女性患者有妊娠的可能。【注意事項(xiàng)】 (1)心功能衰竭及心功能不全者慎用，對(duì)有心衰危險(xiǎn)者應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其癥狀和體征；老年患者可能有輕至中度浮腫及輕度貧血。【制劑與規(guī)格】片劑：. 胰島素增敏藥羅格列酮 Rosiglitazone【適應(yīng)證】用于2型糖尿病。一日150～300mg用藥者個(gè)別人發(fā)生與臨床相關(guān)的肝功能檢查異常，為一過(guò)性的(超過(guò)正常高限3倍)，極個(gè)別情況出現(xiàn)黃疸和/或肝炎合并肝損害。嚴(yán)重感染、手術(shù)前后或嚴(yán)重創(chuàng)傷禁用。(3)余同阿卡波糖?！咀⒁馐马?xiàng)】 (1)嚴(yán)重肝硬化患者用藥時(shí)應(yīng)注意觀察排便情況，發(fā)現(xiàn)異常立即停藥及適當(dāng)處理。阿卡波糖膠囊：50mg；100mg。一般推薦劑量為一次50mg，一日3次，以后逐漸增加至一次100mg，一日3次；個(gè)別情況下可增至一次200mg，或遵醫(yī)囑。一日150～300mg用藥者個(gè)別人發(fā)生與臨床相關(guān)的肝功能檢查異常，為一過(guò)性的(超過(guò)正常高限3倍)，極個(gè)別情況出現(xiàn)黃疸和/或肝炎合并肝損害。(6)對(duì)本品過(guò)敏者。(3)患有由于脹氣可能惡化的疾患(如Roemheld綜合征、嚴(yán)重的疝氣、腸梗阻和腸潰瘍)者?！窘勺C】 (1)妊娠及哺乳期婦女。(4)本品可使蔗糖分解為果糖和葡萄糖的速度更加緩慢，因此如果發(fā)生急性低血糖，不宜使用蔗糖，而應(yīng)用葡萄糖糾正低血糖反應(yīng)。(2)如果服藥4～8周后療效不明顯，可以增加劑量；但如堅(jiān)持嚴(yán)格的糖尿病飲食仍有不適時(shí)不能再增加劑量，有時(shí)還需減少劑量。 α葡萄糖苷酶抑制藥阿卡波糖 Acarbose【適應(yīng)證】配合飲食控制用于2型糖尿病；降低糖耐量低減者的餐后血糖。【制劑與規(guī)格】二甲雙胍片：(1)；(2)；(3)。一日2次；，一日1次；隨餐服用；，逐漸加至一日2g，分次服用?！静涣挤磻?yīng)】常見(jiàn)腹瀉、惡心、嘔吐、胃脹、乏力、消化不良、腹部不適及頭痛；少見(jiàn)大便異常、低血糖、肌痛、頭昏、頭暈、指甲異常、皮疹、出汗增加、味覺(jué)異常、胸部不適、寒戰(zhàn)、流感癥狀、潮熱、心悸、體重減輕等；罕見(jiàn)乳酸性酸中毒。(8)需接受血管內(nèi)注射碘化造影劑檢查前，應(yīng)暫停用本品。(6)并發(fā)嚴(yán)重糖尿病腎病或糖尿病眼底病變。(4)嚴(yán)重感染或外傷、外科大手術(shù)、臨床有低血壓和缺氧等。(2)肝腎功能不全者或肌酐清除率異常者。(9)服用本品治療血糖控制良好的2型糖尿病患者，如出現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)異?；蚺R床異常(特別是乏力或難于言表的不適)，應(yīng)迅速尋找酮癥酸中毒或乳酸酸中毒的證據(jù)，測(cè)定包括血清電解質(zhì)、酮體、血糖、血酸堿度、乳酸鹽、丙酮酸鹽和二甲雙胍水平，如存在任何類(lèi)型的酸中毒都應(yīng)立即停用本品。(7)老年、衰弱或營(yíng)養(yǎng)不良的患者，以及腎上腺和垂體功能低減、酒精中毒的患者更易發(fā)生低血糖。(5)對(duì)1型糖尿病患者，不宜單獨(dú)使用本品，而應(yīng)與胰島素合用。(3)肝功能不良、既往有乳酸酸中毒史者應(yīng)慎用。65歲以上老人慎用。對(duì)磺酰脲類(lèi)療效較差的糖尿病患者與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用。常用劑量為餐前60～120mg，并根據(jù)HbAlc檢測(cè)結(jié)果調(diào)整劑量?！