【正文】 (4)局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，可見表皮和真皮萎縮，皮膚變薄，出現(xiàn)皮紋、毛細(xì)血管擴(kuò)張和紫癜等，常見于高吸收區(qū)(面、頸、腋窩、會(huì)陰、生殖器)，老年人尤甚，在應(yīng)用時(shí)給予注意。(3)糖皮質(zhì)激素用于皮膚病多采用局部給藥，無論是應(yīng)用其洗劑、溶液劑、軟膏和乳膏劑，患部用量應(yīng)盡可能少，初始時(shí)可僅涂一層薄膜，一日用藥1～2次，一俟病情控制，用藥次數(shù)即應(yīng)減少。同時(shí)，糖皮質(zhì)激素可在乳汁中分泌，對(duì)嬰兒造成不良影響，如生長(zhǎng)受抑、腎上腺皮質(zhì)功能受抑等。(2)糖皮質(zhì)激素可透過胎盤屏障，使用治療劑量的糖皮質(zhì)激素可增加胎盤功能不全、新生兒體重減少或死胎的發(fā)生率，但尚未證明對(duì)人類有致畸作用。在激素作用下，原已被控制的感染可以復(fù)發(fā)。如全身或皮膚合并各種感染時(shí)，應(yīng)酌情聯(lián)合應(yīng)用抗生素等；并發(fā)全身過敏時(shí)，應(yīng)同服組胺拮抗劑。糖皮質(zhì)激素在應(yīng)用生理劑量替代治療時(shí)，并無明顯的不良反應(yīng)，但在治療應(yīng)用時(shí)(超過生理劑量)多出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，且與劑量、療程、用法、給藥途徑密切相關(guān)。包括過敏性疾病(支氣管哮喘、血管神經(jīng)性水腫、過敏性鼻炎等)；炎癥性疾病(階段性結(jié)腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎、損傷性關(guān)節(jié)炎等)；自身免疫性疾病(系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性皮肌炎、風(fēng)濕病、血管炎、腎病綜合征、重癥肌無力等)；血液疾病(急性白血病、淋巴瘤等)以及器官移植的抗排異反應(yīng)(心、肝、腎、肺組織移植)等。如有相應(yīng)的激素缺乏可以聯(lián)合應(yīng)用甲狀腺素和性激素。急性腎上腺皮質(zhì)功能不全，需要由靜脈補(bǔ)充氫化可的松 (推薦使用氫化可的松琥珀酸鈉) 100mg 溶于氯化鈉注射液中靜脈滴注，每6～8小時(shí)給予1次。最適合的日劑量需根據(jù)臨床反應(yīng)進(jìn)行調(diào)整。慢性腎上腺素皮質(zhì)功能減退癥(阿狄森病)或腎上腺次全切除術(shù)后初期常需口服氫化可的松一日20～30mg。腎上腺皮質(zhì)還同時(shí)分泌鹽皮質(zhì)激素醛固酮。其中第一類糖皮質(zhì)激素主要影響人體的糖、蛋白質(zhì)和脂肪的代謝，在超過生理劑量時(shí)，表現(xiàn)出廣泛而顯著的藥物作用，在臨床中應(yīng)用最多，其具有抗炎、抗過敏、抗病毒、抑制多種炎癥細(xì)胞(抑制嗜酸性白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、肥大細(xì)胞等的趨化、游走、聚集)，增加人體對(duì)有害刺激的抵抗能力，控制氣道高反應(yīng)性，免疫抑制和對(duì)抗表皮細(xì)胞的增生等諸多作用，是腎內(nèi)、血液、風(fēng)濕免疫、變態(tài)反應(yīng)、眼、耳鼻喉科和皮膚科疾病的主要治療藥物之一，主要用于替代治療和藥物治療：(1)替代治療糖皮質(zhì)激素適用于急性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥及腎上腺次全切術(shù)后的替代治療?！?0mg/d，分次口服。