【正文】 需要的一種病理狀態(tài)，又是一種超負(fù)荷的心肌病，即泵衰竭。臨床表現(xiàn)為呼吸急促、疲乏、水腫等?！?、強(qiáng)心苷類藥★地高辛、去乙酰毛花苷、毒毛花苷K ▲【藥理作用】：即加強(qiáng)心肌收縮力，提高收縮速率，增加心輸出量?！杭礈p慢竇性頻率作用，系增強(qiáng)迷走神經(jīng)的活性結(jié)果.▲：延長房室結(jié)不應(yīng)期，減慢傳導(dǎo)；縮短心房不應(yīng)期；提高普肯野纖維自律性。（通過抑制普肯野纖維的Na+K+ATP酶，使胞內(nèi)缺K+，減少最大舒張電位，導(dǎo)致自律性提高。是強(qiáng)心苷中毒引起心律失常的機(jī)制。）▲：心輸出量增加，腎血流量增加的結(jié)果▲強(qiáng)心機(jī)制：強(qiáng)心苷類藥選擇性抑制心肌細(xì)胞膜上的Na+K+ATP酶（即受體），抑制Na+K+交換，細(xì)胞內(nèi)Na+濃度增加，促使Na+Ca2+交換增強(qiáng)，使外Ca2+內(nèi)流增加，胞內(nèi)Ca2+量增加，又促進(jìn)內(nèi)鈣釋放增加，胞內(nèi)游離Ca2+增多，從而加強(qiáng)心肌收縮力。 ▲【臨床應(yīng)用】★： ⑴對(duì)繼發(fā)于高血壓、輕度心瓣膜病、輕度先天心臟病所致者， CHF伴房顫者均適合⑵對(duì)繼發(fā)于甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、貧血等為相對(duì)適應(yīng)癥。⑶對(duì)繼發(fā)于肺心病、心肌缺血、心肌炎心包纖維化者效差。2. 某些心律失常：（1）心房顫動(dòng)：通過延長房室結(jié)不應(yīng)期、抑制房室結(jié)傳導(dǎo)性，阻止心房過多沖動(dòng)進(jìn)入心室，保護(hù)心室。 ▲（2）心房撲動(dòng)：通過縮短心房肌不應(yīng)期，將心房撲動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)榉款?，然后抑制房室結(jié)傳導(dǎo)產(chǎn)生治療作用。 ▲（3）陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速（因能興奮迷走神經(jīng)★【不良反應(yīng)】：較常見有厭食、惡心、嘔吐、腹瀉等。：如頭痛、疲乏、眩暈及黃、綠視癥等視覺障礙。：是較嚴(yán)重的反應(yīng)，可導(dǎo)致死亡?？梢姼鞣N類型的心律失常，以室性早搏為多見早見，致命的是心室纖維顫動(dòng)?！镏卸痉乐未胧和Ｋ?，補(bǔ)鉀；重者可用苯妥英鈉、利多卡因治療；對(duì)危及生命的極嚴(yán)重中毒者宜用地高辛抗體Fab片段作靜脈注射搶救。每80mg能拮抗1mg地高辛。▲二、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）及血管緊張素受體（AT1 ）拮抗藥▲（一） 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑——卡托普利、依那普利【藥理作用】、心衰▲；2. 改善血液流變學(xué)3. 防治血管壁增生、動(dòng)脈硬化；4. 