【正文】 ICD10病名診 斷 標 準檢 查 要 點治 療 原 則住院天數(shù)療 效 判 定 標 準疾 病統(tǒng)計治 愈好 轉(zhuǎn)055糖尿病糖尿病病診斷標準：WTO標準：有下列任一項即可診斷糖尿?。海?）曲型癥狀：多飲、多食、多尿、消瘦、乏力等，并血糖升高，空腹血糖≥，任何時候血糖≥。（3）空腹血糖為臨界值：口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）服糖后0～2h內(nèi)有一次以上≥（200mg/dl）。小兒糖尿病（第2條）。糖尿病分型：（1）Ⅰ型糖尿病。（3）營養(yǎng)不良有關(guān)糖尿病?？崭寡?，餐后2h血糖，連續(xù)定量，并定期復(fù)查。血、尿常規(guī)及酮體測定。血脂、脂蛋白、血K+、Na+、Cl、Ca2+、Mg2+測定，肝腎功能，CO2結(jié)合力，糖化血紅蛋白測定，糖化白蛋白測定。心電圖、X光胸片，眼底圾眼屈光介質(zhì)檢查，B超：肝、膽、脾、腎及腹部檢查。按一般內(nèi)科診療常規(guī)，無嚴重并發(fā)癥者查鼓勵適當體力活動，減輕體重，糖尿病知識宣教?？诜堤撬幬镏委煟勺眠x：磺酰脲類（SU）降糖藥；雙胍類降糖藥；α糖苷酶抑制劑，注意各類藥物適應(yīng)癥，副反應(yīng)和病情選擇，亦可聯(lián)合用藥，如SU＋雙胍類，SU＋阿卡波糖或SU＋雙胍類＋阿卡波糖等，應(yīng)避免同一類藥物不同制劑的聯(lián)合。胰島素的劑型、劑量和用法方案參見該方案進行。（參閱《常規(guī)》P617～624）糖尿病癥狀基本消失。糖尿病癥狀大多消失，或減輕。ICD10病名診 斷 標 準檢 查 要 點治 療 原 則住院天數(shù)療 效 判 定 標 準疾 病統(tǒng)計治 愈好 轉(zhuǎn)055糖尿病昏迷︵酮癥酸中毒性昏迷︶有糖尿病史，并有急性感染、手術(shù)、創(chuàng)傷、飲食、治療不當?shù)日T因病史。有失水、呼吸深而速，呼氣酮味，血壓下降、休克征象。血漿二氧化碳結(jié)合力可降低＜10mmol/L,PH下降＜,代謝性酸中毒，血鈉、氯降低，晚期氮質(zhì)血癥，血鉀可升高。鑒別和排除伴意識障礙和昏迷的其他疾病。血糖、尿糖、血尿酮體測定（反復(fù)進行）。以上酌情1～4h可重復(fù)檢查，直到生化比值恢復(fù)或接近正常。按內(nèi)科及昏迷常規(guī)處理，急癥處理。糖尿病酮癥酸中毒治療：（1）胰島素的應(yīng)用：普通制劑，先用小劑量胰島素方案，靜滴5～10181。（2）糾正脫水、酸中毒，補充生理鹽水，注意量和速度。糾正酸中毒，酌用5%碳酸氫鈉。停用雙胍類降糖藥。25～30癥狀消失，失水糾正，神志、血壓正常。二氧化碳結(jié)合力，血PH值均正常。ICD10病名診 斷 標 準檢 查 要 點治 療 原 則住院天數(shù)療 效 判 定 標 準疾 病統(tǒng)計治 愈好 轉(zhuǎn)055糖尿病非酮癥性高滲綜合征中老年多見，輕型糖尿病或無糖尿病史。發(fā)病緩慢，數(shù)日或數(shù)周，有納差、乏力、惡心、嘔吐、煩渴、多飲、多尿、嚴重脫水，休克等。極高血糖：～111mmol/L尿糖強陽性，尿酮體陰性或弱陽性，血酮正常，二氧化碳結(jié)合力正常或輕度下降。血白細胞數(shù)增高，血漿蛋白水平升高，血尿素氮升高。血糖，尿糖、酮體測定，每1～4小時測定一次。以上酌情1～4h可重復(fù)檢查，直到生化比值恢復(fù)或接近正常。