賽庚啶：為5羥色胺拮抗劑，可抑制下丘腦釋放CRH及抑制垂體ACTH的分泌，從而降低血漿ACTH和皮質(zhì)醇的水平，常用劑量為一日12～24mg，分次服用，需長(zhǎng)期應(yīng)用。米非司酮：對(duì)糖皮質(zhì)激素受體有高度親和力，可在受體水平拮抗糖皮質(zhì)激素的作用?！?g，從小劑量開始，分4～6次口服。有輕度頭痛、頭暈等不良反應(yīng)。美替拉酮：為11β羥化酶抑制劑，與氨基導(dǎo)眠能合用療效更佳。適用于各種病因的庫欣綜合征，尤其適用于腎上腺皮質(zhì)癌的治療，常用劑量為4～10g，分3～4次口服，數(shù)周至數(shù)月后改為維持量，約2～4g。有輕度頭痛、頭暈、嗜睡、皮疹等不良反應(yīng)?！?g，分次口服。異位ACTH分泌綜合征、原發(fā)性腎上腺增生、腺瘤或癌腫則首選原發(fā)腫瘤或腎上腺病變切除術(shù)，無法切除者予以藥物治療。(5)原發(fā)性結(jié)節(jié)性腎上腺增生：腎上腺有一個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)，由于ACTH以外的某種物質(zhì)刺激腎上腺引起增生所致。(3)良性或惡性腎上腺腫瘤。其病因有：(1)下丘腦－垂體功能紊亂導(dǎo)致ACTH分泌過多，即雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)增生，又稱庫欣病，最為多見。但也有的患者在長(zhǎng)期服用期間因血壓控制不好而需加用其他藥物如螺內(nèi)酯、阿米諾利或氨苯蝶啶。 IHA及各種不能手術(shù)的APA腺瘤患者長(zhǎng)期治療服用螺內(nèi)酯出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，可改用氨苯蝶啶或阿米諾利(見利尿劑章節(jié))；此外，降壓藥除可用鈣通道阻斷藥硝苯地平、尼群地平外，還可用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥（ACEI）如卡托普利，依那普利等。聯(lián)合用鈣通道阻斷劑硝苯地平和螺內(nèi)酯對(duì)原醛癥患者行術(shù)前準(zhǔn)備及非手術(shù)患者的長(zhǎng)期治療，劑量是硝苯地平一日30～60mg、螺內(nèi)酯60～120mg，分3～4次口服。腎上腺醛固酮分泌腺瘤(APA)、腎上腺原發(fā)性增生(PAH)一般以手術(shù)治療。原發(fā)性醛固酮增多癥(primary aldosteronism，簡(jiǎn)稱原醛癥)是一種以高血壓、低血鉀或正常血鉀、低血漿腎素及高血漿醛固酮水平為主要特征，因腎上腺皮質(zhì)腫瘤或增生，分泌過多醛固酮所致的繼發(fā)性高血壓。一般從小量開始，逐漸增加至每分鐘50～200mg，可用輸液泵控制濃度和速度，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓，調(diào)整藥物劑量，以防血壓驟然下降，待血壓平穩(wěn)后停藥，再改用上述其他藥物。硝普鈉主要用于嗜鉻細(xì)胞瘤高血壓危像發(fā)作或手術(shù)中血壓持續(xù)升高者。臨床常用硝苯地平(.)，口服一日10～30mg， 血壓過高時(shí)也可舌下含服，不良反應(yīng)為面部潮紅、頭痛、心悸等。逐漸控制劑量同室上性心動(dòng)過速治療。用于(1)心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)時(shí)控制心室率：成人，靜脈注射約1分鐘；，靜脈滴注，4分鐘后若療效理想則繼續(xù)維持。美托洛爾:同為選擇性b1腎上腺受體拮抗藥，可減慢心率，減少心輸出量，常用劑量一次50mg，一日2～3次。阿替洛爾：為選擇性b1腎上腺受體拮抗藥，因無明顯抑制心肌收縮力的作用，故優(yōu)于普萘洛爾。