增加對(duì)胰島素的敏感性（二）▲AT1拮抗藥——氯沙坦、纈沙坦選擇性阻斷血管緊張素Ⅱ與受體的結(jié)合，拮抗AngⅡ的作用，預(yù)防及逆轉(zhuǎn)心臟、血管的重構(gòu)。降低心衰的發(fā)病率、病死率，延長患者壽命?！受體阻斷藥——美托洛爾、卡維地洛爾 防治心肌肥大，心室重構(gòu)、心衰四、 利尿藥——?dú)渎揉玎?、螺?nèi)酯、呋塞米改善心功能：減少血容量，減輕心臟前后負(fù)荷五、其他藥物——氨氯地平——磷酸二酯酶抑制劑：氨力農(nóng)、米力農(nóng)；β受體激動(dòng)藥：多巴酚丁胺——硝酸甘油、肼曲嗪、硝普鈉、哌唑嗪第二十八章 抗心絞痛藥何冰：抗心絞痛藥的作用機(jī)制？并舉例說明 此類藥物聯(lián)合應(yīng)用的優(yōu)點(diǎn)？心絞痛：是冠狀動(dòng)脈供血不足引起的心肌急劇的短暫的缺血與缺氧綜合征。（1）穩(wěn)定型心絞痛：因固定性的冠脈狹窄，又因運(yùn)動(dòng)或心臟負(fù)荷過重誘發(fā)。（2）不穩(wěn)定型心絞痛：可突然發(fā)生于休息時(shí)候。（ 3）變異型心絞痛:休息時(shí)發(fā)作，常在每天同一時(shí)間發(fā)生，由冠脈痙孿所致。一、常見抗心絞痛藥物硝酸酯類★硝酸甘油★★【藥理作用】1 . 舒張全身靜脈、動(dòng)脈和冠脈，從而降低心臟前后負(fù)荷，降低心室充盈度與室壁肌張力。降低心肌耗氧量。機(jī)制：硝酸酯類藥物在平滑肌細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞中被生物降解產(chǎn)生NO。NO激活鳥苷酸環(huán)化酶，促進(jìn)cGMP生成增加， 引起血管平滑肌松弛。：能使冠脈血流量重新分配。通過降低心室舒張末期壓力，舒張心外膜血管及側(cè)枝血管，增加心內(nèi)膜下區(qū)血液灌注量?！铩九R床應(yīng)用】各型心絞痛均有效，用藥后可中止發(fā)作，也可預(yù)防發(fā)作；亦可治療急性心梗和心衰。硝酸甘油不宜口服（首過效應(yīng)明顯）▲；舌下含服吸收好，作用快而維持時(shí)間較短?！静涣挤磻?yīng)】，如頭痛、面頰潮紅，劑量過大可出現(xiàn)體位性低血壓、 心率加快、眼內(nèi)壓、顱內(nèi)壓升高等▲。 ，硝酸異山梨酯（消心痛）——口服：預(yù)防心絞痛和心肌梗死單硝酸異山梨酯——口服：預(yù)防心絞痛和心肌梗死★ b受體阻斷藥——普萘洛爾▲、美托洛爾▲、阿替洛爾★【藥理作用】，明顯降低心肌耗氧量；（提高非缺血區(qū)血管阻力，增加缺血區(qū)灌流量）?！九R床應(yīng)用】：可減少穩(wěn)定性及不穩(wěn)定心絞痛發(fā)作次數(shù)。對(duì)伴有高血壓或快速型心律失常者更為適用。但不宜用于變異型心絞痛治療。★ 三、鈣拮抗藥——維拉帕米、地爾硫卓【藥理作用】：通過對(duì)心肌鈣通道阻滯作用，抑制心肌收縮性，減慢心率而降低心肌作功，減少耗氧量；通過擴(kuò)張外周血管，降低外周阻力，降低心臟負(fù)荷。2 .舒張冠脈，增加冠脈流量而改善缺血區(qū)的供血供氧；對(duì)痙攣的動(dòng)脈血管舒張明顯?！九R床應(yīng)用】變異性及穩(wěn)定性心絞痛最為適合?！