2型糖尿病的臨床用藥原則doc-資料下載頁
2025-07-15 11:15本頁面
【正文】 島素抵抗和減輕“脂毒性”的藥物如噻唑烷二酮衍生物（TZD)：如羅格列酮即文迪雅）：強調(diào)：早期時相胰島素促分泌劑的應(yīng)用；早期聯(lián)合應(yīng)用口服降血糖藥物；早期聯(lián)合或換用胰島素治療。 (二) 2型糖尿病理性化治療措施1 .合理選擇口服抗糖尿病藥物 目前臨床從其臨床應(yīng)用的角度考慮可簡單地分為：①抗高血糖藥物：主要包括TZD、雙胍類和α糖苷酶抑制劑，其特點是可降低高血糖，單獨一般使用不導(dǎo)致低血糖，對血糖正常者無明顯降血糖作用，首選用于輕中度肥胖或超重的2型糖尿病，也可與降血糖藥物聯(lián)合治療1型或2型糖尿病。②降血糖藥物：主要包括胰島素分泌劑（磺酰脲類、苯甲酸衍生物—諾和龍和氨基酸衍生物—迪北）和胰島素，其特點是降低高血糖，但也可導(dǎo)致低血糖，對血糖正常者也有降低作用，首選用于輕中度肥胖2型糖尿病，也可與抗高血糖藥物聯(lián)合治療2型糖尿病。③中藥：許多中藥有一定的降血糖作用，一般單純中藥制劑不會導(dǎo)致低血糖，可作為輕型糖尿病和一些糖尿病的輔助治療，但一些中成藥制劑（如消渴丸）中伍用了西藥降血糖藥物如優(yōu)降糖，也可導(dǎo)致低糖，應(yīng)注意。目前口服抗糖尿病藥物種類較多，但尚無一種藥物完全符合理想口服抗糖尿病藥物的標準：減輕胰島素抵抗：改善B細胞功能；持久良好的血糖控制；減少微血管和大血管并發(fā)癥；可靈活用于單一治療或聯(lián)合治療；延緩或逆轉(zhuǎn)疾病的進程；良好的安全性和依從；價格適中。中短期臨床研究顯示：相對而言，TZD（文迪雅）比較符合上述要求，但尚需長期大樣本的臨床研究予以評價。2. 避免長期大劑量應(yīng)用胰島素促分泌劑尤其是強效刺激劑如優(yōu)降糖，以減少藥物對β細胞的過度刺激。對既往應(yīng)用口服磺酰脲類藥物劑量達最大劑量的1/2或2/3以上（如優(yōu)降糖達4/d，此時其降血糖作用已達最大劑量的75%—80%）,持續(xù)時間12個月，空腹血糖8mmol/L,餐后血糖10mmol/L,HbA1c8%,同時排除干擾因素如運動不足、飲食控制不良、應(yīng)激和藥物等情況時，應(yīng)及早聯(lián)合其他作用機制不同的藥物如噻唑烷二酮類、雙胍類或糖苷酶抑制劑或胰島素。有學(xué)者建議，在選用磺酰脲類藥物治療2型糠現(xiàn)過程，應(yīng)提倡早期聯(lián)合其他類作用機制不同的口服抗糖尿病藥物，以發(fā)揮不同藥物之間的協(xié)同作用，減少因各自藥物劑量達大可能導(dǎo)致的副作用。（目前提倡小劑量聯(lián)合應(yīng)用） 3 .早時相胰島素分泌劑的應(yīng)用早時相胰島素分泌對體內(nèi)葡萄糖代謝十分必需，它有利于肝臟的正常胰島素化，可降低肝糖輸出，抑制脂肪分解，2型糖尿病的早期胰島素分泌缺陷可導(dǎo)致餐后高血糖和高胰島素血癥，加速胰島B細胞的衰竭。早期胰島素分泌劑具有“快進快出”的優(yōu)點，可明顯改善胰島β細胞早時相胰島素分泌，較好地降低餐時和餐后血糖水平，同地避免了藥物對胰島β細胞持續(xù)過度刺激，對胰島β細胞有相對較好的保護作用。這類藥物主要有苯甲酸衍生物—瑞格列奈（諾和龍和孚來迪）、氨基酸衍生物—那格列奈和第三代磺酰脲類藥物—格列美脲（迪北）等，注射劑有諾和悅，應(yīng)用時餐前1015分鐘注射。4 .根據(jù)血糖水平的不同決定初診2型糖尿病的治療策略臨床研究顯示，2型糖尿病起病時其胰島B細胞功能平均僅為正常人的50%左右，空腹血糖越高，胰島B細胞功能越差，空腹血糖是反應(yīng)胰島B細胞功能簡單而實用的指標。故目前不少學(xué)者建議參考空腹血糖或HbA1c（糖化血紅蛋白）來決定2型糖尿病的治療策略，% 或HbA1c大于10%的2型糖尿病患者常規(guī)給予短期胰島素強化治療，以使較短時間內(nèi)消除“高血糖的毒性”，從而不同程度改善胰島素抵抗或恢復(fù)胰島B細胞功能，然后再根據(jù)患者不同的情況停用胰島素，可使患者對口服抗糖尿病藥物恢復(fù)更好的反應(yīng)性，甚至獲得非藥物治療的有效性。5 早期聯(lián)合或替代胰島素治療2型糖尿病起病后，不論采取何種治療措施，其胰島B細胞功能隨著病程的延長均呈進行性下降趨勢，一旦其B細胞功能僅為正常人群的20%—30%，則所有口服抗糖尿病藥物都將難以獲得良好的血糖控制，此時應(yīng)早期或替代胰島素治療。國外報告2型糖尿病患者胰島素使用比例占30%—40%。在所有使用胰島素治療的患者中， 2型糖尿病占70—80%。適時胰島素治療對2型糖尿病患者具有許多有益作用：可以糾正體內(nèi)胰島素治的相對不足；降低高血糖對B細胞的“毒性”作用，改善內(nèi)源性胰飽島素的分泌：改善周圍組織對胰島素的敏感性。部分患者在經(jīng)過一段時間的治療，獲得良好的血糖控制，可再次獲得對口服抗糖尿病藥物的反應(yīng)性而停用胰島素。8 /
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