在用a、b受體拮抗藥治療時(shí)，一般主張達(dá)到部分阻斷a及b受體的作用，因?yàn)橥耆钄喑＝o手術(shù)帶來許多困難，如探查時(shí)或切除腫瘤后血壓無明顯變化，不利于發(fā)現(xiàn)小的及多發(fā)的腫瘤；如a受體被完全阻斷，體內(nèi)血管床充分?jǐn)U張，失去對(duì)血壓的調(diào)節(jié)作用，術(shù)中出血時(shí)，血壓下降出現(xiàn)較早、且比較迅速，同時(shí)也可使某些麻醉劑的降壓作用加重。（其他見第4章心血管系統(tǒng)疾病用藥） b 受體拮抗藥在嗜鉻細(xì)胞瘤患者的術(shù)前準(zhǔn)備過程中，并非所有病例都需加服b受體拮抗藥，只有那些在應(yīng)用a受體拮抗藥后出現(xiàn)持續(xù)性心動(dòng)過速(＞120/min)或室上性快速心律失常時(shí)，才可考慮加服b受體拮抗藥，但需注意的是絕不能在未使用a腎上腺受體拮抗藥的情況下單獨(dú)或先用b受體拮抗藥，否則可因此導(dǎo)致嚴(yán)重肺水腫、心力衰竭或誘發(fā)高血壓危像的發(fā)生而加重病情。(其他見第8章泌尿系統(tǒng)疾病用藥)多沙唑嗪：治療嗜鉻細(xì)胞瘤，逐漸增量為2～8mg，一日1次。（其他見第4章心血管系統(tǒng)疾病用藥）其他a受體拮抗藥：哌唑嗪：治療嗜鉻細(xì)胞瘤，初始劑量為1mg，逐漸增加到2～5mg，一日2～3次?！?mg/kg，大多數(shù)患者需服一日40～80mg。(2)給藥須按個(gè)體化原則，根據(jù)臨床反應(yīng)及測(cè)定兒茶酚胺水平，及時(shí)調(diào)整用藥劑量；(3)開始宜用小劑量，逐漸增加至最小有效劑量，以減少不良反應(yīng)；服藥過程中應(yīng)監(jiān)測(cè)臥、立位血壓和心率的變化，并囑患者起立動(dòng)作要慢一些，以防摔倒；(4)靜脈注射給藥時(shí)，注意補(bǔ)充血容量， 以防血壓驟降。（其他見第4章心血管系統(tǒng)疾病用藥）酚芐明：用于治療嗜鉻細(xì)胞瘤所致的高血壓，行手術(shù)切除腫瘤前的藥物準(zhǔn)備或不能手術(shù)時(shí)的長(zhǎng)期治療。兒童可一次靜脈注射1mg。兒童酚妥拉明試驗(yàn)用量：靜脈注射一次1mg，或肌內(nèi)注射3mg。 a受體拮抗藥酚妥拉明：用于預(yù)防和治療嗜鉻細(xì)胞瘤所致的高血壓及高血壓危像發(fā)作或在手術(shù)中控制血壓，因血漿半壽期短而不適于長(zhǎng)期治療；根據(jù)血壓對(duì)該藥的反應(yīng)而用于協(xié)助診斷嗜鉻細(xì)胞瘤(酚妥拉明試驗(yàn))。嗜鉻細(xì)胞瘤的主要癥狀是高血壓，可為陣發(fā)性、持續(xù)性或在持續(xù)性高血壓的基礎(chǔ)上陣發(fā)性加重；嚴(yán)重時(shí)高、低血壓反復(fù)交替發(fā)作可出現(xiàn)嗜鉻細(xì)胞瘤危象而危及生命。嗜鉻細(xì)胞瘤(pheochromocytoma)是由神經(jīng)嵴起源的嗜鉻細(xì)胞產(chǎn)生的腫瘤，可合成、貯存并釋放大量?jī)翰璺影罚a(chǎn)生臨床癥狀。甲狀腺激素：口服甲狀腺素一日50～200μg性激素：(見第10章婦產(chǎn)科疾病用藥)垂體前葉功能減退危象：氫化可的松琥珀酸鈉，一次100mg(按氫化可的松計(jì)算)，％葡萄糖注射液或5％葡萄糖注射液稀釋后靜脈滴注。垂體前葉功能減退癥治療藥物主要根據(jù)所缺乏激素的種類及程度進(jìn)行補(bǔ)充或替代治療，應(yīng)使用生理劑量，但如出現(xiàn)應(yīng)激、感染、外傷或手術(shù)時(shí)，須視病情酌情增加劑量。臨床最常見的是產(chǎn)后出血、休克和DIC所引起的垂體缺血、壞死所致垂體前葉功能減退，稱為希恩綜合征。g)。