剐慕g痛藥物的聯(lián)合應(yīng)用：硝酸甘油與普萘洛爾：⑴ 能抵消各自所產(chǎn)生的不良反應(yīng)，如硝酸甘油通過擴(kuò)張外周血管，減少回心血量，抑制普萘洛爾所引起的左心室舒張末期壓力升高；普萘洛爾通過b受體阻斷能減慢硝酸甘油所引起的心率增快。⑵ 兩藥都能增加心肌供氧，降低心肌作功耗氧量；合并用藥，作用加強(qiáng)，從而減少心絞痛發(fā)作次數(shù)，增加運(yùn)動(dòng)耐力⑶能減少各自的應(yīng)用劑量。 第二十九章 作用于血液及造血器官的藥物何冰：試比較肝素與雙香豆素類的作用一、抗貧血藥：常見貧血有缺鐵性貧血，巨幼紅細(xì)胞性貧血和再生障礙性貧血。鐵劑：硫酸亞鐵、枸櫞酸鐵銨、右旋糖酐鐵。用于各種原因引起的缺鐵性貧血。葉酸：作為補(bǔ)充療法用于各種原因所致的巨幼紅細(xì)胞性貧血，與VB12合用效果較好。維生素B12：用于治療惡性貧血和其他巨幼紅細(xì)胞貧血。二、促凝血藥和抗凝血藥：促凝血藥：維生素K 維生素K缺乏癥；抗凝藥過量出血；治療膽道蛔蟲所致膽絞痛。 抗纖維蛋白溶解藥：氨甲苯酸、氨甲環(huán)酸抗凝血藥：肝素：口服無效，常靜注給藥。過量可致出血，用硫酸魚精蛋白對(duì)抗。 用于：防止血栓栓塞性疾病；彌漫性血管內(nèi)疾?。黄渌w內(nèi)外抗凝。 香豆素類抗凝劑：雙香豆素、醋硝香豆素、新雙香豆素、華法林口服慢， 體外無效。 枸櫞酸鈉：一般性體外抗凝血。注意引起低血鈣。三、纖維蛋白溶解藥：對(duì)形成的血栓有溶解作用，亦稱溶栓藥。 鏈激酶、尿激酶：用于急性血栓栓塞性疾病，不良反應(yīng)為出血和過敏。四、抗血小板藥：預(yù)防血栓形成。前列環(huán)素、雙嘧達(dá)莫(潘生丁)、噻氯匹定。五、血容量擴(kuò)充藥：右旋糖酐第三十章 組胺與抗組胺藥何冰：H1受體阻斷藥的作用、應(yīng)用及不良反應(yīng)？ H2受體阻斷藥有哪些臨床應(yīng)用？一、組胺：是廣泛存在于體內(nèi)的自體活性物質(zhì)，也是最早發(fā)現(xiàn)的自體活性物質(zhì)。主要存在于肥大細(xì)胞及嗜堿性粒細(xì)胞中，與外界接觸的皮膚、胃腸道、肺含量最高 ， H2受體，血管擴(kuò)張→血壓↓ 、心率↑（血管以外平滑肌主要呈興奮作用） →支氣管收縮→胃酸分泌增加二、抗組胺藥▲H1受體阻斷藥第一代(傳統(tǒng)型)：通過血腦屏障；苯海拉明、異丙嗪、撲爾敏第二代(新型)：不通過血腦屏障；阿司咪唑(息斯敏)、特非那特▲【藥理作用】▲ 1．抗外周組胺H1受體效應(yīng)： 對(duì)抗組胺收縮支氣管、胃腸、子宮等平滑肌的作用，對(duì)組胺引起的毛細(xì)血管擴(kuò)張和通透性增加有很強(qiáng)抑制作用；部份對(duì)抗組胺舒張皮膚血管作用(尚有H2R參與)▲【臨床應(yīng)用】▲皮膚粘膜過敏反應(yīng)：對(duì)皮疹、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、昆蟲叮咬皮膚反應(yīng)的效果較好（支氣管哮喘、過敏性休克無效） ▲防暈止吐：暈動(dòng)癥； 失眠▲【不良反應(yīng)】思睡、乏力：避免駕車、船及高空作業(yè)；消化道反應(yīng)及頭痛、口干 三、H2受體阻斷藥▲雷尼替丁、▲法莫替丁、西咪替丁、利尼扎替丁、羅沙替丁▲【藥理作用】▲ 競爭性阻斷H2受體→抑制腺苷酸環(huán)化酶→cAMP生成與釋放↓→胃酸分泌↓ 西咪替丁雷尼替丁、利尼扎替丁法莫替丁 ▲【臨床應(yīng)用】胃、十二指腸潰瘍、出血,胃腸吻合口潰瘍，反流性食道炎，急性胃炎出血等。