按內(nèi)科及昏迷常規(guī)處理。高滲綜合征治療：（1）糾正高滲失水狀態(tài)：立即快速靜滴生理鹽水，可啟用雙通道，亦可從胃管中補入溫開水，前2小時內(nèi)應(yīng)補入2～3L，看血容量恢復(fù)而滲透壓不下降可輸?shù)蜐B溶液（%%氯化鈉液）500～1500ml/,可改用5%葡萄糖液,并及時補鉀鹽.（2）胰島素的應(yīng)用:劑量略小于酮癥酸中毒(4～6181。其他處理同“糖尿病酸中毒”治療措施。血糖＜。血電解質(zhì)、尿素氮、白細胞計數(shù)正常。（＞50ml/h）。體檢：可有虛脫樣征象，注意腹部包塊，心跳加快，部分有神經(jīng)精神征。B超、X線、腹部CT檢查，疑有胰島素瘤者，可發(fā)現(xiàn)腫塊，門靜脈及脾靜脈導(dǎo)管取血測胰島素，選擇性胰動脈造影可協(xié)助診斷。按內(nèi)科常規(guī)檢查項目。血胰島素，C肽測定。胰島素釋放試驗，計算其指數(shù)。B超：肝、膽、脾、胰。腹部CT檢查：胰。對癥治療：口服或靜注葡萄糖，糾正低血糖狀態(tài)。（2）腎上腺皮質(zhì)功能減退者激素替代療法。（4）酒精性低血糖癥：戒酒，亦可酌用氫化可的松治療。低血糖癥狀控制，發(fā)作次數(shù)減少。細胞瘤︶中青年多見，低血糖癥突然發(fā)作，多在午后夜、凌晨、餐前、空腹、體力勞動后，且日益頻繁加重。一般狀況好，可肥胖，重者可有智力、記憶力減退。禁食試驗：禁食24h后，可誘發(fā)典型低血糖發(fā)作（少數(shù)延至48～72h）血糖＜（50mg/dl）,禁食加運動更易發(fā)作。胰高血糖試驗陽性。/L,胰島素釋放試驗，胰島素水平升高，呈自主性高分泌曲線。CT、MRI胰動脈造影：胰腺腫瘤。細胞瘤。按內(nèi)科常規(guī)檢查。血漿胰島素及胰島素原測定，計數(shù)胰島素釋放指數(shù)，空腹胰島素/同時間血糖之比（IRI/G）及修正指數(shù)=血IRI100/血漿葡萄糖－30mg/dl。刺激試驗：葡萄糖刺激胰島素試驗；D860刺激試驗；胰高糖素試驗。腫瘤定性檢查：B超或腹部CT及選擇性動脈造影，必要時肝掃描。頭顱X線、CT及垂體腎上腺功能檢查。發(fā)作時控制低血糖治療：靜注高滲葡萄糖液或口服葡萄糖繼以淀粉食品維持。手術(shù)：切除腫瘤是本病最理想的治療，但有些隱匿性或多發(fā)性腫瘤，未能全部切除，手術(shù)可能不盡成功；對腫瘤未能定位者可行胰腺（胰尾或體）次全切除術(shù)（切除2/3）。（2）氟尿嘧啶或鏈脲菌素（破壞223。15～21低血糖癥狀消失，神經(jīng)精神癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)。血漿胰島素水平和胰島素釋放試驗正常。原因不明的口腔炎，消化道不適，特別是腹瀉、營養(yǎng)不良、貧血、體重下降和低血鉀。低氨基酸血癥，胰島素水平升高。如肝腫大，提示肝轉(zhuǎn)移可能。本病為胰島A細胞瘤，多為惡性，可伴肝轉(zhuǎn)移，少數(shù)為良性。肝腎功能、血糖、血胰島素、C肽測定、糖耐量試驗、尿糖。B超、CT檢查，可發(fā)現(xiàn)腫瘤及部位。組織鋅水平測定。按內(nèi)科常規(guī)處理。對癥治療：（1）皮膚損害：可控制血糖，降低胰高血糖素的同時，補充氨基酸，如血和組織鋅低可補充鋅制劑及皮膚破損治療。手術(shù)治療：切除腫瘤是本病的根本方法。皮膚損害消失。體重增加。