【正文】 米松抑制試驗(yàn)。24h尿游離皮質(zhì)醇測定。CT或MRI掃描（腎、腎上腺庇）。125I—膽固醇檢查掃描。腎上腺皮質(zhì)增生者：（1）垂體后明顯病變者：60CO或深X線放療或中子或質(zhì)子線照射。（3）不能做垂體手術(shù)者，腎上腺次全切除術(shù)。（5）中醫(yī)中藥。腎上腺腺瘤：盡可能手術(shù)，不能手術(shù)者可試用：雙氯苯二氯乙烷或甲吡酮或酮康唑或氯基導(dǎo)眠能等到藥物。血電解質(zhì)、血糖基本正常。ICD10病名診 斷 標(biāo) 準(zhǔn)檢 查 要 點(diǎn)治 療 原 則住院天數(shù)療 效 判 定 標(biāo) 準(zhǔn)疾 病統(tǒng)計(jì)治 愈好 轉(zhuǎn)053原發(fā)性醛固酮增多癥︵低腎素性醛固酮增多征︶多發(fā)于30～50歲，有高血壓、頭疼、心律失常、口渴、多飲、多尿（尤夜尿多）肌無力，間歇性麻痹，感覺異常，降壓效果不好。低血鉀，血鈉正常，偏低，血氮稍低，血鈣磷正常，CO2結(jié)合力及PH升高，呈堿血癥，晚期BUN增高。螺內(nèi)脂試驗(yàn)，癥狀緩解，BP下降，血K+增高，尿K+降低，代酸性堿中毒部分糾正。腎上腺B超，腹部CT放射性核素掃描，X線后腹膜造影（充氣）可定位診斷。鑒別醛固醇或增生，可行上午直立位前后血醛固酮測定，可的松試驗(yàn)等檢查。按內(nèi)科常規(guī)檢查項(xiàng)目。血、尿醛固酮測定。血漿腎素血管緊張素活性測定。電解質(zhì)前負(fù)荷試驗(yàn)。血漿去氧皮質(zhì)酮，18羥皮質(zhì)酮測定。1X線：腎上腺靜脈造影。1放射性核素腎上腺掃描（131I膽固醇）。腺瘤或癌：手術(shù)治療，切除。（2）鈣通道阻滯劑，心痛定或異搏定。（4）賽庚定。（6）腎上腺癌已轉(zhuǎn)移或不能手術(shù)者,上述藥物效果不好時(shí),可用類固醇,激素合成抑制劑：trilostane；氨基導(dǎo)眠能；酮康唑，均可使醛固酮合成受阻。血鉀、尿鉀正常，血漿醛固酮，水平正常，尿醛固酮含量正常。且對(duì)低鈉飲食，立位，注射呋塞米后，呈正常反應(yīng)。血漿醛固酮水平下降，尿醛固酮含量減少。ICD10病名診 斷 標(biāo) 準(zhǔn)檢 查 要 點(diǎn)治 療 原 則住院天數(shù)療 效 判 定 標(biāo) 準(zhǔn)疾 病統(tǒng)計(jì)治 愈好 轉(zhuǎn)原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥有結(jié)核，自身免疫病長期用糖皮質(zhì)激素，腎上腺手術(shù)，全身真菌感染，白血病，惡性腫瘤等病史。血嗜酸細(xì)胞，淋巴細(xì)胞增多，貧血，低血鈉，高鉀，血Na+/K+＜30,低血糖，糖耐量呈低平曲線，皮質(zhì)素水利尿試驗(yàn)陽性，排尿量每分鐘＜8ml，用皮質(zhì)激素后升高。ACTH3d連續(xù)興奮試驗(yàn)無明顯反應(yīng)。除外日曬性皮炎，肝硬化異位ACTH分泌綜合征，藥物性色素改變，慢性腎病，血色病等。尿K+、Na+、Cl，尿17KS,17OHS測定或尿游離皮質(zhì)醇測定。水利尿試驗(yàn)：明顯低鈉者忌用，心衰，肝硬化，腎病，甲狀腺功能減退者，影響結(jié)果不宜做。心電圖及胸腹部X線片。腎，腎上腺B超及腹部B超等。病因治療：如抗結(jié)核，防治繼發(fā)感染等。中醫(yī)中藥：辯證論治。有感染、手術(shù)、創(chuàng)傷等應(yīng)激素情況時(shí)，酌情增加糖皮質(zhì)激素的用量。癥狀消失，體力恢復(fù)，原發(fā)病穩(wěn)定。血漿皮質(zhì)醇水平及晝夜節(jié)律正常。