居梅ê陀昧俊靠诜罕酒房蓡为?dú)應(yīng)用，也可與二甲雙胍合用。(3)兒童、妊娠及哺乳期婦女?！窘勺C】(1)已知對(duì)本品任一成分過(guò)敏者。(2)重度感染、手術(shù)前后或有嚴(yán)重外傷的患者慎用。不適用于對(duì)磺酰脲類(lèi)降糖藥治療不理想的2型糖尿病患者。接受其它口服降血糖藥治療的患者轉(zhuǎn)用本品時(shí)的推薦起始劑量為1mg；最大的推薦劑量為4mg，但最大日劑量不應(yīng)超過(guò)16mg。【用法和用量】 口服：在主餐前15分鐘服用，劑量因人而異。(5)嚴(yán)重的肝腎功能不全者。(3)妊娠及哺乳期婦女?！窘勺C】(1)已知對(duì)本品任一成分過(guò)敏者?！咀⒁馐马?xiàng)】 服用本品可引起低血糖，與二甲雙胍合用會(huì)增加發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)性。【制劑與規(guī)格】格列美脲片：(1)；(2)。如血糖控制不滿(mǎn)意，可每隔1～2周逐步增加劑量至一日2mg、3mg、4mg，最大推薦劑量為一日6mg。【不良反應(yīng)】 可出現(xiàn)AST及ALT升高，極個(gè)別肝功能損害病例(如膽汁郁積和黃疸)可能進(jìn)展；可出現(xiàn)皮膚過(guò)敏，如瘙癢、皮疹、蕁麻疹、對(duì)光過(guò)敏；個(gè)別有血鈉降低；少見(jiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、胃內(nèi)壓迫或飽脹感和腹痛；罕見(jiàn)中度的血小板減少、白細(xì)胞減少、紅細(xì)胞減少癥、粒細(xì)胞減少、溶血性貧血和全血細(xì)胞減少。(4)駕車(chē)或操縱機(jī)器時(shí)應(yīng)避免低血糖導(dǎo)致的危險(xiǎn)。(2)定期監(jiān)測(cè)血糖及尿糖、糖化血紅蛋白；定期進(jìn)行肝功能和血液學(xué)檢查(尤其是白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù))。格列美脲 Glimepiride【適應(yīng)證】用于食物、運(yùn)動(dòng)療法及減輕體重均不能滿(mǎn)意控制血糖的非胰島素依賴(lài)型糖尿病?！局苿┡c規(guī)格】格列齊特片：80mg。(1)用緩釋片(30mg)代替普通片(80mg)：這兩種規(guī)格劑量相當(dāng)，替代時(shí)必須監(jiān)測(cè)血糖。(3)高危患者，如嚴(yán)重或代償較差的內(nèi)分泌疾病(垂體前葉功能不足、甲狀腺功能減退、腎上腺功能不足)、長(zhǎng)期和/或大劑量皮質(zhì)激素治療撤停、嚴(yán)重心血管疾病(嚴(yán)重冠心病、頸動(dòng)脈嚴(yán)重受損、彌漫性血管病變)建議以一日30mg最小劑量開(kāi)始治療。如血糖水平控制不佳，劑量可逐次增至一日60mg、90mg或120mg，一次增量間隔至少4周(如治療2周后血糖仍無(wú)下降時(shí)除外)，最大日劑量為120mg。暫時(shí)性視力障礙(可能因開(kāi)始治療時(shí)血糖水平變化所致)。(5)妊娠及哺乳期婦女。 (3)對(duì)本品、其他磺酰脲類(lèi)及磺胺藥過(guò)敏者?！窘勺C】(1)1型糖尿病、糖尿病低血糖昏迷或昏迷前期、糖尿病合并酮癥酸中毒、晚期尿毒癥者?！咀⒁馐马?xiàng)】肝功能不全或嚴(yán)重腎功能不全者慎用。 格列吡嗪控釋片：5mg。老年、體弱或營(yíng)養(yǎng)不良者、肝腎功能損害者的起始和維持劑量均應(yīng)采取保守原則，以避免低血糖發(fā)生。(1)控釋片：常用起始劑量為一日5mg，與早餐同服；對(duì)降糖藥敏感者可由更低劑量起始；使用本品3個(gè)月后測(cè)定糖化血紅蛋白，若血糖未能滿(mǎn)意控制可加大劑量；多數(shù)患者1日服10mg，部分患者需15mg，最大日劑量20mg。