【正文】 和公用設施系統(tǒng)的操作和維護。人員資質(zhì)和教育（)計劃醫(yī)院科室和服務部門領導者規(guī)定所有員工需具備的教育水平、技能、知識和其他要求。在每位員工當前的崗位職責描述中規(guī)定其職責。醫(yī)院科室和服務部門領導者制定和實施有關招聘、評價和聘任員工的流程，以及其他醫(yī)院規(guī)定的程序。醫(yī)院使用規(guī)定的流程，以確保臨床人員的知識和技能與患者需求相匹配。醫(yī)院使用規(guī)定的流程，以確保非臨床人員的知識和技能與醫(yī)院需求和崗位要求相匹配。每位員工有書面的個人信息記錄。醫(yī)院科室和服務部門領導者制定醫(yī)院的員工配備戰(zhàn)略，明確員工的數(shù)量、類型和資質(zhì)要求。醫(yī)院時常對員工配備戰(zhàn)略進行回顧，并在需要時予以更新。所有臨床和非臨床人員被聘任時應接受崗前培訓，包括介紹醫(yī)院、所安排的部門或病房的情況，以及他們將要承擔的具體崗位責任。每位員工接受持續(xù)的在職培訓和其他形式的教育和培訓，以保持或提高他她的技能和知識水平。向患者提供醫(yī)療服務的員工以及醫(yī)院指定的其他員工都要接受心肺復蘇技術的培訓，并掌握正確的心肺復蘇技術。醫(yī)院制定一項員工健康和安全計劃，涉及員工生理和心理健康及工作環(huán)境。醫(yī)院規(guī)定對職業(yè)暴露于并且疫苗可預防傳播的傳染性疾病的員工，實施一項員工接種疫苗和免疫計劃。確定醫(yī)療人員的資質(zhì)醫(yī)院建立統(tǒng)一的流程，用于收集那些獲批可在無監(jiān)督情況下獨立提供醫(yī)療服務的醫(yī)療人員的資質(zhì)證明。醫(yī)療人員的教育畢業(yè)證書、執(zhí)照執(zhí)業(yè)注冊證書和其他法律或法規(guī)要求的資質(zhì)證明，須經(jīng)過查證并保持最新狀態(tài)。有統(tǒng)一、透明的決策流程，用于醫(yī)療人員的初次聘任。醫(yī)療人員臨床權限的分配醫(yī)院建立一套標準化的、客觀的、循證的程序，用于授權醫(yī)療人員收住和治療患者和或提供與其資質(zhì)相符的其他臨床服務。醫(yī)療人員的持續(xù)監(jiān)測和評價醫(yī)院使用一個持續(xù)的標準化流程來評價每位醫(yī)療人員提供的醫(yī)療服務質(zhì)量和安全水平。醫(yī)療人員的重新聘任和臨床權限的更新根據(jù)每位醫(yī)療人員的績效持續(xù)監(jiān)測和評價結果，醫(yī)院至少每三年一次確定醫(yī)療人員的重新聘任及其臨床權限是否修改。護士醫(yī)院建立統(tǒng)一的流程，來收集、查證和評價護士的資質(zhì)證明（執(zhí)照、畢業(yè)證書、培訓和工作經(jīng)驗）。醫(yī)院建立一套標準的流程，根據(jù)護士的各種資格證明和任何法規(guī)要求，確定其崗位職責并分配臨床工作。醫(yī)院建立一套標準化的流程，確保護士參加醫(yī)院質(zhì)量改進活動，包括必要時評價個人績效。其他醫(yī)務人員醫(yī)院建立統(tǒng)一的流程，來收集、查證和評價其他醫(yī)務人員的資格證明（執(zhí)照、畢業(yè)證書、培訓和工作經(jīng)驗）。醫(yī)院建立一套標準的流程，根據(jù)其他醫(yī)務人員的各種資格證明和任何法規(guī)要求，確定其崗位職責和分配臨床工作。醫(yī)院建立一套標準化的流程，確保其他醫(yī)務人員參加醫(yī)院質(zhì)量改進活動。信息管理（）醫(yī)院規(guī)劃和設計信息管理流程，以滿足內(nèi)部和外部的信息需求。維護信息的隱私性、保密性和安全性，包括數(shù)據(jù)完整性。醫(yī)院決定病歷、數(shù)據(jù)和信息的保存時間。