醋酸去氨加壓素鼻噴劑：∶250181。(3)2ml∶30181。g；(2)1ml∶15181?！局苿┡c規(guī)格】醋酸去氨加壓素片：(1)1g；(2)2mg。g，一日1～：3個(gè)月～12歲兒童，開始時(shí)一次5181。治療期間需限制飲水。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，多數(shù) ～，一日2～3次?！居梅ê陀昧俊?劑量因人而異?！静涣挤磻?yīng)】常見頭痛、胃痛、鼻充血、腹痛、惡心、子宮絞痛；少見血小板減少、腫脹、燒灼感、皮膚紅斑、眩暈；罕見皮膚過敏反應(yīng)、低鈉血癥和情緒障礙；個(gè)別有全身過敏。哺乳婦女禁用。因出現(xiàn)低鈉血癥的可能性較高故不建議65歲以上老人使用。(5)治療期間，出現(xiàn)體液或電解質(zhì)失衡急性并發(fā)癥(如全身感染、發(fā)燒和腸胃炎)時(shí)應(yīng)立即停用。(3)老年人血鈉低和24小時(shí)尿量多(～)者發(fā)生低鈉血癥危險(xiǎn)性較高?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)急迫性尿失禁患者：器官病變導(dǎo)致的尿頻和多尿不適合用本品治療。蘋果酸加壓素注射液：5ml∶100mg。注射局部皮膚壞疽、血栓及局部刺激等?！窘勺C】對(duì)本品過敏者、妊娠及哺乳期婦女、動(dòng)脈硬化、心力衰竭、冠心病、高血壓患者、腎功能不全氮質(zhì)潴留時(shí)禁用。(3)應(yīng)注射局部可有嚴(yán)重炎癥反應(yīng)，故應(yīng)注意更換注射部位?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)癲癇、偏頭痛、哮喘患者慎用。其他治療藥物尚可選用氫氯噻嗪(見第4章心血管系統(tǒng)疾病用藥)、氯磺丙脲、卡馬西平等。其臨床特點(diǎn)是多尿、煩渴、低比重尿和低滲尿?！局苿┡c規(guī)格】溴隱亭片：。帕金森綜合征：～，一日1～2次，若用單劑量，可于睡前進(jìn)食時(shí)服用。用于肢端肥大癥，～，一日1次，于睡前或進(jìn)食時(shí)服用?！?mg，一日2～3次?！居梅ê陀昧俊靠诜河糜诖贵w泌乳素瘤及高催乳素血癥，一日2～3次?！静涣挤磻?yīng)】 多發(fā)生于治療開始階段，常見癥狀性、直立性低血壓，惡心。(2)對(duì)本品過敏者。(13)應(yīng)在睡前、進(jìn)食時(shí)或餐后服用，以減少胃腸道不良反應(yīng)。(11)15歲以下兒童應(yīng)限制使用。(10)泌乳素大腺瘤可并發(fā)視野缺損。(9)治療期間如懷孕，應(yīng)立即停藥，密切觀察。對(duì)近期或正在服用可影響血壓的藥物(如血管收縮藥或麥角堿類)的患者使用溴隱亭時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎，不推薦分娩后和產(chǎn)褥期的婦女聯(lián)合使用。(7)分娩后和產(chǎn)褥期使用，少數(shù)分娩后婦女接受溴隱亭抑制泌乳治療時(shí)出現(xiàn)高血壓、心肌梗死、癲癇、中風(fēng)及精神障礙等嚴(yán)重反應(yīng)，其中一些患者在嚴(yán)重頭痛或短暫視覺障礙后發(fā)生癲癇或中風(fēng)。(6)偶見在治療頭幾天會(huì)出現(xiàn)低血壓，并可能使精神警覺性下降。(5)一旦出現(xiàn)胃腸道出血和胃潰瘍應(yīng)終止治療。不愿生育的育齡婦女，服用溴隱亭期間須使用可靠的避孕措施。(2)用藥后如出現(xiàn)肝功能損害，應(yīng)酌減劑量。(5)肢端肥大癥。(3)因高催乳素血癥引起男性性功能減退及合并有高催乳素血癥的男性不育癥。(2)垂體催乳素瘤及其所致的女性閉經(jīng)和/或溢乳、男性性功能減退。藥物以溴隱亭效果為最佳。