其他：可引起白細(xì)胞減少、粒細(xì)胞缺乏、血小板減少、溶血性貧血、再障和全血細(xì)胞減少，極個(gè)別有低鈉血癥和抗利尿激素異常分泌，偶見(jiàn)谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶、堿性磷酸酶、血尿素氮、血肌酐輕至中度升高。(4)妊娠及哺乳期婦女。(2)嚴(yán)重?zé)齻?、感染、外傷和大手術(shù)、肝腎功能不全者、白細(xì)胞減少者。(9)速釋片對(duì)體質(zhì)虛弱、高熱、惡心、嘔吐、有腎上腺皮質(zhì)功能減退或垂體前葉功能減退癥者慎用；(10)避免飲酒，以免引起戒斷反應(yīng)。(7)控釋片需整片吞服，不能嚼碎分開(kāi)和碾碎。(5)虛弱或營(yíng)養(yǎng)不良者應(yīng)慎用。(3)必須在進(jìn)餐前即刻或進(jìn)餐中服用；治療時(shí)不定時(shí)進(jìn)餐或不進(jìn)餐會(huì)引起低血糖。【注意事項(xiàng)】(1)患者用藥時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑，注意飲食、劑量和用藥時(shí)間?！局苿┡c規(guī)格】格列喹酮片：30mg。【用法和用量】 口服：應(yīng)在餐前30分鐘服用。(3)妊娠及哺乳期婦女?！窘勺C】(1)1型糖尿病、糖尿病低血糖昏迷或昏迷前期、糖尿病合并酮癥酸中毒、晚期尿毒癥者?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)糖尿病合并腎病者，當(dāng)腎功能輕度異常時(shí)尚可使用，但嚴(yán)重腎功能不全時(shí)，則應(yīng)改用胰島素治療?！局苿┡c規(guī)格】格列本脲片：。用藥7日后劑量遞增()?！居梅ê陀昧俊?口服：，早餐前或早餐及午餐前各一次。(4)對(duì)本品及其他磺酰脲類(lèi)、磺胺類(lèi)或賦形劑過(guò)敏者。(2)嚴(yán)重的腎或肝功能不全者。且更易發(fā)生低血糖反應(yīng)，用藥期間應(yīng)忌酒。(3)乙醇本身具有致低血糖作用，可延緩本品的代謝。【注意事項(xiàng)】 (1)體質(zhì)虛弱、高熱、惡心和嘔吐、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、老年人慎用?？蓡为?dú)使用，也可與二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥合用。(二)α葡萄糖苷酶抑制藥：如阿卡波糖、伏格列波糖，它們通過(guò)抑制α葡萄糖苷酶的活性而減少淀粉的消化和吸收而降低血糖。(二)非磺酰脲類(lèi)促胰島素分泌藥：如瑞格列奈、那格列奈。(其他見(jiàn)胰島素)口服降糖藥多用于治療2型糖尿病，2型糖尿病主要基于2個(gè)異常病理生理學(xué)的改變：胰島素分泌受損和外周性胰島素抵抗。較中效胰島素慢，有效作用時(shí)間達(dá)22小時(shí)左右，幾乎沒(méi)有峰值出現(xiàn)，作用平穩(wěn)。15～20分鐘起效，30～60分鐘達(dá)峰值，降糖作用持續(xù)4～5分鐘。一般須緊鄰餐前注射，用藥10分鐘內(nèi)須進(jìn)食含碳水化合物的食物。【用法和用量】皮下注射：于三餐前皮下注射1次，并根據(jù)血糖情況調(diào)整劑量，可與中效胰島素合用控制晚間或晨起高血糖。(5)未開(kāi)瓶使用胰島素應(yīng)在2～10℃條件下冷藏保存。(3)只有可溶性人胰島素可以靜脈給藥?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)如在注射后不進(jìn)食或者進(jìn)食時(shí)間延后將導(dǎo)致低血糖的發(fā)生，而且發(fā)生時(shí)間比普通胰島素早。【禁忌證】低血糖、肝硬化、溶血性黃疸、胰腺炎、腎炎等患者。精蛋白重組人胰島素注