補(bǔ)充激素后，癥狀好轉(zhuǎn)，血壓正常。原發(fā)病穩(wěn)定。全身衰竭，皮膚粘膜色素加深，高熱，惡心，嘔吐，腹瀉，腹痛，失水，血壓低，周圍循環(huán)衰竭，意識(shí)障礙，昏迷。血漿皮質(zhì)醇低（上午8～9時(shí)＜138mmoL/L）尿游離皮質(zhì)醇含量低。按內(nèi)科常規(guī)檢查。必要時(shí)血培養(yǎng)（藥敏）。胸透、B超。糖皮質(zhì)激素治療：頭24h內(nèi)，大劑量氫化強(qiáng)的松100mg靜滴，之后視病情每48h給100mg，第一天總量可達(dá)300500mg，而后口服維持。有效抗菌素控制感染。15～25癥狀消失，血壓正常。補(bǔ)充激素后，癥狀消失，血壓正常。仍需補(bǔ)充較平時(shí)需量多的激素。高血壓發(fā)作時(shí)，頭跳痛，心速、多汗、面蒼白、四肢涼，胸悶，氣急，肢麻木，視力障礙，休克，高血壓危象或血壓高/低交替，心律失常，心力衰竭等?；A(chǔ)代謝率升高，血糖升高，尿糖陽性，糖耐量降低。（2）24h尿兒茶酚胺＞591nmol/24h。血漿兒茶酚胺（靜脈分段取樣）升高。激發(fā)試驗(yàn)：間隙期：BP升高＞3060/30mmHg持續(xù)5分鐘以上。除外原發(fā)性高血壓，腎血管性高血壓及甲亢，糖尿病，冠心，心律失常等。肝腎功能，K、Na、Cl、Ca測定。熒光法測24h尿兒茶酚胺。血兒茶酚胺測定。酚胺抗明抑制試驗(yàn)。B超、CT、MRI檢查。1X線：胸顱骨片，靜脈腎盂造影。1膀胱鏡檢。手術(shù)治療（參見《常規(guī)》第16篇P1231）。急癥處理：發(fā)作時(shí)：酚妥拉明靜脈推注。尿兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物含量正常。尿兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物含量下降。表現(xiàn)怕熱，多汗，易倦，煩躁，心悸，乏力，手抖，食欲亢進(jìn)，體重減輕，便次多，月經(jīng)亂，可有其他自身免疫性病史。（3）甲狀腺彌散性功結(jié)節(jié)性腫大，可有細(xì)震顫及血管雜音，少數(shù)也不腫大。（5）基礎(chǔ)代謝率高，攝131I率3h＞25%，24h＞45%，高峰值提前（3h攝131I率為24h的80%以上），甲狀腺片或T3抑制試驗(yàn)陰性（不能抑制）。（7）免疫示檢查Tsab（＋），甲狀腺自身抗體的滴度和陽性率升高，其他自身抗體也可陽性。淡漠型甲亢癥（四暈）。24h尿肌酸測定。必要時(shí)，促甲狀腺釋放激素（TRH）興奮試驗(yàn)，甲狀腺或T3抑制試驗(yàn)，TSH受體抗體（TRAb），抗甲狀腺蛋白抗體（CGAb）和抗甲狀腺微粒體抗體（TMAb）?；A(chǔ)代謝率、心電圖，必要時(shí)甲狀腺掃描，攝X線胸片，骨片，B超等檢查。抗甲亢藥物治療：（1）酌用甲巰基咪唑/或丙基（或甲基）硫氧嘧啶等，服至維持量，～2年，注意服藥期間定期查血象，WBC＜109/L，中性＜50%時(shí)，即停藥，同時(shí)服用升WBC藥物。手術(shù)治療。β受體阻滯劑的應(yīng)用，首選心得安等。對(duì)癥處理：酌用稹靜，安神劑。以上治療期間，注意觀察病情，及時(shí)復(fù)查甲狀腺功能（FTFTFSH）及血象等相關(guān)檢查，防止藥物副反應(yīng)。癥狀消失，體重增加，脈率正常，甲狀腺區(qū)需震顫及血管雜音消失，甲狀腺腫及突眼癥減輕。經(jīng)2年隨訪觀察無復(fù)發(fā)。血清TTTTFT4水平基本正常。