醫(yī)院使用標準化的診斷代碼、操作代碼，并確保整個醫(yī)院標準化地使用獲經(jīng)批準的符號、縮寫。以符合用戶期望的格式和頻率及時滿足醫(yī)院內(nèi)部和外部人員的數(shù)據(jù)和信息需求。保護記錄和信息，防止丟失、破壞、篡改以及未經(jīng)授權的查閱或使用。決策者及其他相關人員接受相關教育和培訓，了解信息使用和管理的原則。文檔的管理和實施以一致且統(tǒng)一的方式管理文檔，包括制度、程序和計劃。全面實施制度、程序、計劃和其他文件，以指導一致和統(tǒng)一的臨床、非臨床的流程及行為。病歷醫(yī)院為每一位接受評估或治療的患者創(chuàng)建和維護標準化的病歷，并規(guī)定病歷的內(nèi)容、格式和錄人位置。病歷包含充足信息，用于確認患者身份、支持診斷、證明治療得當和記錄治療過程及治療結果。急診患者的病歷包括人院時間和離院時間、治療結束時的結論、患者出院時的狀況以及后續(xù)醫(yī)療指導。醫(yī)院確定有權在患者病歷中填寫信息的人員?；颊卟v中每一條信息都可以確定相應的書寫者和書寫時間。醫(yī)院制定相應流程，規(guī)定在使用患者電子醫(yī)療記錄時正確使用復制和粘貼功能。作為監(jiān)控和績效改進活動的一部分，醫(yī)院定期評估患者醫(yī)療記錄的內(nèi)容及其完整性。醫(yī)療信息技術在醫(yī)院內(nèi)實施醫(yī)療信息技術系統(tǒng)前對其進行評估和測試，并在實施后針對質(zhì)量及患者安全來評價該系統(tǒng)。醫(yī)院制定、維護和測試相關計劃，以應對數(shù)據(jù)系統(tǒng)的計劃性和非計劃性宕機。第四部分學術型醫(yī)學中心醫(yī)院標準醫(yī)學專業(yè)教案（)由醫(yī)院的治理機構和醫(yī)院領導批準和監(jiān)督醫(yī)院參與提供醫(yī)學教案。醫(yī)院的臨床人員、患者群體、技術裝備和設施要符合教案項目的目標和目的。確定臨床教案人員，明確每位教案人員的角色以及與學術機構的關系。醫(yī)院了解各類和各級醫(yī)學生及受訓醫(yī)生的醫(yī)療監(jiān)督需求，并為他們提供所需的醫(yī)療監(jiān)督頻率和監(jiān)督強度。醫(yī)院內(nèi)提供的醫(yī)學教案要通過已規(guī)定的運行機制和管理架構進行協(xié)調(diào)和管理。醫(yī)學生和受訓醫(yī)生遵守醫(yī)院的所有制度和程序，并在醫(yī)院的質(zhì)量和患者安全參數(shù)范圍內(nèi)提供所有的醫(yī)療服務。醫(yī)院內(nèi)提供治療或服務的受訓醫(yī)生通過醫(yī)院既定的資質(zhì)審查、授權、工作規(guī)范或其他相關程序獲準（在其教育項目的范圍之外）提供這些服務。人體受試者研究項目（)醫(yī)院領導對保護人體研究受試者負責。醫(yī)院領導遵守所有的法規(guī)和專業(yè)要求，為研究項目的有效運行提供充足的資源。醫(yī)院領導確定研究活動的范圍。醫(yī)院領導確立對研究發(fā)起方的要求，以確保他們承諾開展符合倫理道德的研究。當發(fā)起方的一項或多項研究相關職責和職能通過外部商業(yè)或學術性合同研究機構實現(xiàn)時，明確規(guī)定該外部合同研究機構的責任。醫(yī)院領導制定相應流程或簽訂外包服務合同，對所有人體受試者研究進行首次和持續(xù)審查。醫(yī)院確定和管理與在醫(yī)院開展的研究相關的利益沖突。醫(yī)院將人體受試者研究項目整合到其質(zhì)量和患者安全計劃中。醫(yī)院制定和實施知情同意流程，讓患者在知情和自愿的基礎上決定是否參與臨床研究、臨床調(diào)查或臨床實驗。醫(yī)院告知患者及家屬如何參加臨床研究、臨床調(diào)查或臨床實驗，并為弱勢群體提供保護，以最大限度減少潛在強迫或不當影響。15 /