病理性高催乳素血癥由下丘腦垂體的良性腫瘤，如催乳素腺瘤、生長(zhǎng)激素瘤等引起。 高催乳素血癥及其藥物治療正常催乳素(PRL)呈脈沖性釋放，并具有晝夜節(jié)律，對(duì)乳腺發(fā)育、泌乳和卵巢功能起重要調(diào)節(jié)作用。【制劑與規(guī)格】奧曲肽注射液：(1)1ml：50μg；(2)1ml：100μg。生長(zhǎng)激素下降到正常水平后可試減少劑量，以最小有效劑量維持；在起效后可改用長(zhǎng)效奧曲肽維持治療。多數(shù)患者一日最適劑量為200～300μg，一日最大劑量不得超過1500μg。(5)少數(shù)患者肝功能異常，包括膽汁郁積性肝炎。(3)誘發(fā)膽囊結(jié)石、胰腺炎?！静涣挤磻?yīng)】 (1)局部反應(yīng)：注射部位疼痛、局部紅腫、燒灼感。(5)腎功能異常、胰腺功能異常、膽石癥、胰島素瘤、老年人、高尿酸血癥、全身感染者慎用。(4)注射前讓藥液達(dá)到室溫，避免短期內(nèi)在同一部位注射，減輕注射后的局部反應(yīng)。(2)定期膽囊B超聲檢查及膽囊脂餐試驗(yàn)，及早預(yù)防和處理膽囊沉積物?！咀⒁馐马?xiàng)】 (1)對(duì)長(zhǎng)期接受同一劑量治療的患者每6個(gè)月測(cè)定一次生長(zhǎng)激素濃度。一般用抗腫瘤藥、手術(shù)或放射治療，治療后如有垂體功能低下等并發(fā)癥時(shí)應(yīng)給相應(yīng)的激素補(bǔ)充或替代治療；如有復(fù)發(fā)可用生長(zhǎng)素釋放抑制激素類似物(如奧曲肽)或溴隱亭()，使GH分泌正常化，即一日GH的平均水平減至＜5ug/L(或最佳水平為＜)。肢端肥大癥(acromegaly)是垂體生長(zhǎng)激素(GH)異常分泌增多而導(dǎo)致的一種罕見疾病，多為垂體GH分泌細(xì)胞腺瘤所致，有的腺瘤中除含生長(zhǎng)激素細(xì)胞外，也可含有促泌乳素細(xì)胞，稱為混合性細(xì)胞腺瘤，少數(shù)為增生或癌。【制劑與規(guī)格】左甲狀腺素片：(1)25μg；(2)50μg；(3)100μg。T4的半衰期是7天，所以可以一日早晨服藥1次。開始時(shí)應(yīng)用完全替代量的1/3～1/2，以后每2周逐漸增量。g/kg；一日完全替代劑量為：6個(gè)月以內(nèi)6～8μg/kg；6～12個(gè)月6μg/kg。g?！居梅ê陀昧俊靠诜撼赡昊颊週T4替代劑量50～200181。(2)一日劑量應(yīng)個(gè)體化，根據(jù)實(shí)驗(yàn)室及臨床檢查的結(jié)果確定。左甲狀腺素 Levothyroxine(LT4)【適應(yīng)證】用于各種病因的甲狀腺功能低減癥。三碘甲狀腺原氨酸抑制試驗(yàn)：用于對(duì)攝碘率高的患者作鑒別診斷，攝碘率高的患者一日口服80μg，分3次服用，共6日，重復(fù)作131I攝碘試驗(yàn)，正常人及單純性甲狀腺腫者攝碘率受抑制數(shù)超過服本品前之基數(shù)的50%以上，而甲狀腺功能亢進(jìn)癥者受抑制的數(shù)值低于50%。7kg以上一日5μg。【禁忌證】對(duì)本品過敏者。【制劑與規(guī)格】 甲狀腺片：40mg碘塞羅寧 Liothyronine【適應(yīng)證】 用于需迅速見效的甲狀腺功能減退癥的治療及甲狀腺功能亢進(jìn)癥的診斷及輔助治療?！居梅ê陀昧俊?用藥應(yīng)高度個(gè)體化，正確掌握劑量，一日按時(shí)服藥?！窘勺C】對(duì)本品過敏者。(5)對(duì)伴有心血管病的甲減患者，要注意出現(xiàn)心肌缺血或心律失常，防止用藥過快或過量。(3)老年患者對(duì)甲狀腺激素較敏感，超過60歲者甲狀腺激素替代需要量比年輕人約低25%?？捎忙率荏w阻斷藥對(duì)抗，并立即停用本品。【注意事項(xiàng)】(1)長(zhǎng)期