ICD10病名診 斷 標(biāo) 準(zhǔn)檢 查 要 點(diǎn)治 療 原 則住院天數(shù)療 效 判 定 標(biāo) 準(zhǔn)疾 病統(tǒng)計(jì)治 愈好 轉(zhuǎn)054甲狀腺危象典型甲亢癥危象：（1）多在感染、精神創(chuàng)傷，手術(shù)外傷等應(yīng)激情況下發(fā)生。（3）甲狀腺功能檢查：符合甲亢。（2）甲狀腺輕度腫大甲狀腺功能檢查符合甲亢血TT3水平增高。按甲亢檢查項(xiàng)目。按內(nèi)科常規(guī)處理，急癥處理，按甲亢處理。（2）降溫，物理＋冬眠。（4）復(fù)方碘液的應(yīng)用：酌情用較大劑量，口服或直腸內(nèi)給藥，必要時(shí)可靜脈給藥，亦可在給藥前酌服他巴唑等口服藥。（6）氫化可的松或地塞米松。其他：心衰者：糾正心衰，吸氧，大量B族維生素。體溫、心率正常。無力、嗜睡、怕冷、反應(yīng)遲鈍、神差、視力差、腹脹、音沉、體重增加、月經(jīng)多。嚴(yán)重者：呼吸淺慢、心動(dòng)過緩、血壓低、昏迷。血TT4＜,TT3＜,131I攝取率低平（3h＜10%，24h＜15%）。（2）垂體性：TSH降低，對(duì)TRH試驗(yàn)，TSH無反應(yīng)，而應(yīng)用TSH后，TTTT4增高。原發(fā)性甲減：CIC增高，GIGO增高，甲狀腺球蛋白抗體，微粒體抗體陽性血TRH、TSH、PRL可升高，可表現(xiàn)為溢乳癥。血TC、TG、CPK增高，血糖降低，糖耐量曲線低平，貧血?；A(chǔ)代謝率測定。血清免疫復(fù)合物（CIC）IgG、IgM、IgG測定。血膽固醇（TC）甘油三脂（TG）肌酸磷酸激酶（CPK）血糖測定。B超，X光心臟片，顱正側(cè)位片，必要時(shí)薄分層攝影CT、MRI。替代治療：（1）甲狀腺素片治療，或左旋甲狀腺素鈉（LT4）或三碘甲狀腺原氨酸（LT3）及二者的混合制劑治療。中醫(yī)中藥治療：助陽、溫腎、補(bǔ)氣藥。粘液性水腫昏迷：（1）靜注LTLT4待蘇醒后，改口服，亦可用甲狀腺片自胃管內(nèi)給藥。（3）氫化可地松的應(yīng)用。20～25癥狀體征消失，粘液性水腫消退。補(bǔ)充甲狀腺素后，癥狀體征基本消失，但仍需用維持量，停藥后即可復(fù)發(fā)。ICD10病名診 斷 標(biāo) 準(zhǔn)檢 查 要 點(diǎn)治 療 原 則住院天數(shù)療 效 判 定 標(biāo) 準(zhǔn)疾 病統(tǒng)計(jì)治 愈好 轉(zhuǎn)053單純性甲狀腺腫甲狀腺腫塊，無疼痛，女性多見，青春期、妊娠、絕經(jīng)期加重，有地方性（地方性甲狀腺腫）可有家族遺傳史。腫大顯著者可引起壓迫癥狀、咽部緊縮感、刺激性干咳、勞累后氣促、吞咽困難、聲音嘶啞等。甲狀腺攝131I率正?；蛏撸叻逯挡惶崆?；甲狀腺片或T3抑制試驗(yàn)陽性可抑制。X線胸片：可發(fā)現(xiàn)胸內(nèi)甲狀腺腫，氣管受壓情況。除外甲狀腺炎、囊腫、腺瘤、癌腫等。血清TTTTTSH、攝131I率測定。X線胸正側(cè)位片?；A(chǔ)代謝率測定。按內(nèi)科常規(guī)處理。（2）多數(shù)因甲狀腺素（TH）合成障礙者，可用TH治療或干甲狀腺治療，先小劑量，逐增，而后維持量治療，療程較長。（4）老年患者TH劑量應(yīng)酌減。（2）有壓迫癥狀，藥物治療無效或疑癌變應(yīng)手術(shù)治療。20～25甲狀腺腫明顯縮小或消失，2年內(nèi)無增大。甲狀腺腫有縮小，或無進(jìn)一步發(fā)展，但仍需治療。發(fā)熱，全身不適，無力，甲狀腺突然痛，增大，常為兩側(cè)（也可先一側(cè)，而后對(duì)側(cè)）質(zhì)硬結(jié)節(jié)狀，塊狀，壓痛明顯，痛可放散至耳下側(cè)頭部，頸后下牙部，活動(dòng)頭部加劇。血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類可增高，血沉快。