常有發(fā)熱、畏寒、乏力、關(guān)節(jié)紅腫熱痛，活動受限，以拇、手足關(guān)節(jié)多見。血白細胞計數(shù)升高，血沉快，血尿酸增高，男＞488181。mol/L。痛風石形成：以指、趾、耳倫多見。關(guān)節(jié)滑囊液中可見白細胞內(nèi)有尿酸鹽結(jié)晶。按內(nèi)科常規(guī)檢查項目。受累關(guān)節(jié)X片：正側(cè)位。必要時腫脹關(guān)節(jié)穿刺，關(guān)節(jié)滑液檢查。一般處理：調(diào)節(jié)飲食，限制蛋白質(zhì)尤高嘌呤類食物（如動物內(nèi)臟等）。（1）秋水仙堿的應(yīng)用。（3）糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用：上述治療無效者，可考慮。慢性期處理：促進尿酸排泄或抑制其形成。（2）抑制尿合成藥物：適用腎功能欠佳者，如別嘌呤醇等。15～25癥狀消失。服藥情況下癥狀緩解。ICD10病名診 斷 標 準檢 查 要 點治 療 原 則住院天數(shù)療 效 判 定 標 準疾 病統(tǒng)計治 愈好 轉(zhuǎn)053酸中毒常有各種原因及誘因：如休克、糖尿病、尿毒癥、某些腎小管疾病、嚴重腹瀉、脫水、或曾經(jīng)用過導(dǎo)致酸中毒藥物，如氯化銨，水楊酸等。有毒中毒表現(xiàn)：血二氧化磷結(jié)合力低，氧分壓降低，PH降低，血K+、Na+、Cl、Ca2+、P3+、Mg2+異常，BUN、Cre異常，尿糖、酮體、PH值及尿液、尿沉渣檢查異常。按內(nèi)科常規(guī)檢查，尿常規(guī)連續(xù)三次以上（尤PH比重）以后每周查1～2次。肝腎功能檢查，分別測定血及尿PH值。按內(nèi)科一般常規(guī)處理。糾正酸中毒治療：（1）脫水者，視病情補液，可靜脈輸5%葡萄糖或生理鹽水，兩者比例和量酌情定。（3）重癥者，堿性藥物用量公式：①（正常堿剩余－患者堿剩余）kg（體重）=mmol/（HCO3）。③（正常CPCO2Vol%患者CPCO2Vol%）Kg(體重)＝ml（％乳酸鈉液用量）。４、糾正電解質(zhì)紊亂。10～15酸中毒癥狀、體征消失，化驗恢復(fù)或接近正常。癥狀、體征好轉(zhuǎn)，化驗接近正?；蚝棉D(zhuǎn)。ICD10病名診 斷 標 準檢 查 要 點治 療 原 則住院天數(shù)療 效 判 定 標 準疾 病統(tǒng)計治 愈好 轉(zhuǎn)053堿中毒有原發(fā)病，如慢性呼吸炎、腸道病及感染等所致?lián)Q氣過度、高熱、缺氧、劇烈嘔吐或服用堿性藥物過量等病史。化驗：CPCO血氣分析呈堿血癥、尿素氮、血K+、Na+、Cl、Ca2+、P3+、Mg2+異常。有原發(fā)病表現(xiàn)。即查血氣分析、CPCO肝腎功能、PH、K+、Na+、Cl、P3+、Ca2+、Mg2+并定期復(fù)查。視原發(fā)病需要行相關(guān)項目檢查。臥床休息、防止抽搐時外傷，保護頭、舌、手、足、等。糾正堿中毒狀態(tài)：據(jù)CPCO血PH、脫水程度，酌情補液（生理鹽水），重癥者可靜滴2%氯化銨液，1g/Kg（肝功能異常者禁用），輕癥者可口服氯化銨1～3g 3次/d。有手足搐搦者，靜注10%葡萄糖酸鈣10～20ml，可重復(fù)。低血鎂者，可靜脈滴10%～25%硫酸鎂。發(fā)原病及誘因得到控制。發(fā)原病及誘因未能完全控制。有黃色瘤、動脈硬化證據(jù)、陽性家族史，高膽固醇、高碳水化合物飲食習慣等有助診斷。