第三十一章 作用于呼吸系統(tǒng)的藥物何冰：平喘藥的分類及每類藥的作用機(jī)制一、 袪痰藥：刺激性祛痰：藥氯化銨 粘痰溶解藥： N—乙酰半胱氨酰(痰易凈)、溴己新(必消痰)二、鎮(zhèn)咳藥：可待因、噴維林(咳必清)一、 平喘藥：常用有、茶堿類、M膽堿受體阻滯藥、腎上腺皮質(zhì)激素和抗過敏藥。擬腎上腺素藥 腎上腺素：用于哮喘急性發(fā)作的治療。 麻黃堿：輕癥哮喘的治療和預(yù)防。不良反應(yīng)為中樞興奮引起的失眠。 異丙腎上腺素：口服無效，吸入給藥。用于支氣管哮喘急性發(fā)作。 受體激動(dòng)藥 沙丁胺醇、克侖特羅(口服，氣霧吸入)，特布他林(口服，皮下注射) 茶堿類：氨茶堿、膽茶堿 M膽堿受體阻滯藥：異丙基阿托品，氧托品糖皮質(zhì)激素：倍氯米松、氟尼縮松抗過敏藥：色甘酸鈉(咽泰)、酮替酚第三十二章 作用于消化系統(tǒng)的藥物何冰：抗消化性潰瘍藥可分為哪幾類，代表藥，藥理作用？ 止吐藥的藥理作用及臨床應(yīng)用？ 瀉藥、止瀉藥分哪幾類？一、 抗消化系統(tǒng)潰瘍藥： 抗酸藥：碳酸氫鈉、碳酸鈣、氫氧化鋁、氫氧化鎂、三硅酸鎂 胃酸分泌抑制藥：哌侖西平—阻斷胃壁細(xì)胞的M1膽堿受體，抑制胃酸分泌。 奧美拉唑：質(zhì)子泵抑制藥。抑制基礎(chǔ)胃酸和最大胃酸分泌量。 粘膜保護(hù)藥：硫糖鋁—在酸性環(huán)境下有效，忌與抗酸性藥合用。 膠體次枸櫞酸鉍、米索前列醇、恩前列醇。 抗幽門螺桿菌藥：甲硝唑、四環(huán)素、氨芐青霉素、羧氧芐青霉素。二、助消化藥：胃蛋白酶、胰酶、乳酶生三、止吐藥：甲氧氯胺(胃復(fù)安)、多潘立酮(嗎叮啉)、奧丹西隆四、瀉藥：硫酸鎂、硫酸鈉、酚酞(果導(dǎo))、蒽醌類、液體石蠟、甘油。五、止瀉藥：地芬諾酯、洛哌丁胺、堿式碳酸鉍、藥用炭。六、利膽藥：去氫膽酸、苯丙醇、熊去氧膽酸第三十三章 子宮平滑肌興奮藥（縮宮素與麥角生物堿比較（圖表））一、縮宮素： 作用： 興奮子宮 其他促進(jìn)排乳 應(yīng)用： 催產(chǎn)和引產(chǎn) 產(chǎn)后出血 麥角生物堿：作用：興奮子宮 收縮血管 阻斷а受體(翻轉(zhuǎn)腎上腺素的升壓) 應(yīng)用：子宮出血 產(chǎn)后子宮復(fù)原 偏頭痛三、前列腺素：對(duì)子宮有顯著興奮作用，用于足月引產(chǎn)和誘發(fā)流產(chǎn)。 第三十五章 腎上腺皮質(zhì)激素類藥何冰：試述糖皮質(zhì)激素的作用、臨床應(yīng)用 糖皮質(zhì)激素應(yīng)用于嚴(yán)重感染的目的是什么？應(yīng)用時(shí)有哪些注意事項(xiàng)？ 長期使用糖皮質(zhì)激素后突然停藥為什么會(huì)出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能不全癥？如何預(yù)防？腎上腺皮質(zhì)激素：是腎上腺皮質(zhì)分泌的各種類固醇的總稱，包括：鹽皮質(zhì)激素、糖皮質(zhì)激素、性激素★【藥理作用】通過分布廣泛的糖皮質(zhì)激素受體而起作用。