二者呈分離現(xiàn)象為本病特征。按內(nèi)科常規(guī)檢查。血TTTTTSH測定?？辜谞钕偾虻鞍卓贵w測定。必要時(shí)，病毒抗體測定。甲狀腺掃描，必要時(shí)131I過氯酸鉀排液試驗(yàn)。按兒科常規(guī)處理。早期有甲亢者可對(duì)癥處理：如心得安的應(yīng)用，不用抗甲狀腺藥物。血沉正常。癥狀或體征好轉(zhuǎn)，但仍需糖皮質(zhì)激素維持治療，停藥后可復(fù)發(fā)。血沉下降或恢復(fù)正常。甲狀腺中度彌漫性腫大，錐體葉常波及，堅(jiān)實(shí)、分葉狀，可無疼痛及壓痛，少數(shù)早期痛。甲狀腺攝131I率正常/或高。免疫學(xué)檢查：血清免疫復(fù)合物增高，IgG、IgA增高、T淋巴細(xì)胞百分?jǐn)?shù)增加，甲狀腺自身抗體強(qiáng)陽性，滴度明顯升高。按內(nèi)科常規(guī)檢查項(xiàng)目。血TTTTTSH測定?？辜谞钕偾虻鞍卓贵w測定。必要時(shí)，病毒抗體測定。甲狀腺掃描，必要時(shí)131I過氯酸鉀排液試驗(yàn)。必要時(shí)手術(shù)探查。甲狀腺片或LT4治療，劑量據(jù)是否有甲狀減和心血管合并癥而定。甲狀腺腫大明顯迅速者或伴壓迫癥狀者，可短期內(nèi)給糖皮質(zhì)激素治療。對(duì)癥處理。血沉下降正常。甲狀腺免疫學(xué)檢查指標(biāo)正常。甲狀腺功能檢查指標(biāo)基本正常。ICD10病名診 斷 標(biāo) 準(zhǔn)檢 查 要 點(diǎn)治 療 原 則住院天數(shù)療 效 判 定 標(biāo) 準(zhǔn)疾 病統(tǒng)計(jì)治 愈好 轉(zhuǎn)甲狀腺髓樣癌甲狀腺內(nèi)無痛性結(jié)節(jié)，單發(fā)或多發(fā)，伴頸淋巴結(jié)腫大。多呈家族性發(fā)病。血降鈣素基礎(chǔ)＞正常。甲狀腺包塊或頸部腫大淋巴結(jié)活檢證實(shí)。核素掃描陽性。血沉TTTTTSH。血降鈣素水平測定。甲狀腺包塊或頸淋巴腫塊活檢。頸部血管定位造影。按內(nèi)科常規(guī)處理。非手術(shù)治療：（1）放射性131I治療，適于手術(shù)未能完全切除殘余癌腫；轉(zhuǎn)移病灶；少數(shù)不能耐受手術(shù)者（乳頭狀或?yàn)V泡狀腺癌）。（3）有些患者經(jīng)手術(shù)或131I治療后可出現(xiàn)甲狀旁腺功能減低，應(yīng)注意查血鈣，血磷，必要時(shí)補(bǔ)充鈣劑和維生素D。20～25傷口愈合良好。ICD10病名診 斷 標(biāo) 準(zhǔn)檢 查 要 點(diǎn)治 療 原 則住院天數(shù)療 效 判 定 標(biāo) 準(zhǔn)疾 病統(tǒng)計(jì)治 愈好 轉(zhuǎn)053甲狀旁腺功能減退可有陽性家族史或甲狀腺、甲狀旁腺手術(shù)或甲亢經(jīng)131I治療，癌轉(zhuǎn)移史。低血鈣，高血磷，堿性磷酸酶正常，腎小管磷重吸收率增高，磷廓清率降低，尿磷尿鈣排出量減少。X線片，CT片可見異位性鈣沉著癥，如腦基底節(jié)，腎鈣化等，骨質(zhì)較致密。按內(nèi)科常規(guī)檢查。尿鈣、尿磷排量。必要時(shí)血?dú)夥治?，腎功能及血鎂檢查。骨骼X片：頭顱、腎區(qū)等。按內(nèi)科常規(guī)處理。發(fā)作間歇治療：（1）高鈣、低磷飲食：口服氫化鈣，葡萄糖尿鈣等。（3）氫酸酮＋低鹽飲食。注意事項(xiàng)：（1）原發(fā)性甲旁減：可用PTH急救治療，但長期可產(chǎn)生抗體而失效。（2）假性甲旁減用原發(fā)性甲旁減治療。15～20手足搐搦癥等癥狀消失。手足搐搦癥等癥狀基本緩解，但仍需補(bǔ)充鈣劑和維生素D。