※臨床上按是否繼發(fā)于全身性疾病又分：高膽固醇血癥、高甘油三脂血癥、高異常脂蛋白血癥（略）。血脂：TC和TG水平測定：脂蛋白測定：（1）試管靜置分層觀察飽和脂肪酸。（3）你容度脂蛋白（LDLC）公式計算。相關(guān)疾病檢查（見各疾病章節(jié)）。控制高脂血癥治療：（1）飲食治療：總目標降低血漿總膽固醇水平，保持均衡營養(yǎng)，限制總熱量和糖、飽和脂肪酸的入量，減輕體重，運動鍛煉，糾正不良生活方式，戒煙、限酒、肥胖治療等。①膽酸螯合樹脂類。③羥甲基戊二酸單酰輔酶A（HMGCOA）還原酶抑制劑。⑤其他如亞油酸、中醫(yī)中藥等。（4）外科手術(shù)治療。預(yù)防：提供科學、均衡膳食、規(guī)律體育鍛煉，防止肥胖、戒煙、限酒，防治糖尿病、心血管病、肥胖癥等性疾病，定期健康檢查。血清總膽固醇及甘油三酯較前明顯下降，但未達到正常。有肥胖家族史，自幼肥胖，產(chǎn)后肥胖、進食較多，活動過少。男性脂肪分布以軀干部為主，四肢較少；女性以腹及腹以下、臀及四肢為主，皮膚多汗，可有細條紋，皮膚易感染?？砂楦哐獕?、冠心病、Ⅱ型糖尿病、膽石癥、痛風、關(guān)節(jié)痛、皮癬等。按內(nèi)科常規(guī)檢查項目。血TTTSH檢查，BMR測定，血皮質(zhì)醇及24h尿游離皮質(zhì)醇排尿測定。X線顱骨片：必要時CT、MRI檢查。按一般內(nèi)科常規(guī)處理。中度以上肥胖：女性總熱食量在5～（1200～1500Kcal）/d，男性：～（1500～1800Kcal）/d，其中占動物蛋白總熱量1/3，即每日1g/ug以上，嚴格限制脂肪及鈉鹽攝入。運動療法：可與飲食療法結(jié)合進行，可采用全身運動及增強肌力的靜運動進行。都各有其副作用，應(yīng)注意說明。如合并有某些原因者，結(jié)合病因治療。10%以內(nèi)，或體重指數(shù)在24h以內(nèi)。體重減輕，但未達到正常標準。ICD10病名診 斷 標 準檢 查 要 點治 療 原 則住院天數(shù)療 效 判 定 標 準疾 病統(tǒng)計治 愈好 轉(zhuǎn)121原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥年齡60歲以上，絕經(jīng)后婦女，飲食中鈣攝入不足，日曬少，活動少。血鈣、磷、堿性磷酸酶基本正常，尿鈣/肌酐比值，尿羥脯氨酸/肌酐比值升高，尿吡啶酸升高，血抗酒石酸性磷酸酶升高。X線片：腰椎指數(shù)≤80%，椎體壓縮性骨折，手足骨質(zhì)參數(shù)，骨膜下骨吸收，骨盆可有骨折，畸形，股骨小梁變細，中斷。排除繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，如庫欣綜合征、甲亢、甲狀旁腺功能亢進、糖尿癥，長期用皮質(zhì)激素，甲狀腺素等。骨盆測定：骨礦含量（BMC）和骨密度（BMI）測定：單光子（SPA）、雙光子（DPA）、單能X線（SXA）、雙能X線（DXA）、吸收法，定骨CT（QCT）和定骨超聲（QUS）測定。（2）血漿抗酒石酸性磷酸酶（TRAP）。（4）血清堿性磷酸酶（ALP）和骨鈣素（BGP）測定。骨組織活檢。按內(nèi)科常規(guī)處理。性激素治療：女性更年期，性激素適量補充療法，生理性補充，個體化治療，但注意禁忌癥和副作用，常用制劑：尼爾雌醇可聯(lián)合安宮黃體酮用之；替勃龍；妊馬雌酮等。（2）降鈣素：硅魚或鰒魚降鈣素。15～21癥狀消失，骨折愈合。癥狀基本消失。44