當(dāng)其進(jìn)入靶組織細(xì)胞后，立即與胞漿特異性受體結(jié)合，激素受體復(fù)合物進(jìn)入細(xì)胞核，與DNA基因上的激素反應(yīng)位點(diǎn)結(jié)合，影響基因轉(zhuǎn)錄，改變介質(zhì)相關(guān)蛋白的水平，進(jìn)而發(fā)揮廣泛的藥理作用。：其特點(diǎn)為顯著、非特異性。急性炎癥早期，可抑制局部血管擴(kuò)張，降低毛細(xì)血管通透性，使血漿滲出減少、白細(xì)胞浸潤及吞噬作用減弱，改善紅、腫、熱、痛等癥狀；慢性炎癥或急性炎癥的后期，能抑制毛細(xì)血管和成纖維細(xì)胞的增生及肉芽組織的形成，減輕炎癥引起的疤痕和粘連。機(jī)制：(1)抑制磷脂酶A2減少前列腺素類及白三烯類的生成，降低血管通透性；(2) 穩(wěn)定溶酶體膜，減輕細(xì)胞和組織的損傷性反應(yīng)；(3)增加血管張力，降低毛細(xì)血管通透性；(4)抑制中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞向炎癥區(qū)域的聚集；(5) 抑制某些細(xì)胞因子及粘附分子的產(chǎn)；(6) 抑制吞噬細(xì)胞功能；(7) 抑制炎癥后期肉芽組織的增生；(8)誘導(dǎo)炎癥細(xì)胞凋亡。2. 抗過敏與免疫抑制：可抑制巨噬細(xì)胞對(duì)抗原的吞噬和處理，阻礙淋巴母細(xì)胞的增殖，加速致敏淋巴細(xì)胞的破壞和解體，使血中淋巴細(xì)胞迅速降低。小劑量主要抑制細(xì)胞免疫，大劑量抑制體液免疫。：提高機(jī)體對(duì)細(xì)菌內(nèi)毒素的耐受力，緩和機(jī)體對(duì)內(nèi)毒素的反應(yīng)，減輕細(xì)胞損傷，緩解毒血癥狀。：抗炎、穩(wěn)定溶酶體膜、免疫抑制、抗內(nèi)毒素、解除小血管痙攣，改善微循環(huán)、減少心肌抑制因子（MDF）的產(chǎn)生：增強(qiáng)骨髓造血功能，使血液中嗜中性粒細(xì)胞、紅細(xì)胞、血紅蛋白含量、 血小板、纖維蛋白原增多。血中淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞減少。：（1）退熱：抑制體溫中樞對(duì)致熱原的反應(yīng)、減少內(nèi)源性致熱原的釋放。 （2）中樞興奮：減少腦中抑制性遞質(zhì)γ氨基丁酸的濃度，提高中樞神經(jīng)系統(tǒng) 的興奮性。 （3）促進(jìn)消化： 可刺激胃產(chǎn)生過多的胃酸和胃蛋白酶，加快消化性潰瘍的進(jìn)展。 （4）增加腎小球?yàn)V過率；（5）促進(jìn)胎兒發(fā)育；（6）允許作用（與其他激素協(xié)同作用）★【臨床應(yīng)用】(阿狄森?。哼m當(dāng)劑量維持正常生理作用。：主要用于中毒性感染或同時(shí)伴有休克者。在應(yīng)用有效、足量抗生素治療感染同時(shí)，可用糖皮質(zhì)激素輔助治療；一般病毒性感染不宜使用，因用后可減低機(jī)體防御功能，反使感染病灶擴(kuò)散而惡化。：防止或減輕粘連及疤痕形成而引起的功能障礙。：如風(fēng)濕性及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性心肌炎、紅斑狼瘡、腎病綜合征及自身免疫性貧血等，可緩解癥狀，但不能根治。一般采用綜合療法，不宜單用，以免引起不良反應(yīng)。：與環(huán)孢素等免疫抑制劑合用，療效更好，并減少兩藥的劑